СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ ХОЛЕЦИСТИТА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для диффе-ренциальной диагностики различные стадии хо-лецестита, некалькулезный или калькулезный.
Целью изобретения является применение ИК -спектроскопии для ранней и экспресс диагностики различные стадии холецестита, некалькулезный или калькулезный.
Для достижения поставленной цели, прово-дится забор желчи и снимается ИК -спектры в диапазоне частот 400 - 4000 см-1. Полученные ИК -спектры сопоставляют с эталонным спектром в качестве, которого используются ИК -спектры желчи больных, которым используя в хирургии известными методами были установлены диагноз, определенный стадии холецестита. При совпаде-нии ИК -спектров желчи, у впервые обративших пациентов с эталонным спектром, устанавливает-ся диагноз, определенный стадии холецистита.1

Изобретение относится к медицине, в частно-сти к хирургии и касается диагностики различных стадий, неколькулезного (безкаменного (БК)) и калькулезного холецестита (КХ), а также опреде-ления воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчных путей.
Известен ряд способов диагностики различ-ных стадий холецестита; клиническая, рентголо-гическая, ультразвуковая, эндоскопическая, фиб-ро-гастродуоденоскопия (ФГДС), компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томогра-фия (МРТ), позитроно-эмиссионная томография (ПЭТ), [1-3]. Гибридное КТ - МРТ позволяют более точно определить наличие конкрементов и воспа-лительных процессов на стенках желчного пузы-ря, и достаточно эффективно диагностировать патологические изменения в желчном пузыре жел-чевыводящих путях. Однако требуется использо-вание дорогостоящего оборудования, которые недоступны многим медицинским учреждениям.
Известен также "Способ диагностики холе-стериновой желчекаменной болезни", [4]. Способ основан на регистрации ИК - спектров желчи и определения оптической плотности реперной по-лосы поглощения 1700 см-1 (До) и оптической плотности полос 1450 см-1 (Д1) и 3620 см-1 (Д2). При расчете оптических плотностей полос погло-щения 1700 и 1450 см-1 и когда их соотношения Д0/Д1 равна 1,4 или меньше чем значения полосы Д2, устанавливается диагноз желчнокаменная болезнь.
Необходимо отметить, выше перечис-ленные способы [1-4] не позволяют опреде-лить воспалительных заболеваний желчного пу-зыря и желчных путей, а также различных стадий холецестита и не дают информацию о биохимии желчи.
Цель настоящего изобретения является, применение известного способа, ИК-спектроскопии для решения новой задачи - иссле-дование биохимии желчи при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, а также различных стадий холецестита, за счет сокращения времени анализа, отказ от доро-гостоящих химических реактивов и полу-чения объективной информации на молеку-лярном уровне по ИК спектрам желчи.
Для решения вопроса оперативного вмеша-тельства (срока операции, объема и предопераци-онной подготовки), необходимо определить раз-личные клинические стадий холецестита.
Преимущество предложенного способа за-ключается в следующем: во-первых, для регистра-ции ИК -спектров не требуются химреактиви; во-вторых, не используется дорогостоящая аппаратура, достаточно стандартного ИК-спектрофотометрии; в-третьих, для записи ИК -спектра и установления диагноза требуется 0,1 мл желчи и около 30 мин; в-четвертых, исследуя ИК-спектры желчи в динамике, можно достоверно определить различные стадии холецестита.
Полученная информация с использованием данного метода, во многих случаях вполне доста-точна для решения многих задач клинической и практи¬ческой хирургии.
Предлагаемый способ более прост, экономи-чен, быстрый и достоверно позволяет установить диагноз различных стадий холецестита, некаль-кулезный или калькулезный.
Способ осуществляется следующим обра-зом: у больных, при поступлении с жалобами на боли в правой подреберной области, тошноты, иногда рвоты, горечи во рту берут способом зон-дирования желчь. Затем на поверхности оптиче-ской подложки из монокристалла КК8 -5, шпри-цом наносят желчь 3-4 капли и используя методи-ку описанной в [5], записывается ИК спектр. Время получения тонкой пленки и записи спектров со-ставляет около 30 мин.
Регистрация ИК спектров проводится на двухлучевом спектрофотометре "SPECORD -75 IR", при комнатной температуре. С целью исклю-чения методических ошибок в определении соот-ношения интенсивности полос поглощения, полу-ченные спектры нормируются по площади, и рас-считывается интегральная интенсивность ИК спектра.
Для установления диагноза, необходимо определить характерные изменения в ИК спектре желчи при различных стадиях, НХ или КХ. Для этого необходимо достоверное определение соот-ветствующих изменений в спектре желчи больных, характерное только для данной патологии, т. е. эталонный спектр. В качестве эталона использу-ются ИК спектры желчи больных, с заболеванием желчного пузыря и желчных путей при различных стадиях холецестита, которым, используя извест-ные способы в клинической медицине, были до-стоверно установлены диагноз, БК и КХ. С этой целью были исследованы ИК- спектры желчи группы из 12 больных, у которых интеропераци-онно брали желчь для спектрального анализа. Именно ИК -спектры желчи данной группы боль-ных использовались в качестве эталонного спек-тра. Для интерпретации и оценки наблюдаемых изменений в спектрах, были исследованы также ИК спектры желчи здоровых 6 добровольных лю-дей (донора).
На фигуре (кривые 1-3), приведены ИК спек-тры желчи донора (крив. 1) и эталона (крив. 2 и 3). Как видно из фиг. (крив. 1), ИК -спектрам желчи донора в области частот 3800 - 2600 см-1 харак-терна широкая и интенсивная полоса с частотой максимумом (νмак.) при 3440 см"1, на низкочастот-ном крыле которого наблюдается очень слабая полоса с νмак.. при 2920 см-1. В области частот 2000 - 400 см-1 наблюдаются четыре полосы с различной формой и со слабой и средней интен-сивностью, положения νмак.. которых приведены в таблице.
5 445 6
Сравнительный анализ полученных ИК спек-тров желчи донора и эталона показывает о суще-ственном их различие. В зависимости от стадии холецестита, в ИК спектрах желчи эталонна (фиг., крив. 2-3), наблюдается изменение ширины широ-кой полосы, лежащий в области частот 3800-2600 см-1, смещение положения νмак. и изменение интен-сивности. Наблюдается также изменение интен-сивности очень слабой полосы при 2920 см-1. Су-щественное изменение в ИК спектрах желчи эта-лона, наблюдается также для полос проявляю-щийся в области частот 2000-400 см-1. Наблюда-ется изменения форм, положения νмак.. и интенсив-ности характеристических ИК полос поглощения, положения νмак. которых приведены в таблице.


