СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА АБСЦЕДИРОВАННОЙ ФОРМЫ

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для лечения заболеваний пародонта абсцедированной формы.
Целью изобретения является ускорение ремиссии процесса при лечении абсцедированных форм заболеваний пародонта, репаративной регенерации соединительной ткани.
Суть изобретения заключается в комплексной схеме лечения, включающей элементы консервативной медикаментозной терапии, состоящей из известного снятия над- и поддесневых отложений, полосканий раствором перманганата калия, 1% раствором йодинола, 3-% перекисью водорода, дополнительно включающей в зависимости от тяжести заболевания инстилляции лиофильно высушенным ферментом трипсином из расчета 3-4 МЕ в каждый пародонтальный карман на 3-4 минуты, инстилляции в карманы куриозина на 4-5 минут, инстилляции на 2- 3 минуты и массаж десен с гелем “Бионет”, инъекции витаминов С и B12, наложение лечебной повязки, содержащей:
Клацид 1,0-1,5
5-НОК 0,5-1,0
Метилурациловую мазь 20,0-30,0
Деперзолоновую мазь 3,0 - 5,0
Истымтауский бентонит - остальное,
а также назначении перорально пиридоксина и нистатина по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6 дней.
Сравнительный анализ биохимических показателей до и после проведения лечения по заявлен-ному способу подтвердил положительный эффект предложенной комплексной схемы лечения абсцедированных форм заболеваний пародонта.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для лечения заболеваний пародонта абсцедированной формы.
Абсцедированная (воспалительная) форма заболеваний пародонта характеризуется острым гнойным воспалением маргинальной десны, отеч-ностью, образованием патологических десневых карманов, гноетечением из них. Абсцесс пародонта обычно начинается с острой стадии, по истечении которой он принимает хронический характер: позже вдоль корня наблюдается большее или меньшее разрежение кости [1].
Применительно к развившимся воспалительным стадиям заболеваний пародонта, т.н. абсцедированной формы, уместно говорить о стабилизации (ремиссии) процесса в тканях пародонта. Стабили-зация патологического процесса в тканях пародонта - это прежде всего отсутствие рецидивов, стихание воспалительных явлений (гноетечение из кар-манов, отечность, набухание грануляционной ткани из карманов), укрепление зубов, восстановление их функции, появление очагов уплотнения костной ткани [2].
Известен способ лечения заболеваний пародонта, в котором эпсилон-аминокапроновую кислоту адсорбируют на углеродминеральном сор-бенте СУМС-1 и применяют в виде аппликаций в десневой или пародонтальный карман. [3].
Однако, лечение этим способом длительное, при тяжелых формах заболевания в короткий срок наступает ремиссия.
Наиболее близким по существенным призна-кам является способ лечения заболеваний паро-донта, в котором сочеталось комплексное лечение как перорально вводимыми препаратами цинка, так и местными повязками, содержащими мумиё, облепиховое масло, препараты цинка , метилура-циловую мазь и бентонит [4]. В известном способе дополнительно к консервативной медикаментозной терапии, включающей снятие над- и поддесневых отложений, полосканий 2-5 % водным раствором мумиё, проводят инстилляцию 5 % водным раство-ром экстракта мумиё патологических зубодесне-вых карманов, а также аппликацию в виде лечеб-ной повязки, содержащей:
Экстракт мумиё - 2,0-4,0
Облепиховое масло
(с содержанием токоферолов
100-110 мг %) - 1,4 - 2,5
Окись цинка - 2,0-3,0
10 %-я метилурациловая
(или 10 %-гепариновая) мазь -20,0-30,0
Бентонит - остальное
а также приема внутрь по 0,2 г экстракта мумиё и по 0,25 г сульфата цинка.
Однако, несмотря на то, что в указанном спо-собе использованы такие биологически активные препараты как мумиё и облепиховое масло, влия-ние их на биосинтез белков недостаточно эффек-тивно, патологический процесс в тканях пародонта полностью не исключается, лечение длительное, затягивается на 10-14 посещений; для заболеваний пародонта в абсцедированной форме требуется более интенсивное комплексное лечение.
