СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АРТРИТА ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано в травматологии-ортопедии.
Целью изобретения является повышение эффективности диагностики артрита при ГОКОТБС у детей.
Поставленная цель достигается путем применения известного способа пневмоартрографии впервые в качестве способа диагностики артрита при гематогенном остеомиелите костей, образующий тазобедренный сустав у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано в травматологии-ортопедии.
Развитие артрита при гематогенном остеомие-лите костей, образующих тазобедренный сустав (ГОКОТБС) у детей является неизбежным и обусловлено повышением внутрисуставного давления, вследствие выраженной мышечной контрактуры, приводящей к компрессии суставных поверхностей костей, нарушением кровообращения и инфициро-ванности сустава.
Поздняя диагностика этих явлений способствует прогрессированию артрита, развитию де-струкции, остеолизиса суставных поверхностей костей, которые являются причиной вывиха, пато-логического перелома, анкилоза, коксоартроза, укорочения конечности и инвалидности детей.
Известен способ определения поражения та-зобедренного сустава и других глубоко расположенных суставных частей с применением контрастных веществ, который называется артрографией. При его осуществлении используют контрастные вещества, многие из которых (прокаин, скиодин и гипурин) вызывает разрыв суставной капсулы и отрицательно действуют на больных, страдающих болезнью почек и печени (В.М.Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. М. 1990, Москва, с. 13-28.).
Целью изобретения является повышение эффективности диагностики артрита при ГОКОТБС у детей.
Поставленная цель достигается путем применения известного способа пневмоартрографии впервые в качестве способа диагностики артрита при гематогенном остеомиелите костей, образую-щих тазобедренный сустав у детей.
Для получения более полной информации о состоянии сустава и суставной поверхности костей использовалась пневмоартрография - введение кислорода в тазобедренный сустав в сочетании с лекарственными препаратами.
Предварительно детям вводят обезболиваю-щие средства соответственно возрасту в составе анальгина, димедрола или промедола. Затем длин-ной иглой подсаженной в шприц с новокаином производят пункцию тазобедренного сустава с переднего или бокового доступа с постепенной инфильтрацией мягких тканей.
При пункции тазобедренного сустава спереди, больной лежит на спине, определяется пульсация бедренной артерии и отступя от него на 0,5 см наружу проникают иглой в направлении спереди, сзади и под углом 10 снаружи внутрь. При пунк-ции сбоку, больной лежит на спине, иглу вводят непосредственно над большим вертелом в направ-лении снаружи внутрь, при этом ощущается прокол капсулы сустава.
Проверив проходимость иглы введением 0,5% раствора новокаина медленно вводят антибиотики либо гидрокортизон. В ранней стадии болезни (при поступлении больных детей позже одной недели) вводят антибиотики, соответственно чувствитель-ности микроорганизмов. Гидрокартизон вводят при поступлении больных позже 15-20 дней от начала болезни или неэффективности ранее проведенного лечения из расчета от 2-х до 6 лет 25-50 мг (1-2 мл), от 7 до 14 лет 50-75 мг (2-3 мл), старше 14 лет 4-5 мл. В ранней стадии болезни вводят антибиотики, соответственно чувствительности микроорганиз-мов. Затем вводят кислород из расчета 3-5 см3, на год жизни детей, он составляет от 10 до 60 см3.
Спустя 10-15 минут производят рентгеногра-фию тазобедренного сустава, при этом четко видно распространение кислорода по суставной щели и заполнении его суставной полости в виде полуме-сяца. При гематогенном остеомиелите на фоне воз-духа видно сужение или расширение сустава, наличие спаек, грануляции и фибринных отложе-ний не дающие возможности хорошо и равномерно распространить воздух. Деструктивные поверхно-сти костей прослеживаются хорошо. Так как при гнойном процессе в большинстве случаев происхо-дит расплавление капсулы, то в этих случаях мож-но увидеть распространение кислорода по ме-жмышечной прослойке.
Введение кислорода с лекарственными препа-ратами на фоне комплексной коррегирующей тера-пии с созданием стабильного скелетного вытяже-ния способствуют также декомпрессии, рассасыва-нию воспалительных инфильтратов, фибринных отложений, грануляционных тканей и спаек. Этим самым улучшается кровообращение суставных поверхностей костей, являющиеся необходимым условием для восстановления костной ткани. Кри-терием эффективности комплексного лечения явля-ется прохождение кислорода по суставной щели, восстановление структуры костной ткани и движе-ние в тазобедренном суставе.
Описанный способ пневмоартрографии нами применялся в диагностике и лечении 59 детей с ГОКОТБС. Возраст детей колебался от 3 до 16 лет. Основная масса детей доставлена в клинику позже 7 дней 42 (71,2%) из них в 25 случаях (42,4%) име-ло место сужение и исчезновение суставной щели с компрессией и деформацией суставных поверхно-стей костей. В 6 (13,6%) случаях подвывих и вывих бедренной кости. В 45 (76,3%) случаях достигнуто выздоровление, затяжное течение в 6 (10,2%), пере-ход в хроническую стадию в 8 (13,5%) случаях. Летальных исходов не было.
