СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ КЕНАЛОГА

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу дерматологии и эстетической хирургии.
Способ хирургического лечения келоидных рубцов с применением кеналога заключается в том, что хирургически иссекают келоидный рубец с сохранением краев рубцовой ткани, в которые одновременно вводят кеналог из расчета 40 мг на 5 кв. см, но не более 80 мг на весь рубец. Рану на месте иссеченного келоидного рубца закрывают путем наложения непрерывного интрадермального шва из шовного материала.

Изобретение относится к области медицины, а именно разделу дерматологии и эстетической хирургии.
Одной из часто встречающихся патологий являются послеожоговые и посттравматические келоидные рубцы, которые сопровождаются болью, зудом, нарушением чувствительности и приводят к значительному косметическому дефекту. Келоидные рубцы представляют собой чрезмерное разрастание плотной фиброзной ткани, которая обычно развивается в процессе заживления поврежденной кожи. Келоид выходит за зону повреждения и возвышается над уровнем кожи, обычно не регрессирует спонтанно, часто рецидивирует после хирургического иссечения.
Известен способ простого хирургического иссечения келоидного рубца. Способ заключается в том, что после удаления рубцовой ткани края раны мобилизуют и после остановки кровотечения накладывают трехрядный шов [1].
Преимущество предложенного способа состоит в снижении количества послеоперационных осложнений при оперативных вмешательств с использованием микрохирургической техники.
Недостатком метода является то, что хирургическое иссечение вызывает стимуляцию добавочного синтеза коллагена и развитие рецидива еще большего по размерам келоида.
В качестве прототипа служит консервативный метод инъекционного введения кенолога в толщу рубца, заключающейся в прокалывании рубца параллельно его поверхности и введении препарата под давлением при постепенном извлечении иглы. Количество вводимого препарата составляло не более 2 грамм [2].
Преимущество данного способа заключается в меньшей травматичности по сравнению с оперативными способами, бескровностью и меньшим количеством рецидивов.
Недостатком способа является малая эффек-тивность при длительно существующих келоидных рубцах большой площади и развитием атрофии и телеангиэктазий на месте бывшего келоида.
Цель изобретения заключается в оптимизации результатов лечения келоидных рубцов путем одновременного комбинированного применения способа хирургического иссечения и введения кеналога.
Сущность изобретения. Учитывая высокую частоту рецидивов келоидных рубцов после хирургического вмешательства, разработали способ комбинированного лечения келоидных рубцов, заключающийся в хирургическом иссечении келоидного рубца с сохранением краев рубцовой ткани, в которые одновременно вводят кеналог из расчета 40 мг на 5 кв. см (но не более 80 мг на весь рубец). Рана на месте иссеченного келоидного рубца закрывается путем наложения непрерывного интрадермального шва из нерассасывающегося шовного материала. Суть предложенного способа состоит в том, что частичное сохранение узкого края келоидного рубца предотвращает травмирование здоровой кожи, а введение триамцинолона ацетата приводит к уменьшению синтеза коллагена, глюкозаминогликанов, медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов в процессе заживления раны, что предотвращает развитие рецидивов келоидного рубца.
Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения:
Пример 1. Больная О., 19 лет. Ист.бол. № 96 поступила в РХНУПЦВХ с диагнозом «Келоидный рубец мочки уха». При осмотре келоидный рубец наружной поверхности мочки правого уха, размерами 1,5х2 см, плотной консистенции, телесного цвета, болезненный при пальпации. Пациентке произведено хирургическое иссечение с частичным сохранением краев рубцовой ткани, в которые введено 24 мг кеналога. Рана на месте иссеченного келоидного рубца ушита непрерывным интрадермальным швом нитями 4/0 (дафлон). При контрольном осмотре через 1 и 1,5 года на мочке уха отмечался нормотрофический рубец, рецидивов келоида не отмечалось.
Пример 2. Больная Н., 17 лет. Ист.бол. № 78 поступила в РХНУПЦВХ с диагнозом «Послеожоговый келоидный рубец поясничной области». При осмотре на коже поясничной области келоидный рубец размером 8х15см плотной консистенции, синюшного цвета, болезненный при пальпации. Пациентке произведено хирургическое иссечение с частичным сохранением краев рубцовой ткани, в которые введено 80 мг кеналога. Рана на месте иссеченного келоидного рубца ушита двухрядными интрадермальными швами нитями 4/0 (дафлон). При контрольном осмотре через 1, 1,5 и 2 года на месте оперативного вмешательства отмечался нормотрофический рубец и пигментация, рецидивов келоида не отмечалось.
Пример 3. Больная Д., 22 года. Ист.бол. № 71 поступила в РХНУПЦВХ с диагнозом «Келоидный рубец передней поверхности грудной клетки». При осмотре на коже передней поверхности груд-ной клетки в области грудины отмечался келоидный рубец размером 5х2,5 см плотной консистенции, багрового цвета, болезненный при пальпации. Пациентке произведено хирургическое иссечение с частичным сохранением краев рубцовой ткани, в которые введено 80 мг кеналога. Рана на месте иссеченного келоидного рубца ушита двухрядны-ми (подкожными интрадермальными) швами нитями 4/0 (дафлон). При контрольном осмотре через 1, 1,5 и 2 года на месте оперативного вмешательства отмечался атрофический рубец и пигментация, рецидивов келоида не отмечалось.

1. Козлов В.А., Мушковская С.С., Коновальская С.Б. Лечение келоидных рубцов. «Пластическая хирургия и эстетическая дерматология», Ярославль, 2003г, с. 94-95.
2. Полукаров Н. Современные методы лечения патологических рубцов кожи и рубцовых осложнений. Врач: ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2007, № 2, с. 59-62.