В состав лечебной повязки прототипа входит окись цинка, являющаяся как загущающим элемен-том, так и антисептическим. Однако, использова-ние, больших количеств окиси цинка нежелательны из-за образования в результате реакций в организ-ме ядовитых солей, в частности, хлористого цинка, растворяющего белки.
С целью ускорения ремиссии процесса при ле-чении абсцедированных форм заболеваний паро-донта, а также репаративной регенерации соеди-нительной ткани, сокращения числа посещений больными, авторами заявленного изобретения предложена комплексная схема лечения, включа-ющая снятие над- и поддесневых отложений, по-лоскания, медикаментозную ферментативную об-работку патологических зубодесневых карманов, инстилляции, лечебный массаж десен, витаминоте-рапию, а также наложение специальной нетверде-ющей лечебной повязки.
Суть изобретения заключается в известном снятии над- и поддесневых отложений, полосканий раствором перманганата калия, 1% раствором йодинола, 3-% перекисью водорода, инстилляции лиофильно высушенным ферментом трипсином из расчета 3-4 МЕ в каждый пародонтальный карман на 3-4 минуты, промывании 3% перекисью водоро-да, инстилляции в карманы куриозина на 4-5 ми-нут, инстилляции на 2- 3 минуты и массажа десен с гелем “Бионет”, инъекций 5 % раствором аскорби-новой кислоты и В12, наложением лечебной повяз-ки, содержащей:
Клацид 1,0-1,5
5-НОК 0,5-1,0
Метилурациловая мазь 20,0 - 30,0
Деперзолоновая мазь 3,0 - 5,0
Истымтауский бентонит - остальное,
Назначении перорально пиридоксина (вита-мина B6), а также нистатина по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6 дней.
Предложенный комплекс лечения содержит некоторые известные элементы, однако, именно заявленная последовательность, продолжитель-ность процедур, воздействие ранее не используе-мых для этой цели таких лекарственных форм как куриозин, гель “Бионет”, качественный и количе-ственный подбор компонентов лечебной повязки позволил ускорить ремиссию абсцедированных форм заболеваний пародонта, репаративную реге-нерацию соединительной ткани.
Из известных сведений об указанных лекар-ственных и биологически активных веществах, не следует явно способ лечения заболеваний паро-донта в абсцедированной форме.
Выбранные для лечения способ и состав определялись следующими соображениями.
5 356 6
Возникновению заболевания пародонта со-действует целый ряд факторов. Наиболее непо-средственным является наличие анаэробной бакте-риальной флоры, Первым этапом лечения, направ-ленным на прекращение пародонтального воспа-ления, является уничтожение анаэробной бактери-альной флоры. Оно достигается известными полос-каниями, и промываниями из шприца патологиче-ских зубных карманов раствором перманганата калия, 1% раствором йодинола, 3% перекисью водорода. Затем производят механическое удале-ние зубного камня. Однако, при заболеваниях па-родонта абсцедированной формы трудно уничто-жить анаэробные бактерии только вышеперечис-ленными известными методами.
Помимо микроорганизмов, в развившихся ста-диях патологии пародонта отрицательную роль играют продукты тканевого распада. Для ускоре-ния их расщепления и выведения некротических масс и экссудата используют протеолитические ферменты. Они улучшают кровообращение, нор-мализуют окислительно-восстановительные про-цессы в воспаленных тканях, стимулируют клеточ-ную защиту, способствуют регенерации. Наиболее распространенный способ применения ферментов - введение их растворов с помощью турунд в зубо-десневые карманы. Однако, при тяжелых абсцеди-рованных формах авторами заявленного изобрете-ния проводилась обработка гнойных карманов трипсином в сухом виде по 3-5 Международных единиц (ME) на 3-5 минут с последующим промы-ванием известным способом.