Таблица
Положения νмак. ИК полос поглощения желчи донора и больных при различных форм холецестита


Пример 1. Больной А - 42 года, поступил с жалобам боли в правом подреберной области, общее состояние удовлетворительное. На фоне обычных симптомов БХ, у больного отмечается чувство полноты и тяжести в эпигастральной об-ласти, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще возникает изжога, отрыжка с кислым содержимым с выраженным горечью во рту.
Рентген и МРТ показывают на суженые и утончение стенки, деформации желчевыводящих путях и на БХ. Методом зондирования была взята желчь и записаны ИК спектры в диапазоне частот 400 - 4000 см-1. Проведен сравнительный анализ полученного ИК спектра со спектром эталонного образца желчи. Полученные спектры показывают, что они по всем параметрам идентичны со спек-тром эталона (крив. 2), т.е. у больного воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей, НХ. Больной госпитализирован, дальнейшие наблю-дения подтвердили диагноз.
Пример 2. Больной Б - 54 года, общее состоя-ние больного средней тяжести, на фоне обычных симптомов холецестита, у больного отмечается чувство жжений и горечи во рту, после обильного приема пищи преимущественно, чаще возникает изжога.
Рентген и МРТ показывают на расширенные стенки желчевыводящих путей, их деформации и на признаки КХ. Методом зондирования была взята желчь и записаны ИК спектры в диапазоне частот 400 - 4000 см-1. Проведен сравнительный анализ полученного ИК спектра со спектром эта-лонного образца желчи. Полученные спектры показывают, что они по всем параметрам иден-тичны со спектром эталона (крив. 3), т.е. у больно-го воспаление желчного пузыря и желчевыводя-щих путей, КХ. Больной госпитализирован и про-ведено хирургическое вмешательство, из желчного пузыря и ж ел ч с вы водящих путей изъяты три конкремента размером 0,4 -0,85 см.
Были проведены анализы ИК спектров желчи 21 больных пациентов различного пола и возрас-та, госпитализированных в больнице- Из 21 полу-ченных ИК спектров желчи, в 14 случаях совпа-дали со спектром эталона (крип. 2) и в 7 случаях со спектром (крив. 3), были установлены диагноз, воспаление желчи и желчевыводящих путей, с симптомами БХ и КХ, которые подтвердились при хирургическом вмешательстве.
При этом, важным моментом следует считать стабильное и идентичное повторение показателей спектрограммы, т.е. методу присуще достоверное постоянство.
Таким образом, предлагаемый способ анали-за желчи больных методом ИК -спектроскопии, в диапазоне частот 400 - 4000 см-1 и их сопоставле-ния с ИК спектром эталона, и при их совпадении устанавливаемся диагноз, воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей, и различные стадии холецистита, БК или КХ, определяется критерий «новизна», который до настоящего вре-мени в медицинской практике не использовался. Преимущество предлагаемого способа, от извест-ных способов диагностики состоит в том, что он технически более проси быстрый, безопасный как для больного, так и для медицинского персонала, точный, более экономичный, не требуются доро-гостоящих прибо-рок.

1. Шалимов А.А., Радзиховски А.П., Полупан. В.Н. АТЛАС операции на печени желчных путях, под-желудочной железе и кишечнике. Москва, Меди-цина, 1979, 367 с.
2. Гальперин Э. И., Кузовлев Н. Ф., Карагюлян Ю. С.. Рубцовые стриктуры желчных протоков. Москва «Медицина», 1982. 238 с.
3. Вишневский В. А., Каххаров М. А., Ахмедов С. М.. Современная диагностика и лечение эхинакокоза печени. Душанбе, «Империал-Групп», 2009, с.15-52.
4. Способ диагностики холестериновой желчекаменной болезни. Авт. справка № 1209 кл. А 61В 10/00, 1986 г.
5. Шукуров Т., Одинаев Р.С. Неинвазивный способ определения холестеринового камня по спектрам инфракрасных полос поглощения желчи. Патент № 17 430, 2002 г.