На фотографии 1 показано распространение кислорода по межмышечной прослойке. На фото-графии 2 представлена головка бедренной кости и картина остеосклероза костной ткани, свидетель-ствующая об эффективности проведенного деления.
Пример. Шарипов Мехруддин, 1992 года рож-дения, переведен в клинику из ЦРБ Восейского рай-она, где он находился на стационарном лечении в течении 2-х месяцев. Из анамнеза заболевания установлено, что болезнь началась после получе-ния травмы. При поступлении мальчика в ЦРБ со-стояние было оценено очень тяжелым, за счет вы-раженной интоксикации. Из-за трудности диагно-стики и выраженной интоксикации врачи подозре-вали брюшной тиф и ревматоидный полиарурит. По вскрытию параоссального гнойника и пункции костно-мозгового канала был поставлен диагноз острый гематогенный остеомиелит КОТВС с то-тальным поражением бедренной кости септикопи-емической формы.
В связи с прогрессированием деструктивных процессов в бедренной кости и суставах, спустя 2 месяца от начала заболевания, мальчик был пере-веден в нашу клинику. При поступлении состояние мальчика было тяжелое, выражена интоксикация. Левая нижняя конечность находится в вынужден-ном положении, отмечается контрактура в тазо-бедренном и коленном суставе. Имеются послеопе-рационные рубцы и гнойные раны после дренирования параоссального гнойника. На рентгенографии левой нижней конечности с захватом тазобедренного и коленного сустава видны деструктивные изменения бедренной кости на всем протяжении, компрессии костей, образующих тазобедренный сустав, деструкции головки и шейки бедренной кости. Суставная щель не прослеживается.
На основании анамнеза, клиники болезни, результатов методов обследования установлен диагноз: гематогенный остеомиелит костей, образующих тазобедренный сустав с тотальным поражением бедренной кости слева. Септикопиемическая форма, подострая стадия.
С целью декомпрессии тазобедренного суста-ва, улучшения микроциркуляции, кровообращения в костной ткани и санации гнойных очагов инфек-ции мальчик был оперирован.
Оперативное вмешательство заключалось в создании декомпрессии в тазобедренном и колен-ном суставе, путем проведения спицы из бугристо-сти проксимального отдела б/берцовой кости и установление скелетного стабильного вытяжения с грузом 3 кг.
Внутрикостное введение 3-х игл в костно-мозговой канал бедренной кости на всем протяже-нии для капельного введения антибиотиков.
Провели дренирование адраоссального про-странства для активной санации гнойного очага инфекции. Для осуществления эффективного вытя-жения в полость тазобедренного сустава трех кратно был введен 30 см3 кислорода, причем два-жды с 2,5 мг гидрокортизоном и один раз с фермен-том химопсина на новокаине в количестве 10 мл. Груз постепенно увеличивали и довели до 4 кг и 100 гр из расчета 1/9 часть веса ребенка. По улуч-шению общего состояния мальчика в лечение под-ключили физиотерапевтические процедуры, ЛФК, препараты, улучшающие процессы восстановле-ния костной ткани: остеогенон, Са+Д3, мумие и другие.
В результате проведенной комплексной коррегирующей терапии, состояние мальчика постепен-но улучшилось, температура тела нормализова-лась, гнойный процесс постепенно ликвидировался.
Эффективность проводимого лечения оценена по улучшению общего состояния мальчика, стаби-лизации параметров внутренней среды организма, показателей крови, биохимических исследований и ликвидации гнойных очагов инфекции. Наиболее информативным исследованием явилась пневмо-артрография тазобедренного сустава, произведен-ная спустя 3 месяца от начала лечения.
Введеный кислород хорошо распространялся по суставной щели между суставными поверхностями, головки бедренной кости и суставной по-верхности костей таза, отображенный в виде полу-круга. На этом фоне хорошо видна головка бедренной кости и картина остеосклероза костной ткани, свидетельствующая об эффективности про-веденного деления.
Скелетное вытяжение сняли спустя 109 дней и провели умеренную разработку суставов на жесткой постели с наложением съемной гипсовой лан-геты.
Контрольное обследование провели спустя 2 месяца после выписки. Состояние мальчика хоро-шее, жалоб нет. Движение в тазобедренном суставе в полном объеме. На рентгеновском контроле видно явление склероза костной ткани, суставная щель сохранена. Мальчику разрешена умеренная ходь-ба на костылях. В настояще время мальчик здоров и ходит в школу.
Преимущество пневмоартрографии заключа-ется в его безвредности, доступности, что позволяет применять его повсеместно. Дает четкое представление о проходимости суставной щели, суже-нии, наличии спаек, грануляций, степени деструк-тивных изменений суставных поверхностей костей и о ходе распространения гнойных затеков. Наряду с этим оказывает огромный лечебный эффект: способствует разъединению спаек, улучшению микроциркуляции, рассасыванию инфильтратов и позволяет контролировать эффективность скелетного вытяжения.

1. Покровский В.И., Малая медицинская энциклопедия, М.: Советская энциклопедия, 1991, т.1, с.168-170.
2. 2095094 С1, 10.11.1997.
3. 93035507 А, 10.09.1996.
4. Покровский В.И., Малая медицинская экциклопедия, М.: Медицина, 1996, т.4, с.116-120.