При воспалительных процессах в пародонте необходимо использовать средства, направленные на усиление регенерации тканей. Куриозин пред-ставляет собой гиалуронат цинка в стерильном вязком растворе. Его действие основывается на повышении местной концентрации гиалуроновой кислоты и создании оптимальных условий для активирования миграции и полиферации клеток, участвующих в регенерации тканей. Как известно, гиалуроновая кислота, будучи важным компонен-том внеклеточного вещества, способна взаимодей-ствовать с другими молекулами тканей (белка, воды и т.п.), что играет основную роль с точки зре-ния специфичных биологических процессов. Гиа-луронат цинка вследствие ангиогенического свой-ства улучшает местную микроциркуляцию. Содер-жание в составе ионов цинка придает ему антисеп-тические свойства. Инстилляции куриозином про-водили с целью регенерации тканей после удале-ния продуктов распада ферментами.
Следующим этапом комплексного лечения явилась обработка зубодесневых карманов зубным гелем “Бионет”, а после устранения воспалитель-ных процессов - массаж десен с зубным гелем “Бионет”, оказывающим бактерицидное действие на патогенную микрофлору. Гель “Бионет” изго-тавливается фирмой “Бионет” (Венгрия) из биоло-гически активных природных веществ и предна-значен для лечения гингивитов, пародонтозов, па-родонтитов. Гель состоит из вытяжки лекарствен-ных трав Азии, Африки и Южной Америки, Его применение авторами определено тем, что гель проявляет антиаллергический эффект, нормализует функцию иммунной системы,, оказывает заживля-ющее и восстанавливающее действие на слизи-стую. В тяжелых случаях для ускорения наступле-ния ремиссии проводили инстилляции зубным ге-лем “Бионет” в патологические зубодесневые кар-маны. Массаж десен проводили после прекраще-ния гноевыделения и снятия воспалительного ста-туса. На приготовленную марлевую повязку нано-сили слой 0,5 мм геля и массировали поверх повяз-ки десну в течение 2-3 минут.
В случае заболеваний пародонта в абсцеди-рованной форме, трудно ликвидировать анаэроб-ную бактериальную флору без антибиотиков. В лечебной повязке авторы заявляемого изобретения использовали клацид (кларитромицин) который не является специфичным антибиотиком, предназна-ченным для лечения заболеваний полости рта, как, например, используемый часто для этой цели кли-он. Авторы включили его в состав лечебной повяз-ки, используя его свойство после всасывания быст-ро проникать в ткани организма; он нетоксичен, хорошо переносится больными. Обладает тропиз-мом к костной ткани. Зубодесневые повязки, со-держание клацид, позволяют повернуть картину воспаления в обратную сторону после 2-3 курсов лечения.
Проводя антибиотикотерапию, необходимо помнить о побочных явлениях, так как малые дозы и короткие сроки лечения обусловливают появле-ние резистентной микрофлоры к данному антибио-тику. Некоторые авторы (и прототипа в том числе) в состав лечебной повязки вводят одновременно антибиотик и нистатиновую мазь. Это ошибочная практика, так как нистатин при смешивании будет подавлять действие антибиотика, тем самым сни-жая эффективность лечения. Поэтому авторами заявленного изобретения предлагается применять нистатин не местно, а перорально, что дает воз-можность использовать лечебный потенциал анти-биотика и снять опасность дальнейшего возникно-вения резистентной к нему микрофлоры.
Хороший противовоспалительный эффект да-ют лечебные повязки, в состав которых введены глюкокортикоиды. В стоматологической практике часто используются пасты из сочетания глюкокор-тикоидов с антибиотиками и другими веществами. В отдельных сложных случаях в используемой повязке применяли деперзолоновую мазь, эффек-тивно действующую на ткани пародонта.
