СПОСОБ ПУНКЦИОННОЙ НЕФРОСТОМИИ ПРИ ГИГАНТСКОМ ВРОЖДЕННОМ ГИДРОНЕФРОЗЕ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ

Изобретение относится к медицине и может быть применено при оперативном лечении патологии почек, а именно при врожденном гигантском гидронефрозе у детей.
Способ включает проведение пункционной нефростомии под ультразвуковом контроле при помощи пункционного инструмента, установление дренаж и пришивание дренажной трубки к коже. В области угла 12 ребра по среднелопаточной производят поперечный разрез около 1-2 см. Детским троакаром определяют зону пункции и размер лоханки. Затем осуществляют пункцию полости почки по появлению мочи и через просвет троакара проводят полиэтиленовую трубку соответственно диаметру троакара.

Изобретение относится к медицине и может быть применено при оперативном лечении патологии почек, а именно при врожденном гигантском гидронефрозе у детей.
Пункционная нефростомия при гигантском врожденном гидронефрозе, обусловленном обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента нередко является жизненно необходимым с целью декомпрессия ЧЛС, когда гидронефротический мешок занимает всю брюшную полость, тем самым происходит перемещение органов брюшной и грудной полости. При таком состоянии для проведения радикальной операции стоит высокий анестезиологического риска. Возникали осложнения, такие как остановка дыхания и летальный исход.
Прототипом является проведение чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС), при котором пункцию почки осуществляют под одновременном ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролями, позволяющим избежать случайного ранения близлежащих органов с помощью пункционной иглы. С целью профилактики используют ангиографический проводник с гибким дистальным концом, который заводят антеградно в мочеточник. В зависимости от клинической ситуации в чашечнолоханочная система (ЧЛС) устанавливается нефростомический дренаж. Дренажная трубка укрепляется пришиванием к коже [Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. Руководство по детской урологии. – Москва, 1989г.].
Недостатком способа является то, что набор для проведения ЧПНС довольно дорогостоящий.
Целью предлагаемого способа является более эффективное дренирование ЧЛС, малая травматичность, сокращение сроков лечения и подготовка больного к дальнейшей реконструктивновосстановительных операции.
Способ осуществляется с учетом возрастных особенностей. На операционном столе ребенок укладывается в почечном положении (Фиг. 1), после обнажения в асептических условиях производится поперечный разрез около 1-2 см в области угла 12 ребра по среднелопаточной, затем детским троакаром под контролем УЗИ определяется зона пункции и размер лоханки. Затем осуществляют пункцию полости почки по появлению мочи (Фиг.2). Далее через просвет троакара проводится полиэтиленовая трубка соответственно диаметру троакара. Дренажная трубка укрепляется пришиванием к коже (Фиг.3).
При выполнении пункционной нефростомии (ПН) данной категории больных осложнений не отмечено. Время выполнения ПН с


одной стороны не превышало 20 мин. Сроки дренирования почки составляли от 1,5 до 3 месяцев и зависели от состояния ЧЛС, активности воспалительного процесса и соматического фона.
Нефростомические дренажи удовлетво-рительно переносились всеми детьми и при соответствующем уходе длительно выполняли возложенную на них функцию. Это позволяло ликвидировать острую или хроническую суправезикальную обструкцию, установить диагноз, уточнить показания и подготовить детей к радикальному оперативному лечению. При необхо-димости проводилась замена нефростомических дренажей под контролем ультразвукового датчика.
Пример: 1. Больной С., 5 мес., госпитализирован в клинику в тяжелом состоянии с гипотрофией II степени, врожденным гидронефрозом с двух сторон 2-3 ст., обострением хронического пиелонефрита, хронической почечной недостаточностью (интермиттирующая стадия). Для ликвидации обструкции лоханочно-мочеточникового сегменте (ЛМС) в качестве первого этапа лечения пациенту была выполнена билатеральная ПН под внутримышечной анестезией с установкой в ЧЛС полиэтиленового дренажа. Ребенок выписан с нефростомическими дренажами для амбулаторного лечения хронического пиелонефрита и гипотрофии. Через 1,6 мес в относительно удовлетворительном состоянии и с нормальными биохимическими показателями крови вновь госпитализирован в клинику. По данным антеградной пиелографии ЧЛС значи-тельно сократились, определялось сужение ЛМС что позволило выполнить радикальное оперативное вмешательство (двусторонний неопилеоуретероанастомоз по Андерсону–Хайнсу) с интервалом в 30 дней. Послеоперационный период протекал гладко. Дренажи удалены в обычные сроки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Пример: 2. Больной К., 12 лет, находился в клинике с диагнозом сужение прилоханочного сегмента справа, врожденный гидронефроз 3-В ст., хронический пиелонефрит справа 3 степени, слева 1 ст., хроническая почечная недостаточность 11 ст. Выполнена ПН справа и через 1,5 месяца после ПН, проведена антеградная пиелография, на которой ЧЛС намного сократилась, отмечалось сужение прилоханочного сегмента. В связи с этим после подготовки был произведен неопилеоуретероанастомоз по Андерсону–Хайнсу закрытым способом внутренним дренированием стента. Послеоперационный период протекал гладко, стент удален через 2, 5 месяца поле операции. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Лопаткин Н.А., Пугачёв А.Г. « Руководство по детской урологии»- Москва, 1989 г.