СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ

Изобретение относится к медицине, а именно аб-доминальной хирургии и может быть использова-но для обработки брюшной полости при перито-ните. Известны многочисленные способы промы-вания брюшной полости при перитоните.
Способ интраоперационной обработки брюшной полости при распространенном перито-ните растворами контрастных температур, вклю-чает в себя использование как горячего (+41-+42оС) так и холодного (+10-+11оС) 1,5% раствора NaCl. Создается своего рода метод «контрастной ванны» с соответствующим действием на ткани брюшинного покрова контрастных температур, что повышает эффективность обработки брюшной полости и способствует снижению воспалительных явлений при перитоните за счет стимуляции метаболических и гемодинамических процессов, снижению послеоперационных осложнений, сокращению времени восстановления кишечной перистальтики и сокращению сроков послеоперационного лечения. Метод применим как при лапаротомии, так и при эндовидеолапароскопии.

Изобретение относится к медицине, а именно абдоминальной хирургии и может быть использовано для обработки брюшной полости при пери-тоните. Известны многочисленные способы обработки брюшной полости при перитоните.
1. Перитонеальный диализ - суть его заключается во введении жидкости через дренажи, расположенные в подреберьях, с предположением, что она, омывая брюшную полость, будет выводиться через дренажи брюшной полости в малом тазу [1,2].
2. Гипертермическая перфузия - промывание брюшной полости осуществляется раствором с температурой 40-41°C [3].
3. Введение и отсасывание жидкости для промывания брюшной полости во время лапароскопии [4].
Недостатками известных способов является:
 Стимуляция спаечного процесса коррозионным действием некоторых лекарственных веществ на брюшину.
 Низкая эффективность перитонеального диализа в связи с быстрым образованием в брюшной полости каналов вследствие выпадения нитей фибрина и образования спаек, фрагментирующих ее, что не дает возможности полноценно довести полный курс лечения, ограничивает к тому же возможность нужного количества сеансов.
 Необходимость для каждого сеанса перитонеального диализа большого количества (от 13-15 до 30 литров в сутки) дорогостоящих лекарственных растворов[5].
 Отсутствие данных о влиянии способов на метаболические, гемоциркуляторные и иммунные процессы в брюшине.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ гипотермической перфузии[6]. - промывание брюшной полости осуществляется большим количеством холодного раствора (до 30 литров в сутки); жид-кость, омывая брюшную полость, самостоятельно выводится через дренажи из малого таза.
Недостатком способа, выбранного нами в качестве прототипа, является возможное ухудшение микроциркуляции в листках брюшины за счет длительного воздействия холодных температур, а также необходимость для каждого сеанса перитонеального диализа большого количества (от 13-15 до 30 литров в сутки) дорогостоящих лекарственных растворов[5].
Цель изобретения: повышение эффективности обработки брюшной полости и снижение воспали-тельных явлений при перитоните за счет стимуляции метаболических и гемодинамических процессов, снижение частоты развития послеоперационных осложнений, сокращение времени восстановления перистальтики и сокращение сроков после-операционного лечения.
Поставленная цель достигается – обработкой брюшной полости растворами контрастных температур.
Способ осуществляется следующим образом: в конце операции (посредством лапаротомии или эндовидеолапароскопии) по поводу распространенного перитонита брюшная полость заливается 1-1,5 л горячего (+41-+42оС) 1,5% раствора NaCl и в течение 1 мин мягко промывается вся брюшная полость. Затем жидкость тщательно удаляется электроотсосом и брюшная полость заливается 1-1,5 л холодного (+10-+11оС) 1,5% раствора NaCl и также в течение 1 мин обрабатываются все карманы и углубления. Данная контрастная процедура повторяется 4-5 раз, после чего брюшная полость осушивается и дренируется по общепринятой методике.
Предложенный способ обработки брюшной полости при распространенном перитоните имеет ряд преимуществ:
1. Способ отличается тем, что используется своего рода метод «контрастной ванны» с соответствующим действием на ткани брюшинного покрова контрастных температур [7,8].
2. Данный способ сокращает сроки излечивания перитонита, стимулирует микроциркуляторную гемодинамику, способствует более раннему восстановлению перистальтики кишечника, минимизирует развитие гнойных осложнений, предотвращает развитие спаечного процесса в ближайшие и отдаленные сроки после операции.
3. Используется слабый гипертонический раствор способствующий удалению токсинов и продуктов метаболизма и распада тканей [2].
4. При данном способе происходит подавление воспалительных процессов за счет усиленного кровообращения и «эффекта помпы» в брюшинном покрове [7,8].
Изложенное выше находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении:
Пример 1. Больной Б., 17 лет, поступил в ГКБ СМП через 3 часа от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли по всему животу, тошноту, общую слабость и недомогание. Из анамнеза выяснилось, что боли появились внезапно после приёма пищи. Принимал спазмолитики но эффекта не было. Язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки не страдал. Боль-ной доставлен в клинику попутным транспортом. На основании рентгенологического, ультразвукового исследования у больного установлена перфорация полого органа, распространенный перитонит. После непродолжительной предоперационной подготовки больной в экстренном порядке оперирован – установлена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, перфорация язвы, распространенный перитонит. В брюшной полости около 600-800мл мутной зеленоватой жидкости. Висцеральная и париетальная брюшина тусклые, бледно-красного цвета, с фибринными наложениями. Выполнена лапаротомия, иссечение язвы с пилородуоденопластикой. Брюшная полость в течение 1 мин обработана 1,5 л горячего (+41-+42оС) 1,5% раствора NaCl, жидкость тщательно удалена электроотсосом и также в течение 1 мин все карманы и углубления брюшной полости обработана на этот раз 1,5 л холодного (+10-+11оС) 1,5% раствора NaCl. Данная контрастная процедура повторяли 4 раза, после чего брюшная полость осушена и дренирована в правой подреберной и обе-их подвздошных областях резиновыми полосками и трубками. Послеоперационный период протекал гладко, перистальтика кишечника восстановилась на следующие сутки, дренажи удалены на 3-4 сутки, антибиотик цефлокс получал в течение 5 суток, больной выписан на 10 сутки после операции в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением ран.
Таким образом, способ интраоперационной обработки брюшной полости при распространен-ном перитоните позволяет снизить частоту после-операционных гнойно-воспалительных осложнений и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

1. Гуревич К.Я., Константинов Ю.В., Шумилкин В.Р. и соавт. Перитонеальный диализ. СПб, 2003: 98.
2. Суковатых Б. С. Блинков Ю. Ю. БукрееваА. Е. ЕштокинС. А. Иванов П. А. Лечение распространенного гнойного перитонита. Хирургия. 2012; №9: с.42-47
3. Дерябин И.И., Лизонец М.Н. Перитонеальный диализ. М., Медицина, 1991, с.168.
4. Петров В.И., Сыткин А.П. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните. Хирургия, 1987, №7, с.30-34.
5. Гуревич А.К., Константинов Ю.В., Васильева Г.В. и соавт. Перинеальный диализ в схемах и таблицах. СПб, 2003: 55.
6. Татишвили Г.Г., Тамазашвили Т.М., Тевдарадзе И.Л. Абдоминальная гипотермия в лечении послеоперационного перитонита. Вестник хирур-гии, 1985, №12, с.139-142.
7. Morton RH. Contrast water immersion hastens plasma lactate decrease after intense anaerobic exer-cise. J Sci Med Sport. 2007;10(6):467-470.
8. Fiscus KA, Kaminski TW, Powers ME. Changes in lower-leg blood flow during warm-, cold-, and contrast water therapy. ArchPhys Med Rehab. 2005;86(7):1404-10.