Авторами заявленного изобретения предложе-но использовать в составе лечебной повязки бенто-нит - природное вещество, образовавшееся из вул-канических пород. Состав составляющих его ком-понентов зависит от месторождения. В основном это окислы кремния и алюминия в различных соот-ношениях, с добавлениями окислов кальция, желе-за, титана и т.п. В конкретном случае использовали таджикский бентонит Истымтауского месторожде-ния с содержанием окиси кремния от 45 до 50 %, окиси алюминия от 15,2 до 16,8 %, окиси железа от 4,61 до 5,32 %, окиси кальция от 2,5 до 8,28 %, оки-си магния от 3,03 до 3,74 %, окиси серы - менее 0,1 %, окиси фосфора 0,2 %, окиси углерода от 1,23 до 5,8 %. По степени карбонатности это слабокарбо-натный бентонит серовато-рыжего цвета, который придают ему окислы железа. Дисперсный, мягкий на ощупь порошок, при гидратации может разбу-хать в 14-16 раз, образуя приятную на ощупь пас-ту. Нетоксичен. Известно использование бентони-тов в медицине в составе паст для лечения кожных заболеваний. Однако, для лечения заболеваний пародонта абсцедированной формы Истымтауский бентонит предложен впервые.
Комплексное лечение абсцедированных форм болезней пародонта необходимо проводить с ви-таминотерапией, а именно с ежедневными инъек-циями 5% раствора аскорбиновой кислоты, циан-кобаламина, а также приемом внутрь витамина B6. Инъекции витаминов С и B12 проводили в переход-ную складку в преддверии полости рта ежедневно в течение всего курса лечения. Витамин B6 назнача-ли перорально по 1 таблетке 2 раза в день. Допол-нительно назначался прием нистатина перорально по 1 таблетке 2 раза в день для снятия эффекта дальнейшего возникновения резистентной к анти-биотику микрофлоры.
Положительный эффект заявленного техниче-ского решения подтверждается примерами кон-кретного выполнения способа, проведенного в кли-нике и описанного как для конкретных больных, так и для больных, выделенных в 3 группы по тя-жести заболеваний и по вариантам лечения в соот-ветствии с заявленным способом.

Примеры конкретного осуществления способа.
Метод лечения определяли в зависимости от степени тяжести заболевания, в связи с чем боль-ные были распределены по 3 соответствующим группам:
1 группа - с легкой степенью (n = 12 чел.); терапия: инстилляции трипсина и куриазина; лечебная по-вязка на основе метилурациловой мази содержит клацид, 5-НОК, бентонит.
2 группа - со средней степенью (n = 15 чел.); тера-пия: инстилляции трипсина и куриазина, массаж с гелем “Бионет”; лечебная повязка на основе ме-тилурациловой мази содержит клацид, 5-НОК, бентонит;
7 356 8
3 группа - с тяжелой степенью (n = 8 чел.); терапия: инстилляции трипсина и куриазина, при необхо-димости - геля “Бионет”, массаж с гелем “Бионет”; лечебная повязка на основе метилурациловой мази содержит клацид, 5-НОК, деперзолоновую мазь, бентонит.
Клиническая эффективность лечения заболе-ваний пародонта абсцедированной формы под-тверждена математической оценкой достоверности результатов методов исследования, которые пред-ставлены в таблице 1. Анализируя результаты био-химических исследований групп больных различ-ной степени тяжести до и после проведенной тера-пии, можно сделать вывод о положительных сдви-гах клинических показателей вследствие примене-ния заявленного решения.
Самые высокие результаты лечения наблюда-лись у больных со средней степенью тяжести забо-левания, комплексная терапия которых проведена в соответствии с заявленным техническим решением. Например, проба Кулаженко, изменилась с 11,6 ± 2,3 до 44,8 ±, тогда как у практически здоровых людей она составляет 50,4 ± 1,6. Пародонтологи-ческий индекс ПИ по Russel в той же группе боль-ных в результате лечения по предложенной схеме изменился с 4,58 ± 0,3 до 0,7 ± 0,1. Заметны также положительные сдвиги в активности лизоцима сы-воротки и слюны, показатели которых приведены в таб. 1.

Пример 1.
Больная Д., 1954 г.р., обратилась с жалобой на затрудненное пережевывание пищи, расшатан-ность зубов, боли в деснах, неприятный запах изо рта.
При осмотре полости рта выявлена атрофия маргинальной десны в области коренных зубов, значительное отложение над-и поддесневого кам-ня, подвижность
5 5 зубов 1 степени
6 6
и
4 зубов II степени
4 1
а патологические зубные карманы в области
5 4 5 зубов
6 1 1 6
глубиной 2 - 3 мм с гнойным содержимым.
