СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА, АССОЦИИРОВАННЫХ С HELICOBACTER PYLORI, БОЛЬНЫХ ПАТОЛОГИЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Изобретение относится к терапевтической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для лечения заболеваний пародонта, а именно, ассоциированных с Helicobacter Pylori (HP).
Целью изобретения является повышение эффективности эрадикации хеликобактерной инфекции у больных с заболеваниями пародонта, имеющих патологию ГДС, за счет дополнительной местной эрадикационной терапии в полости рта.
Поставленная цель достигается тем, что после проведения оральной эрадикационной терапии по известной схеме, местная эрадикационная терапия в полости рта проводится путем инстилляций па-родонтальных карманов и аппликаций в виде повязок на основе нистатиновой мази, содержащей антибиотики, блокатор Н2-гистаминговых рецепторов, способствующий полностью всасываться антибиотикам в слизистую оболочку десен и полости рта (например, клион), антимикробный препарат и висмутсодержащий препарат (например, де-нол).

Изобретение относится к терапевтической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для лечения заболеваний пародонта, а именно, ассоциированных с Helicobacter Pylori (HP).
Патологические изменения слизистой оболочки полости рта и пародонта часто наблюдаются при патологии органов пищеварения.
Открытие микроорганизма Helicobacter Pylori (HP) Warren J.R. Marshall B.J. изменило представ-ение о патогенезе целого ряда заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта, и, как ока-залось, в результате ряда биохимических и иммунологических реакций, слизистая оболочка поло-сти рта (СОПР) также вовлекается в патологический процесс и способствует возникновению заболеваний пародонта.
Проблема пилорического хеликобактериоза в последние годы приобретает все большую актуальность.
Helicobacter Pylori (HP) - это спиралевидно изогнутые грамотрицательные бактерии, паразитирующие в слизистой оболочке желудка, 12-перстной кишки, а также персистирующие в полости рта больных. Они продуцируют уреазу и способствуют выделению цитотоксинов, которые в свою очередь продуцируют свободные радикалы, повреждающие эпителий. Обосновавшись на слизистой оболочке, микроб продуцирует факторы, которые могут запускать и поддерживать воспа-лительную реакцию на ее стенке.
Известно, что антибиотики проявляют среднюю или высокую активность в отношение HP /1/. Авторами проведена тройная антихеликобактерная терапия с омепразолом при лечении больных с заболеваниями гастродуоденальной системы (ГДС).
Однако, авторами не практиковалась работа по обнаружению и лечению HP в полости рта больных.
Сочетание омепразола с одним антибиотиком не всегда обеспечивает достаточную эради-кацию инфекции HP. Поэтому предложено /2/ применять трехкомпонентные, а иногда четырехкомпонентные схемы лечения, в состав которых входят препараты висмута. Однако, эти схемы разработаны для лечения HP в желудке и 12-перстной кишке. Для лечения HP в полости рта они не применялись.
С целью определения возможности реинфи-цирования желудочно- кишечного тракта при наличии у больных Helicobacter Pylori (HP) в поло-сти рта после проведения эрадикационной терапии авторами /3/ обследовано 58 больных с диа-гнозом язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, у которых обнаружен HP до и после про-ведения эрадикационной терапии. Для выявления HP использовали бактериологический и морфологический методы, быстрый уреазный деноловый тест. При наличии HP в слизистой оболочке желудка, в полости рта бактерия была обнаружена в 34 % случаев. Всем больным проведена оральная эрадикационная терапия с использованием омепразола, метронидазола и кларитромицина по стандартной схеме. По истечении 4 недель после завершения курса лечения язвенной болезни от-сутствие HP в слизистой оболочке желудка реги-стрировалось в 72 % наблюдений. Однако, в результате такого лечения уровень инфицированности полости рта HP не изменился.
Авторами сделан вывод о том, что присут-ствие HP в зубном налете и слюне после проведе-ния эрадикационной терапии повышает риск реинфицирования желудка, ведущего к рецидивированию язвенной болезни.
К недостатку в проведенной работе необходимо отнести то, что проводимая ими оральная эрадикационная терапия была направлена на уничтожение HP в слизистой желудка и абсолютно не эффективна для уничтожения HP в полости рта.
При этом многие признаки указанного источ-ника литературы (обнаружение HP, диагностика) совпадают с признаками предложенного способа, поэтому данный аналог принимается в качестве прототипа.
Целью изобретения является повышение эф-фективности эрадикации хеликобактерной инфек-ции у больных с заболеваниями пародонта, име-ющих патологию ГДС, за счет дополнительной местной эрадикационной терапии в полости рта.
Поставленная цель достигается тем, что по-сле проведения оральной эрадикационной тера-пии по известной схеме, местная эрадикационная терапия в полости рта проводится путем инстил-ляций пародонтальных карманов и аппликаций в виде повязок на основе нистатиновой мази, содер-жащей антибиотики, блокатор H2-гистаминовых рецепторов, способствующий 1 полностью всасы-ваться антибиотикам в слизистую оболочку десен и полости рта (например, клион), антимикробный препарат и висмутсодержащий препарат (напри-мер, де-нол).
Заявленный способ осуществляли следующим образом. У больных с заболеваниями паро-донта, имеющим патологию ГДС, брали мазок со слизистой оболочки рта или из пародонтальных карманов (если последние имеются). Наличие НР-инфекции, кроме клинического и эндоскопического контроля, верифицировали бактериологическим и морфологическим методами и экспресс-уреазным деноловым тестом с применением 1,5 % раствора крезола красного.
