СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЛОЖНОСОСТАВНЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Изобретение относится к области медицины, а именно разделу реконструктивной и восстановительной микрохирургии челюстнолицевой области, а также может быть использовано в хирургической стоматологии, онкологии.
Цель изобретения заключается в оптимизации результатов хирургического лечения и ускорения реабилитации больных с различными сложносоставными дефектами нижней зоны лица и нижней челюсти.
Сущность изобретения. Суть способа заключается в выполнении двухэтапной операции. На первом этапе в зависимости от формы, типа, протяженности и размеров дефекта нижней зоны лица выбирается соответственный вид и тип сложносоставного аутотрансплантата на сосудистой ножке и предварительно вживляются дентальные имплантаты. На втором этапе после наступления полноценной остеоинтеграции между костной ткани трансплантата и зубного имплантата замешается дефект нижней челюсти и подготавливается условия для протезирования нижнего зубного ряда.

Изобретение относится к области медицины, а именно разделу реконструктивной и восстановительной микрохирургии челюстнолицевой области. В хирургической практике довольно часто встречаются дефекты нижней челюсти самой различной этиологии, локализации и величины (после огнестрельной ранении, вследствие гнойно-воспалительных процессов и в результате резекции по поводу опухолей). В большинстве случаев дефект нижней челюсти сочетается с утратой покровных мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта и зубных рядов челюстей вместе с альвеолярными отростками и их по составу правильно именуют сложно-составными дефектами нижней зоны лица (НЗЛ). За последние десятилетия отмечается бурный прогресс в области пластической микрохирургии, который дает возможность одноэтапного укрытия больших дефектов мягких тканей и костей путем пересадки сложно-составных лоску-тов на микрососудистой ножке.
Известен способ пластики дефектов нижней челюсти путем поднятия сложно-составного лоскута латерального края лопатки на окружных лопаточных сосудах с последующим переносом на место дефекта [1].
Хорошее кровоснабжение латерального края лопатки за счет артерии, огибающей лопат-ку позволяет включить его в состав лоскута или использовать как свободный костный трансплан-тат. Диаметр сосудов лоскута в среднем состав-ляет от 2 до 3,5 мм. Длина сосудистой ножки варьируется от 6 до 9 см, но при необходимости можно доводить до 10-12 см. Преимущество лос-кута с наружного края лопатки заключается в следующем: лопаточный лоскут можно исполь-зовать в комбинации с соседними лоскутами, кровоснабжение которых осуществляется из системы подлопаточной артерии (широчайшая мышца спины, зубчатая мышца) на единой сосу-дистой ножке. Кроме того, отмечается неслож-ность выкраивания лоскута, при необходимости можно выделить достаточно длинную ножку трансплантата и необходимой величины сам лоскут.
Из недостатков способа необходимо отме-тить отсутствие чувствительности лоскута, наложение микрососудистых анастомозов, воз-можность тромбоза сосудистой ножки, длитель-ность операции, участие нескольких бригад пла-стических хирургов, отсутствии выраженного альвеолярного гребня и других регенционных пунктов для последующего протезирования ниж-него зубного ряда и т.д. Недостатки известных способов пластики зависят также от топографа-анатомической особенности реципиентной зоны.
В качестве прототипа могут служить спосо-бы пластики дефектов нижней челюсти с приме-нением свободных аваскулярных реберных аутотрансплантатов с предварительной биоло-гической подготовкой саженцев и реципиентного ложа [2]. В основе способа лежит установленный факт повышенной устойчивости костного транс-плантата к действию микробов, если он до пере-садки в инфицированную рану 10-14 дней нахо-дился в жировой клетчатке. Оперативное вмешательство выполняется в два этапа: на I этапе производится резекция наружной пластинки VII ребра и костный аутотрансплантат помещается в подкожно- жировую клетчатку вблизи дефекта нижней челюсти. Второй этап операции заклю-чается в подготовки реципиентной зоны путем обнажении дистального и проксимального кон-цах отломков, создания воспринимающих пло-щадок и перенос биологически подготовленного саженца к дефекту с последующим их фиксацией тем или иным методом. Из преимуществ данного способа необходимо подчеркнуть техническую простоту выкраивания расщепленного ауто-трансплантата, вмешательство можно выполнять под местным обезболиванием, выгодно подго-тавливает больного психологически ко второму (основному) этапу операции.