На ортопантомограмме выявляются костные карманы в области 6 I 6 зубов и атрофия альвео-лярного гребня в области верхней и нижней челю-стей.
Был поставлен диагноз : хронический локали-зованный пародонтит легкой степени тяжести аб-сцедированной формы
План лечения:
1. Терапевтические мероприятия (санация по-лости рта, снятие зубных отложений, антисептиче-ская обработка.
2. Местное противовоспалительное лечение.
3. Общеукрепляющее лечение.
После тщательного удаления зубных отложе-ний, антисептической обработки полости рта, по-лосканий 3% раствором перекиси водорода, 1% раствора йодинола больной проводили инстилля-цию патологических зубодесневых карманов в области зубов
5 4
9 356 10
6 1 1 6
лиофильно высушенным ферментом трипсином из расчета 3-4 ME в каждый пародонтальный карман. Экспозиция 3 минуты. Затем тщательно промыли 3% перекисью водорода, перманганатом калия и, убедившись в очистке от гноя, проводили инстиля-ции в карманы куриозина на 4 минуты; инъекции в переходную складку в преддверии полости рта витаминов С и В12, затем накладывали лечебную нетвердеющую повязку, содержащую:
Клацид 1,0
5-НОК 0,5
Метилурациловую мазь 20
Бентонит - остальное,
Длительность лечения 6-8 дней.
Назначено: перорально пиридоксин (витамин В6), а также нистатин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6 дней.
В результате лечения выделения гноя прекра-тились на 4 день лечения, явления гиперемии и отечности в десне были устранены на 7 день, вос-становление и эпителизация десневых карманов -на 12 день. Подвижность зубов уменьшилась. Про-ба Шиллера-Писарева негативна. Пародонтальный индекс уменьшился с 2,8 до 1,2. После проведенно-го лечения у больного наблюдалось повышение активности лизоцима слюны с 18,7% до 22,4%.

Пример 2.
Больной X., 1968 г.р. обратился с жалобой на неприятный запах изо рта, расшатанность зубов, на боли при откусывании пищи, слабость, недомо-гание.
При осмотре полости рта выявлена вторичная деформация нижнего зубного ряда, подвижность
---------------- зубов, наличие обильных над- и
3 2 1 2 3 4
поддесневых зубных отложений, в особенности на язычной поверхности нижних фронтальных зубов; патологические десневые карманы глубиной 3 - 5 мм с вестибулярной поверхности --------------- зубов,
3 2 1 1 2 3
атрофия маргинальной десны с язычной стороны, наличие гнойного экссудата при надавливании на десну.
Рентгенологически - костные карманы в обла-сти нижних фронтальных зубов.
Диагноз: хронический пародонтит абсцедиро-ванной формы средней степени тяжести в стадии обострения.
План лечения:
1. Терапевтические мероприятия (санация по-лости рта, снятие зубных отложений, антисептиче-ская обработка,
2. Местное противовоспалительное лечение.
3. Общеукрепляющее лечение.
Больному проведена санация полости рта, сняты над- и поддесневые отложения, проведены инстилляции патологических зубодесневых кар-манов ---------------- зубов, лиофильно высушенным
3 2 1 1 2 3
ферментом из расчета 3-4 МЕ в каждый пародон-тальный карман на 3-4 минуты, промыли 3% пере-кисью водорода, пермарганатом калия, провели инстиляции в патологические зубодесневые карма-ны куриозина на 5 минут, провели инъекции вита-минов С и B12 , затем наложили лечебную нетвер-деющую повязку , содержащую:
Клацид 1,2
5-НОК 0,75
Метилурациловую мазь 25
Бентонит - остальное,
На 3 день лечения после прекращения гной-ных выделений вслед за проведением инстилляций куриозином назначено проведение ручного масса-жа с гелем “Бионет”, для чего на марлевую повязку нанесли 0,5 мм слой геля “Бионет” и массажирова-ли нижнюю десну в течение 3 минут. Затем накла-дывали вышеописанную лечебную повязку. Лече-ние проводили в течение 6 дней.
