СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Изобретение относиться к медицине, а именно к онкохирургии и может быть использовано при лечения рака желудка.
При проведении операции по данной методике после субтотальной резекции желудка сна-чала формируют гастроэнтероанастомоз и потом на уровне культи двенадцатиперстной кишки накладывают межкишечный энтероэнтероанастомоз, который позволяет эффективно разгрузить культю двенадцатиперстной кишки и тем самым снизить интрадуоденальное давление в послеоперационном периоде, что снижает риск развития несостоятельности дуоденальной культи.

Изобретение относиться к медицине, а именно к онкохирургии и может быть использовано при лечения рака желудка.
Известны многочисленные способы профилактики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, при субтотальной резекции желудка (1,3)
Прототипом к заявляемому способу является наложения дуоденостома после субтотальной резекции желудок и наложения гастроэнтерального анастомоза (2).
Недостатками этих известных способов является:
1. Инфицирование брюшной полости при формирование стомы.
2. Возможность выпадения трубки и развитие перитонита.
3. Высокой риск развития нагноения и флегмоны брюшной стенки.
4. Необходимость проведения повторной операции для ликвидации стомы.
Поставленная цель достигается путём наложения межкишечного энтероэнтероанастомоза на уровне культи двенадцатиперстной кишки, который позволяет снизить интрадуоденальное давление в послеоперационном периоде и риск развития несостоятельности культи двенадцати-перстной кишки.
Данное изобретения наглядно изображено где на фиг. 1 наложение гастроэнтероанастомоза, на фиг.2 наложение энтероэнтероанастомоза. Способ осуществляется следующим образом: после проведения субтотальной резекции желудка и формировании гастроэнтероанастомоза (фиг. 1) на уровне культи двенадцатиперстной кишки накладывают межкишечный энтероэнтероанастомоз (фиг.2) который позволяет эффективно разгрузить культю двенадцатиперстной кишки и тем самым снизить интрадуоденальное давление в послеоперационном периоде, что нивелирует возникновения несостоятельности дуоденальной культи. Предложенный способ профилактики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при проведении субтотальной резекции желудка имеет ряд преимуществ:
1. Снижает риск инфицирование брюшной полости при проведении операций.
2. Уменьшает риск развития перитонита в послеоперационном периоде.
3. Нивелирует развитие нагноения и флегмоны брюшной стенки.

4. Нет необходимости в проведении повтор-ной операции, для ликвидации стомы.
Изложенное выше находить подтверждение в следующем клиническом наблюдений:
Больной М., 57 лет, поступил в ГКБ СМП с жалобами на чувства переполнения и распирания в эпигастральной области, ощущение тупой боли, снижение аппетита, похудание, общую слабость и недомогание. Иногда наблюдалось тошнота и рвота после приёма пиши. Из анамнеза выясни-лось, что больной последние 2 месяца страдает чувством переполнения и периодическими ноющими болями в эпигастральной области. За помощью никуда не обращался, дома принимал слабительные препараты и спазмолитики, эффект от которых был незначительным. Накануне поступления в клинику, после приёма пиши у боль-ного начались боли в эпигастральном области, тошнота, двукратная рвота с не переварённой пише и общую слабость . Принимал спазмолитики и слабительные, но эффекта не было. Больной доставлен в клинику родственником. На основании рентгенологического, ультразвукового исследования и фиброгастродуоденоскопии у больного установлена опухоль антрального отдела желудка. Под контролем гастроскопа взята биопсия. Произведено предоперационная подготовка и в отсроченном порядке взята на операцию. При котором установлено наличие рака антрального отдела желудка. Выполнена субтотальная резекция желудка, лимфодисекция D-2. Прорастание опухоли в соседние органы, а также признаков отдаленных метастазов не обнаружены. Наложен гастроэтероанастомоз с межкишечный энтероэнтероанастомозом на уровне культи двенадцатиперстной кишки. Операцию заканчивали интубацией желудка и проведением ниппеля для кормления на 25-30см ниже межкишечного анастомоза который удален на 9 сутки после операций. Послеоперационный период протекал относительно гладко, без осложнений. Больной выпи-сан в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением ран.
Таким образом, наложение межкишечного энтероэнтероанастомоза после формирования высокого гастроэнтерального соустья на уровне культи двенадцатиперстной кишки позволяет эффективно разгрузить культю двенадцатиперстной кишки и снизить интрадуоденальное давление в послеоперационном периоде, что нивелирует раз-витию несостоятельности культи двенадцати-перстной кишки.

1. Крылов А.А. и соавт. Неотложная гастроэнтерология. Санкт-Петербург. -Питер, 1997.-500с.
2. Наумов Н.В.и соавт. Причина несостоятельности межкишечного анастомоза и метод профилактики. Новосибирск. Сиб. Предприятие РАН, 1999. 91с.
3. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М., 1975.-306 с.