МИНИИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ПОДОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ЭПИДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ.

Изобретение относится к медицине и предназначено для оптимизации тактики диагностики и лечения, улучшения исходов лечения больных с подострыми и хроническими формами эпидуральных гематом.
Способ включает проведение общего обезболивания, осуществление разреза кожи и удаление гематомы. Разрез кожи осуществляют размером 2-5 см и производят фрезевое отверстие. В эпидуральное пространство устанавливают дренажную трубку и подсоединяют к активной дренажной системе ХайраШульта, посредством которой отсасывают гематому.

Изобретение относится к медицине и предназначено для оптимизации тактики диагностики и лечения, улучшения исходов лечения больных с подострыми и хроническими формами эпидуральных гематом (ХЭГ).
Сдавление головного мозга, среди причин которого на первом месте стоят травматические внутричерепные гематомы, что занимает определенное место в структуре черепно-мозговой травмы. Клиническое течение травматических внутричерепных гематом (ТВЧГ) весьма вариабельно и требует привлечения диагностики инструментальных методов, среди которых первостепенное значение имеют компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
Прототипом является способ операции [Угрюмов, В.М. Хирургия центральной нервной системы / В.М. Угрюмов. Л.: Медицина, 1969. - 606 с.], который проводят под общим эндотрахеальным обезболиванием с управляемым аппаратным дыханием. Осуществляют разрез кожи на 15-20 см, производят краниотомию соответственно раз-меру гематомы, которую удаляют с помощью шпателя. Продолжительность операции составляет около 2-3 часов.
Недостатками прототипа являются интраоперационное определение размера и структуры гематомы, длительность операции, ее травматичность, вследствие осуществления больших размеров разреза, краниотомии и проведение оперативного вмешательства под общим эндотрахиальным наркозом, приводящее к ларингоспазмам.
Целью является разработка миниинвазивного способа, улучшение исходов лечения с подострыми и хроническими формами эпидуральных гематом с использованием современных подходов диагностики.
Способ осуществляется следующим образом: При помощи компьютерной томографии (КТ) исследуют состояние гематомы. Под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина 5 мл про-изводят маленький разрез кожи (размером 2-5 см), ориентируясь данным КТ. После скелетизации производят фрезевое отверстие и устанавливают поливинилхлорную днережную трубку, которую погружают в эпидуральное пространство. Затем подсоединяют к активной дренажной системе ХайраШульта, которая по градиенту давления отсасывает содержащуюся гематому. Общая продолжительность операции составляет 15-20 мин. В течение 2-3 дня полость промывают антисептическим раствором с последующим удалением системы.
С целью изучения особенностей течения данного вида травмы у больных был проведен анализ историй болезни 24 больных с подострыми и хроническими эпидуральными гематомами в возрасте от 2 месяцев до 60лет, находившихся на лечении в нейрохирургических отделениях Национального медицинского центра РТ.
Пример 1. Больной Р. 26 л, получил черепно-мозговую травму (ЧМТ) в результате падения с высоты 20 метра и был доставлен в реанимационное отделение ЦРБ Варзобского района. Получил консервативное лечении в течение 10 дней и с улучшением был выписан дамой. На 20 сутки у больного появились общемозговые симптоматики в виде головных болей, головокружений, тошноты, рвоты и общая слабость, в связи с чем он обратился в приемное отделение Национального медицинского центра Республики Таджикистан в тяжелом состоянии. После осмотра нейрохирургом была проведена КТ черепа и головного мозга и выявлена хроническая эпидуральная гематома (ХЭГ) левой лобной доли мозга.
После соответствующей подготовки, в плановом порядке больному проведена операция под местным обезболиванием. Произведен небольшой разрез кожи - 4 см, наложено одно фрезевое отверстие в лобной кости слева, выявлена толстая капсула ХЭГ. После иссечения капсулы под давлением выделилась черная кровь местами с зеленоватым оттенком в количестве примерно 50 мл. Затем был установлен эпидуральный дренаж и соединен с закрытым наружным дренированием к системе ХайраШульта. Неделю после операции проведено контрольная КТ головного мозга и установлено, что лобная доля мозга расправилась, смещения срединных структур мозга нет. Больной был вы-писан в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Больная М., 16 лет. Поступила в клинику с жалобами на головные боли, головокружения, тошноту, рвоту, общую слабость и шаткость походки Из анамнеза 6 месяцев назад в г. Худжанд была произведена краниоэктомия затылочной кости справа с удалением медулобластомы мостомозжечкового угла справа и с улучшением была выписана. В последнюю неделю у боль-ной появились вышеуказанные жалобы. Была проведена КТ с контрастным усилением головного мозга и обнаружена больших размеров рецедивмедулобластома справа.
В плановом порядке больной произведена операция Рекраниоэктомия затылочной кости справа. На 15 сутки после операции появились общемозговые симптоматики, в связи с чем проведана контрольная КТ головного мозга и установлено, что имеется послеоперационный костный дефект затылочной кости справа, хроническая эпидуральная гематома лобной доли мозга слева. После соответствующей подготовки, в плановом порядке под местным обезболиванием небольшим разрезом кожи около 5 см, наложено одно фрезе-вое отверстие с краевой резекцией лобной кости слева и выявлена толстая капсула хронической эпидуральной гематомы. После иссечения капсулы под давлением выделилась черная кровь местами с зеленоватым оттенком в количестве примерно 110 мл и был установлен эпидуральный дренаж, вы-веден и соединен к системе ХайраШульта. Неделю после операции была проведена контрольная КТ: лобная доля мозга расправилась, смещения срединных структур мозга исчезли. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии.
Пример 3. Больному И., 20 л., месяц тому назад в г. Москве во время работы на голову упало дерево, отчего получил ЧМТ и в тяжелом со-стоянии был госпитализирован в ЦРБ Подольского района. Там получил консервативное лечение в течение 10 дней и с улучшением выписан. В последние дни у больного появились общемозговые симптоматики в виде головных болей, головокружений, тошноты, рвоты и общей слабости, в связи с чем обратился в приемное отделение Национального медицинского центра Республики Таджикистан в тяжелом состоянии. После осмотра нейрохирурга, учитывая тяжесть состояния, была
проведена КТ черепа и головного мозга и выявлена ХЭГ теменной доли мозга справа.
После соответствующей подготовки, в плановом порядке больному произведена операция - небольшим разрезом кожи 4 см, наложено одно фрезевое отверстие в теменной кости справа и выявлена толстая капсула хронической эпидуральной гематомы. После иссечения капсулы выделилась под давлением черно-коричневая кровь с зеленоватым оттенкам в местах в количестве примерно 70 мл. Был установлен эпидуральный дренаж, выведен и соединен закрытым наружным дренированием к системе ХайраШульта. Через неделю после операции проведена контрольная КТ головного мозга и установлено, что лобная доля мозга расправилась, смешения срединных структур мозга исчезли. Больной вы-писан в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, данный способ является мини инвазивным, современным, экономичным, доступным и эффективным.

Угрюмов, В.М. Хирургия центральной нервной системы / В.М. Угрюмов. Л.: Медицина, 1969. - 606 с.