СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Изобретение относится к медицине и может быть применено для лечения черепномозговой травмы.
По данному способу определяют объем гематом я в зависимости от томоденситометрическихл показателей внутричерепных гематом в остром периоде назначают препараты протиеоотечные, нейропротекторы и ноотропы. В последующем назначают рассасывающие препараты, ноотропы и сосудорасширяющие препараты.

Изобретение относится к медицине и может быть применено для лечения черепно-мозговой травмы.
Заявляемое изобретение разработано впервые. При информационном поиске аналогов не выявлено.
Целью является разработка способа лечения черепно-мозговой травмы консервативным путем в зависимости от томоденситометрических показателей внутричерепных гематом (ВЧГ).
Критериями назначения консервативной терапии служат объем гематомы (<15-20мл субтен-ториальной локализации и в височной доли головного мозга, <25-30 мл супратенториальной локализации в других долях головного мозга), степень дислокации срединных структур головного мозга (<4мм) и положительная неврологическая симптоматика.
Также применяют данный способ лечения при нормальных компьютерно-томографических показателях (мозг интактный, смещение срединных структур мозга нет или до 2 мм, цистерны свободные, извилины вырисовываются, уровень сознания по шкале комы и Глазго 13-15 баллов] и при наличии на КТ очагов геморрагического ушиба 1-М вида.
Способ осуществляют следующим образом. Определяют объем гематом на основании их размеров на компьютерной томографии (КТ) в трех плоскостях по общеизвестной формуле

где V-объем гематомы, π-соnst, А, В и С-размеры гематом.
В зависимости от томоденситометрических показателей внутричерепных гематом в остром периоде назначают такие препараты, как противо-отечные:
- мочегонные - фуросимед (из расчета 10-20 г\сутки в течение 3-5 суток), диакарб (по 15-20 мг на кг массы тела в течение 5 дней под прикрытием калийсодержащих препаратов (панангин, аспар-кам);
- гормональные препараты - дексаметазон (4-8 мг в сутки в течение 4-5 дней в последующем умень-шение дозы);
- гиперосмолярные растворы - маннитол (из рас-чета 0.5-1 г на кг массы тела внутривенно капельно под контролем диуреза, магния сульфат 25% 40-60 мг на кг массы тела внутривенно струйно, в течение 3-5дней); нейропротекторы:
-антиоксиданты -витамин « Е» (2-4 мл 30% внутримышечно, 5-7 дней);
- антигипоксанты - актовегин (200 мл 20% раствора внутривенно капельно, 3-5 дней)
- блокаторы кальциевых каналов - нимотоп (10-15 мг\сутки через инфузэтор внутривенно 2 недели), и ноотропы - глиатилин (1г в сутки внутривенно капельно на 200 мл физраствора, до 1 мес).
В последующем с целью рассасывания гематом, улучшение микроциркуляции и проводимости в нервных клетках назначали следующую терапию:
рассасывающие препараты - лидаза (32 ед внутримышечно в течение 15-20 дней), витамин В: (1.0 внутримышечно, 15-20 дней с чередованием витамина В6) и витамин В 12 1.0 внутримышечно, 15-20 дней);
ноотропы - пантогам (1\2 табл 2 раза в день 1 месяц, церебролизин 1.0 внутримышечно, 1 месяц),
сосудорасширяющие препараты - циннаризин (0.15г 2 раза в демьг 1 месяц).
Пример 1. Больной С, 13 лет, доставлен в приемное отделение Национального медицинского центра Республики Таджикистан в крайне тяжелом состоянии. Из анамнеза за час до поступления сбит легковой автомашиной. В неврологическом статусе: уровень сознания оценивалась кома-2. Зрачки одинаковы, но относительно расширены, фотореакция слабая. Корнеэльные рефлексы низкие. При нанесении болевых раздражителей определяются экстензорные движения в конечностях и справа слабые. Сухожильные рефлексы спрэеа чуть высокие. В течение 2 дня проводилась интенсивная терапия. С учетом томоденситометрических пока-зателей, положительной неврологической динамики и глубинной локализации гематомы не была произведена операция и назначена консервативная терапия. В течение 7 дней больной находился в коматозном состоянии и в последующем перешел в вегетативный статус. На 10- сутки произведено контрольное КТ-исследование головного мозга. На котором гематома стала гетероденсивной с элементами разжижения. А также цистерны стали относительно свободными, смешение стало 4 мм, перифокальный отек несколько стихал. На 19-сутки больной вышел из вегетативного статуса и грубый гемипарез перешел е умеренную. Появились элементы речевого контакта. Перед выпиской на 30-сутки после травмы снова произведена КТ головного мозга, где уже гематомы нет и имеется незначительное скопление ликвора места гематомы. Цистерны стали свободными, смешение стало 2 мм, извилины хорошо вырисовываются. Гемипарез регрессировался и больной начал с помощью ходить. Больной выписан домой с выздоровлением.
Пример 2. Больной П., 5 лет, госпитализирован в детское нейрохирургическое отделение после кататравмы. Обшее состояние средней тяжести. В неврологическом статусе; сознание ясное, адекватен. Учитывая наличие рвоты произведена компьютерно-томографическое исследование головного мозга и выявлена внутримозговая гематома теменной доли слева размерами 30x38x25 мм.
Учитывая очаговых симптомов и малого объема гематомы назначено консервативное лечение. Состояние улучшилось. На контрольном КТ- исследовании гематомы нет. Больной с выздоровлением выписан домой.
Пример 3. Больная Ф-, 10 лет, Госпитализирована в тяжелом состоянии в реанимационное отделение. Травма транспортная. Диагностирован разрыв печени и селезенки, перелом открытый перелом бедренной кости слева со грубым смешением костных отломков. Уровень сознания при поступлении кома-1. На КТ головного мозга суб-дуральная гематома лобно-теменной долей голов-ного мозга слева размерами 53х15х 46 мм. Смешение срединных структур мозга на право 4 мм, цистерны относительно сжаты изза умеренного отека мозга, принимая во внимание тяжесть сочетанной травмы, переход уровня сознания с кома-1 в оглушение больная наблюдена и параллельно произведена интенсивная терапия. На 8-сутки произведена КТ головного мозга, где почти гематома разжижалась, уменьшена в объеме и отек стихал. На 27-сутки нз КТ уже гематома нет, мозг без особых изменений. Со стороны хирургов и травматологов получила лечение и с выздоровлением выписана домой.
Таким образом, с использованием КТ можно следить за динамикой течения травматической болезни, эволюции внутричерепных гематом с своевременным применением соответственных лекарств в определенной стадии ее, а также лечить консервативным методом.