Что касается недостатков способа, следует подчеркнуть относительно малая прочность трансплантата, аваскулярность саженца, отсут-ствии выраженного альвеолярного гребня для дальнейшего протезировании зубного ряда, дли-тельность периода реабилитации больных, веро-ятность развития асептического воспаления и рассасывания саженца и т.д.
Цель изобретения заключается в оптимиза-ции результатов хирургического лечения и уско-рения реабилитации больных с сложно- состав-ными дефектами нижней зоны лица. Поставлен-ная цель достигается тем, что в способе пластики дефектов нижней челюсти и нижнего зубного ряда предварительно на поверхности будущего костного аутотрансплантата вживляются раз-личные зубные имплантаты из биоинертного сплава титана (разработан ЗАО “Конмет”, Рос-сия) и после наступления полноценной остеоин-теграции вокруг имплантата костно-мягкотканный дефект ликвидируется способом переноса его к дефекту путем перемещения или свободной реваскуляризацией. Сложно-составные аутотрансплантаты с предварительно вживленными зубными имплантатами дают воз-можность замещать как дефект покровных тканей лица, так и самой нижней челюсти и нижнего зубного ряда, чем и достигается сокращения сроков медицинской реабилитации больных.
Известно, что закрытый способ зубных им-плантаций перед открытым методом имеет зна-чительные преимущества, т.е. костная рана и имплантат находятся в герметически закрытой среде, доступ ротовой инфекции минимальная и т.д.
Учитывая вышеизложенное обстоятельство нами разработан двухэтапный способ восста-новления сложно-составных дефектов нижней зоны лица. Суть способа заключается в выпол-нении двухэтапной операции. На первом этапе в зависимости от формы, протяженности и разме-ров дефекта нижней челюсти выбирается соот-ветственный вид и тип сложно-составного ауто-трансплантата в донорской зоне с включением гребня подвздошной кости, латерального или медиального края лопатки, лопаточной сети, ауторебра, отрезка лучевой кости или фрагмента малоберцовой кости и т.д. Минимально обнажа-ется наружная поверхность будущего костного трансплантата не нарушая сосудистую ножку. При помощи специальных набор инструментов для остановки зубных имплантатов по заранее намеченным планом в зависимости от толщины, преобладание кортикальной или губчатой кости устанавливается либо пластинчатые либо винто-вые виды имплантатов. Ткани над имплантатами послойно ушиваются и так оставляются до наступлении полноценной остеоинтеграции между трансплантатом и дентальными имплан-татами (31-36 дней). Второй этап операции за-ключается в выкраивании и замещения огне-стрельного дефекта нижней челюсти и нижнего зубного ряда сложно-составным трансплантатом вместе с вживленными дентальными импланта-тами в виде единого блока тканей на перемещен-ной либо на свободной сосудистой ножке для реваскуляризации лоскута. Таким образом, од-номоментно замешается дефект нижней челюсти, вживляются дентальные имплантаты для восста-новления отсутствующего зубного ряда и утра-ченной жевательной эффективности и тем самым ускоряется период реабилитации пациентов.
Способ проиллюстрирован следующими рисунками:
Фиг. 1 - представлен дефект тела и угла нижней челюсти.
Фиг.2 - сложно-составные трансплантаты медиального, латерального края лопатки, лопа-точной сети с предварительно вживленными дентальными имплантатами.
Фиг.3 - схема выкраивания аутотрансплан-тата с латерального края лопатки вместе с зуб-ными имплантатами единым блоком на сосуди-стой ножке.
Фиг.4 - костный дефект нижней челюсти за-мещен свободным сложно- составным ауто-трансплантатом с латерального края лопатки с остеоинтегрированными имплантатами.
Предлагаемый способ пластики сокращает длительность периода реабилитации больных с сложно-составными дефектами нижней зоны лица различного генеза, образлотся прочные связи между костной ткани трансплантата и ден-тального имплантата после предварительной их вживлении закрытым способом. Подготавливает-ся условия для успешной восстановления зубного ряда нижней челюсти несъемными зубными про-тезами. Описанным способом оперированы 3 больных. Косметические и функциональные ре-зультаты лечения оценены как хорошие.

1. The osteocuaneous scapular flap for mandibular and maxillary reconstruction. Swartz W.M., Banis J.S., Newton E.D. et al. Plast. Reconstr. Surgery V. 77, p.530, 1986.
2. Лимберг A.A. O предворительной биоло-гической подготовке саженцев и ложа при сво-бодной пересадке собственной кости. - В кн.: работа Ленинградских врачей за год Отечествен-ной войны, в.1. Л., 1942, с.66.