Назначено: перорально пиридоксин (витамин B6), а также нистатин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6 дней.
Явления гиперемии и отечности в десне были устранены на 8 день, восстановление и эпителиза-ция десневых карманов наступили на 12 день. Про-ба Шиллера-Писарева стала негативной. Пародон-тальный индекс уменьшился с 4,58 до 0,7. После проведенного лечения у больного наблюдалось повышение активности лизоцима слюны с 16,6 % до 23,8 %. Проба Кулаженко изменилась с 11,3 (до лечения) до 44,8 - после лечения.


Пример 3
Больной Ш., 1987 г.р. обратился с жалобой на расшатанность передних зубов, боли при надкусывании, при приеме пищи, запахе изо рта.
При осмотре полости рта определена вторичная деформация верхних и фронтальной части нижнего зубных рядов, частично вторичная адентия зубов нижнего ряда, значительные отложения над- и поддесневых камней, патологические карманы с гнойным экссудатом в области
3 2 1 1 2 3
2 1 1 2
зубов глубиной 5,0 - 7,0 мм, подвижность 2 1 1 2
1 1
зубов III степени и 3 3 зубов II степени. При
2 2
пальпации десны в области вышеуказанных зубов - резкая болезненность.
На ортопантомограмме определена атрофия альвеолярного гребня верхней и фронтальной части нижней челюсти и костные карманы в обла-сти 2 1 1 2 зубов.
1 1 2
Поставлен диагноз: хронический пародонтит абсцедированной формы III степени тяжести в стадии обострения.
11 356 12
План лечения :
1. Хирургическое лечение
2. Местное противовоспалительное лечение.
3. Общеукрепляющее лечение.
4. Ортопедическое лечение.
После проведения хирургического лечения больному назначили аппликацию в виде лечебной повязки, не раздражающую ткани десны, оказывающую противовоспалительное и стимулирующее действие на ткани пародонта, следующего состава:
Клацид -1,5
5-НОК -1,0
Метилурациловая мазь - 30,0
Деперзолоновая мазь - 5,0
Бентонит - остальное
Местное противовоспалительное лечение проводили инстилляциями куриозина и геля “Био-нет”, общеукрепляющее лечение - инъекциями лин-комицина и витаминов С и В12, перорально - пири-доксин (витамин B6) и нистатин по 1 таблетке 2 раза в день.
В результате лечения гноетечение и воспали-тельные явления в пародонте были устранены на 5-й день, гиперемии и отечности в десне были устранены на 8 день, восстановление и эпителиза-ция десневых карманов - на 12 день. Подвижность зубов уменьшилась. Проба Шиллера-Писарева негативна. Пародонтальный индекс уменьшился с 4,7 до 0,9. После проведенного лечения у больного наблюдалось повышение активности лизоцима слюны с 26,7% до 34,9 %. Проба Кулаженко изме-нилась в результате лечения с 9,7 до 40,4.
В контрольной группе лечение больных сред-ей тяжести проводилось по комплексной терапии, предложенной в прототипе, в котором показатели стабилизации заболевания ниже, чем у наблюдае-мой аналогичной группы средней тяжести по предложенному решению. Число посещений больными контрольной группы составляло 8-12 , стабилизация заболевания наступала намного позднее, чем у проходивших лечение по заявляемой комплексной терапии, так как воздействие только препаратов цинка и мумиё явно недостаточно для лечения абсцидированных форм заболевание пародонта.

1. RU 2070072 Cl, 1996.
2. RU 2101047 Сl, 1998.
3. WO 00/18380 Al, 2000
4. US 5043153, 1991.
5. Цагареишвили Г.В. и др. Использование бенто-нита тиха-аскане в защитных пастах. В: Реализа-ция научных достижений в практической фарма-ции. Харьков, 1991.
6. Борисенко А.В. Применение цитохрома в комплексном лечении генерализованного пародон-тита. В: Методика диагностики, лечения и профи-лактики основных стоматологических заболева-ний. Киев, 1990.