СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной абдоминальной хирургии и может быть использовано для лечения кровотечений из дуоденальных язв.
В предлагаемом способе выполняют видеолапароскопическое зашивания кровоточащей дуоденальной язвы под фиброгастродуоденоскопическим контролем, с последующим выполнением трансгастральной химической ваготомии 70% спиртом.

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной абдоминальной хирургии и может быть использовано для лечения кровотечений из дуоденальных язв.
Известны многочисленные способы лечения кровотечений из дуоденальных язв (1), заключающийся в выполнении чревосечения (лапаротомии), и зашивании язвы.
Недостатком известного способа является высокий риск развития в послеоперационном периоде таких заболеваний как спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость и послеоперационных грыж, спаечная кишечная непроходимость, что обусловлено чревосечением (лапаротомии).
Наиболее близким аналогом к заявляемому способу по некоторым существенным признакам является, способ лечения кровотечений из дуоденальных язв (2), заключающийся в зашивании кровоточащей язвы, путем выполнения чревосечения (лапаротомии).
Недостатками данного способа лечения являются:
1. Выполнение чревосечения (лапаротомии) сопровождается тяжелыми травмами тканей брюшной стенки и двенадцатиперстной кишки с развитием стеноза выходного отдела.
2. Высокий риск развития в послеоперационном периоде таких заболеваний как спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость и послеоперационная грыжа.
3. Высокий риск развития рецидивов язвенной болезни и её осложнений (перфорация, кровотечение, стеноза), ввиду нерадикального выполнения операции.
Целью изобретения является повышение эффективности радикального лечения кровотечений из дуоденальных язв, снижение частоты после-операционных осложнений и улучшения функциональности дуоденальных язв.
Поставленная цель достигается путем зашивания кровоточащей дуоденальной язвы, с выполнением селективной трансгастральной химической ваготомии 70 % спиртом.
Способ осуществляется следующим образом:
Больному с дуоденальным кровотечением из язвы передней стенки луковицы 12- перстной киш-ки, выполняют фиброгастродуоденоскопию в условиях операционной и находят кровоточащую язву. Далее выполняется видеолапароскопия при помощи, которой также устанавливают наличие зоны кровоточащей язвы. Под контролем фиброгастродуоденоскопа выполняют видеолапароскопи-ческое зашивание кровоточащей язвы капроновыми швами. После чего выполняют селективную трансгастральную химическую ваготомию 70 % спиртом.
Выполнение операции предложенным способом имеет ряд преимуществ:
1) Радикальное излечивание больного от язвенной болезни и ее осложнений (кровотечений).
2) В значительной степени уменьшается травматичность операции и риск развития таких заболеваний, как спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость, послеоперационные грыжа.
3) уменьшение экономических затрат.
Высшее изложенное находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больной Д., поступил в клинику в 2006г с жалобами на кровавую рвоту, черный стул, головокружение, головные боли. При объективном об-следовании отмечается сухость во рту, бледность кожных покровов, РS-130 в одну минуту, А/Д 80/60 мм рт. ст., НВ-88г/л, Нt-42%. Больному выполнена фиброгастродуоденоскопия и установлено наличие кровоточащей дуоденальной язвы 0,4-0,5см по передней стенки луковицы 12-перстной кишки. После кратковременной предоперационной подготовки больной взять в операционную. После введения больного в состоянии наркозного сна, больному выполнено фиброгастродуоденоскопия, аппарат локализован в луковице 12 - перстной кишки, ближе к кровоточащей дуоденальной язвы.
После этого наложено карбоксиперитонеум и поэтапно введены троакары, для выполнения ви-деолапароскопии. Вовремя видеолапароскопии установлено наличие инфильтрата по передней стенке 12-перстной кишки, что указывает на зону дуоденальной язвы. Под фиброга-стродуоденоскопическим контролем зашито кровоточащая дуоденальная язва 3-я капроновыми швами. Для лечения язвенной болезни и профилактики рецидивов заболевания выполнена селективная трансгастральная химическая ваготомия. Ниже зоны зашитой язвы проведен зонд для кормления. Брюшная полость дренирована полиэтиленовой трубкой.
Послеоперационное течение гладкое, на 4-сутки больной выписан из отделения. Осмотрен через год. Во время гастродуоденоскопии патологии не выявлено. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка и наличие хеликобакте-риоза в пределах нормы. Наличие грыж живота и спаечных процессов во время проведения УЗИ, R-графии не установлены.
Таким образом, выполнение видеолапароско-пического зашивания кровоточащей дуоденальной язвы под фиброгастродуоденоскопическим контролем, с последующим выполнением трансгастральной химической ваготомии 70% спиртом, позволяет радикально излечить больных от язвенной болезни и её осложнений и в значительной степени снижает частоту развития послеоперационных осложнений (грыжи, спаечная кишечная непроходимость).

1. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбонов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: 1996.
2. Оскретков В.И., Климов А.Г., Ганков В.Р. и др. Эндоскопическая ваготомия. Барнаул 2004.