СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА И КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относиться к медицине, а именно к онкохирургии и может быть использовано при лечения рака желудка.
В заявленном способе после выполнении гастрэктомии с целью снижения интрадуоденаль-ного давления на уровне дуоденальной культи накладывают энтеро-энтероанастомоз и потом прибегают к формированию эзофагоеюнального соустья, для наложения которой выбирают пре-дельно короткую петлю тонкой кишки. Формиру-ют эзофагоеюноанастомоза конец в бок и вторым рядом (серозно-мишечным) швов, инвагинируют пищевод в просвет тонкой кишки. Линия швов в участке анастомоза дополнительно укрывается короткой петлей тонкой кишки.

Изобретение относиться к медицине, а именно к онкохирургии и может быть использовано при лечения рака желудка.
Известны многочисленные способы профилактики несостоятельности швов пищеводнокишечного анастомоза и культи двенадцатиперст-ной кишки при гастрэктомии (2).
Прототипом к заявленному способу является наложения пищеводнокишечного анастомоза по типу конец в бок 2-х рядными узловыми швами с применением различных видов шовного материала во время проведения гастрэктомии. При этом для укрытия линии швов эзофагоеюноанастомоза используют длинную петлю приводящей кишки(1,3)
Отрицательными сторонами вышеуказанных способов являются:
1. Для укрытия линии швов эзофагоеюноанастомоза используют достаточно длинную петлю тонкой кишки.
2. Выключение большого участка тонкой кишки сопровождается нарушением энтерального питания.
3. Риск развития абсцесса в выключенном участке тонкой кишки высока.
4. Сохраняется высокое интрадуоденальное давление, которое является одним из причин развития несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки.
Цель Снижение частоты риска развития несостоятельности швов пищеводнокишечного анастомоза при гастрэктомии.
Поставленная цель достигается путём использования предельно короткой приводящей петли тонкой кишки для наложения пищеводнокишечного и формирования межкишечного энтероэнтероанастомоза на уровне дуоденальной культи.
Данное изобретения наглядно изображено на фигурах, где на фиг 1. подготовка пищевода и тонкой кишки к наложении анастомоза, фиг.2 формирование эзофагоеюноанастомоза, фиг.3 инвагинация конца пищевода внутри тонкого кишечника, фиг.4 укрывание участка анастомоза с помощью короткой петлей тонкой кишки.
Способ осуществляется следующим образом. После выполнения гастрэктомии с целью снижения интрадуоденального давления на уровне дуоденальной культи накладывают энтероэнтероанастомоз потом прибегают к формированию эзофагоеюнального соустья для наложения, которой выбирают предельно короткую петлю тонкой кишки. Формируют эзофагоеюноанастомоз конец в бок. Вторым рядом (серозномишечным) швов, инвагинируют пищевод в просвет тонкой кишки.
Линия швов в участке анастомоза дополнительно укрывается короткой петлей тонкой кишки.
Предложенный способ профилактики несостоятельности швов пищеводнокишечного анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки при гастрэктомии имеет ряд преимуществ:
1. Для укрытия линии швов эзофагоеюноанастомоза используют короткую петлю тонкой кишки.
2. Уменьшается риск развития нарушение энтерального питания в послеоперационном периоде.
3. Снижается риск развития абсцессов на анастомозируемой участок пищевода и тонкой кишки.
4. Снижается интрадуоденальное давление в послеоперационном периоде и тем самым уменьшается риск развития несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки.
Изложенное выше находить подтверждение в следующем клиническом наблюдений:
Больная Б., 62 лет, поступила в ГКБ СМП с жалобами на чувства переполнения и распирания в эпигастральной области, ощущение тупой боли, снижение аппетита, похудание, общую слабость и недомогание. Из анамнеза выяснилось, что больная последние 3 месяца отмечает чувство переполнения и периодически ноющую боль в эпигастральной области. За помощью никуда не обращалось. Накануне поступления в клинику, после приёма пиши у больной начались боли в эпигастральной области, тошнота, рвота с не переварённой пишей, общую слабость. Принимала спазмолитики, но эффекта не было. На основании рентгенологического, ультразвукового исследования и фиброгастродуоденоскопии у больной установлена обтурирующая зкзофитная опухоль тела желудка по малой кривизне. Под контролем гастроскопа взята биопсия после которого установлено аденокарцинома. Произведено предоперационная подготовка и в отсроченном порядке взята на операцию, при котором выполнена гастрэктомия с формированием межкишечного энтероэнтероанастомоза на уровне дуоденальной культи и эзофагоеюноанастомоз на короткой приводящей петле тонкой кишки. Операцию заканчивали про-ведением ниппелья для кормления на 25-30см.
ниже межкишечного анастомоза который удален на 11 сутки после операций. Послеоперационный период протекал относительно гладко, без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением ран.
Таким образом, наложение пищеводноеюнального анастомоза на предельно короткой петле тонкой кишки после формировании межкишечного энтероэнтерального соустья на уровне дуоденальной культи, позволяет снизит частоту развития абсцессов области эзофагоеюноанастомоза и развитие несостоятельности, уменьшить нарушение энтерального питания, эффективно происходит разгрузка культи двенадцатиперст-ной кишки и снижается интрадуоденальное давление в послеоперационном периоде, что нивелирует развитию несостоятельности швов культи дуоденальной кишки.

1. Крылов А.А. и соавт. Неотложная гастроэнте-рология. Санкт-Петербург. -Питер, 1997.-500с.
2. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. -М.: Медицина, 1976.-352 с.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М., 1975.-306 с.