СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

Изобретение относится к медицине а именно к неотложной абдоминальной хирургии и может быть использовано для лечения кровотечений из дуоденальных язв.
В предлагаемом способе выполняют видео-лапараскопическую селективную ваготомию с зашиванием кровоточащей дуоденальной язвы, под фиброгастродуоденоскопическим контролем

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной абдоминальной хирургии и может быть использовано, для лечения кровотечений из дуоденальных язв. Известны многочисленные способы лечения кровотечений из дуоденальных язв (1), заключающиеся в выполнении чревосечения (лапаротомии) и зашивании дуоденальной язвы.
Недостатком известного способа является высокий риск развития в послеоперационном периоде таких заболеваний как спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость и послеоперационные грыжи, спаечная кишечная непроходимость, что обусловлено чревосечением (лапаротомией).
Наиболее близким аналогом к заявляемому способу является способ лечения кровотечений из дуоденальных язв, (2) заключающийся в зашивании кровоточащей язвы путем выполнения чревосечения (лапаротомии).
Недостатками данного способа являются:
1. Выполнение чревосечения (лапаротомии), сопровождающейеятяжелыми травмами тканей брюшной стенки и двенадцатиперстной кишки с развитием стеноза выходного отдела.
2. Высокий риск развития, в послеоперационном периоде, таких заболевании как спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость и послеоперационных грыж, что обусловлена чревосечением (лапаротомией).
3. Высокий риск развития рецидивов язвенной болезни и её осложнений (перфорация, кровотечение, стеноза), ввиду нерадикального выполнения операции.
Целью изобретения является повышение эффективности радикального лечения кровотечений из дуоденальных язв, снижение частоты послеоперационных осложнений и улучшение функциональности дуоденальных язв. Поставленная цель достигается путем выполнения видеолапароскопической селективной ваготомии с зашиванием кровоточащей дуоденальной язвы, под контролем фиброгастродуоденоскопа.
Способ осуществляется следующим образом. Больному с дуоденальным кровотечением из язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки выполняют фиброгастродуоденоскопию в условиях операционной и находят кровоточащую язву. Далее выполняется выдеолапароскопия при помощи которой также устанавливают наличие зоны кровоточащей язвы. Под контролем фиброгастродуодепоскопа выполняют видеолапароскопическое ушивание кровоточащей язвы капроновыми швами. После чего производят видеолапароскопическую селективную ваготомию.
Выполнение операции предложенным способом имеет ряд преимуществ:
1) радикально излечивается больной от язвенной болезни и ее осложнений (кровотечений).
2) В значительной степени уменьшается травматичность операции и риск развития таких заболеваний как спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость, послеоперационных грыж.
3) Уменьшение экономических затрата.
Изложенное выше находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больной С. поступил в клинику в 2006г с жаобами на кровавую рвоту, черный стул, головокружение, головные боли. При объективном обследовании отмечается сухость во рту, бледность кожных покровов, РS-130 в одну минуту, А/Д80/60 мм рт ст, НВ-88г/л, Nt-42%. Больному выполнена фиброгастродуоденоскопия и установлено наличие кровоточащей дуоденальной язвы 0,4-0,5см по передней стенке луковицы 12-перстной кишки. После кратковременной предоперационной подготовки больной был взят в операционную. После введения больного в состоянии наркозного сна, больному выполнено фиброгастродуоденоскопия, аппарат локализован в луковице 12-перстной кишки, ближе к кровоточащей дуоденальной язве. После этого наложен карбоксиперитонеум и поэтапно введены троакары, для выполнения видеолапароскопии. Во время видеолапароскопии установлено наличие инфильтрата по передней стенке 12-перстной кишки, что указывало на зону дуоденальной язвы. Под фиброгастродуоденоскопическим контролем ушита кровоточащая дуоденаль-ная язва 3-я капроновыми швами. Для лечения язвенной болезни и профилактики рецидивов заболевания выполнена видеолапароскопическая се-лективная желудочная ваготомия. Ниже зоны ушитой язвы проведен зонд для кормления. Брюшная полость тщательно дренирована полиэтиленовой трубкой.
Послеоперационное течение гладкое, на 4-сутки больной выписан из отделения. Осмотрен через год. Во время гастродуоденоскопии патологии не выявлено. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка и наличие хеликобактериоза в пределах нормы. Наличие грыж живота и спаечных процессов во время проведения УЗИ, К-графия не установлено.
Таким образом выполнение видеолапароскопической селективной ваготомии и ушивании кровоточащей дуоденальной язвы под фиброгастродуоденоскопическим контролем, позволяет радикально излечить больных от язвенной болезнью и её осложнений и в значительной степени снижает частоту развития послеоперационных осложнений (грыжи, спаечная кишечная непроходимость).

1. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбонов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки-М1996, с 133-159.
2. Оскретков В.И., Климов А.Г., Ганков В.Р. и др. Эндоскопическая ваготомия. Барнаул 2004 с 67.