Всем больным проведена оральная эрадика-ционная терапия в течение 10 дней с использова-нием омепразола (или кваматела), де-нола, клиона и тетрациклина. Омепразол или квамател, в зави-симости от диагноза, использовали от 1,5 - 2 меся-цев. После курса лечения определяли уровень инфицированности полости рта вышеназванными методами и отметили, что проведенная оральная эрадикационная терапия хеликобактерную ин-фекцию в полости рта не уничтожает.
Авторами проведена дополнительная мест-ная антихеликобактерная терапия в слизистой оболочке полости рта (СОПР) в соответствии с предложенными схемами лечения.
После снятия над- и поддесневых зубных отложений, медикаментозной обработки местную эрадикационную терапию проводили ежедневно путем инстилляций пародонтальных карманов и аппликаций на слизистую десны в виде повязок, приготовленных на основе нистатиновой мази с ингредиентами, приведенными в таблице 1.
Контрольные анализы проводили через 4 недели после проведения местной терапии. Полу-ченные результаты свидетельствуют о более вы-сокой эрадикации HP в СОПР в группах больных, подвергнутых лечению омепразолом и де-нолом.
Примеры выполнения заявленного способа.
С целью выявления НР-инфекции обследована слизистая оболочка полости рта 348 больных эрозивным гастродуоденитом и язвенной болез-нью двенадцатиперстной кишки в фазе обостре-ния, ассоциированных с Helicobacter Pylori и ди-намика ее в процессе эрадикационной терапии, включающей омепразол (или квамател), де-нол, клион и тетрациклин. Обследовано 185 мужчин и 114 женщин в возрасте от 19 до 55 лет и 49 детей в возрасте от 7 до 15 лет с длительностью заболе-вания от 2-х до 16 лет, имевших сочетанное обсе-менение Helicobacter Pylori в слизистой оболочке полости рта и желудка. В качестве контроля слу-жили практически здоровые люди, доноры (20 человек). Оральная эрадикационная терапия про-водилась в течение от 10 дней до 1,5 - 2 месяцев. Наличие хеликобактерной инфекции верифициро-вали клинико-эндоскопическим контролем, бакте-риологическим и морфологическим методами и экспресс-уреазным деноловым тестом из слизи-стой оболочки полости рта и желудка.
Все больные были разделены на группы в за-висимости от диагноза. По истечении 4-недельного базисного курса оральной эрадикаци-онной терапии отсутствие HP инфекции в слизи-стой желудка регистрировали у 94,87 % на фоне лечения терапии с омепразолом и 89,67 % при эрадикации с квамателом. Присутствие HP в зуб-ном налете, пародонтальных карманах и слюне после проведения оральной эрадикационной те-рапии также определяли вышеописанными мето-дами. Выяснено, что уровень инфицированности полости рта практически не изменился.
В этой связи предложен способ эрадикации хеликобактерной инфекции в полости рта. Были использованы следующие схемы терапии
1 группа больных (58 человек) получила местную терапию в виде мазей, включающих омепразол + клион + тетрациклин + нистатиновая мазь;
II группа больных (93 человека) получила местную терапию в виде мазей, включающих де-нол + омепразол + клион + тетрациклин + ниста-тиновая мазь;
III группа больных (80 человек) получила местную терапию в виде мазей, включающих ква-мател + клион + тетрациклин + нистатиновая мазь;
5 324 6
IV группа больных (117 человек) получила местную терапию в виде мазей, включающих де-нол + квамател + клион + тетрациклин + нистати-новая мазь;
Приготовленные на основе нистатиновой ма-зи лечебные повязки применяли в виде инстилля-ций в пародонтальные карманы и аппликаций на десну в соотношениях, (мг):
I группа - омепразол - 17 - 20 мг
- клион -125 - 140 мг
- тетрациклин - 450 - 500 мг
- нистатиновая мазь - 408 - 340 мг
II группа - де-нол - 100 - 120 мг
- омепразол - 10 - 15 мг
- клион -125 - 140 мг
- тетрациклин - 450 - 500 мг
- нистатиновая мазь - 315 - 225 мг
III группа - квамател - 35 - 40 мг
- клион -125 - 140 мг
- тетрациклин - 450 - 500 мг
- нистатиновая мазь - 390 - 320 мг
IV группа - де-нол - 100 - 120 мг
Квамател - 35 - 40 мг
- клион -125 - 140 мг
- тетрациклин - 450 - 500 мг
- нистатиновая мазь - 290 - 200 мг
Продолжительность лечения - 1 - 1,5 часа ежедневно в течение 10 дней.
Контрольные исследования уровня обсеме-ненности HP в полости рта (пародонтальных кар-манов и слизистой оболочки десен) проводили через 4 недели терапии. Выяснилось, что эрадика-ция НР-инфекции полости рта имела место среди больных I группы у 32 (55,17 %) II группы - среди 57 (61,29 %); III группы - 38 (47,5 %) и IV - 54 (46,15 %). Полученные результаты свидетель-ствуют о более высокой эрадикации Helicobacter Pylory в слизистой полости рта в группах, под-вергнутых лечению омепразолом и де-нолом.
В результате проведенного лечения выясне-но, что использование омепразола и кваматела в антихеликобактерной терапии вызывает положи-тельные сдвиги в гистологической картине слизи-стых оболочек. Причем особенно заметно снижа-ются сосудисто-экссудативные компоненты вос-палительного процесса, в меньшей степени - кле-точно-пролиферативные реакции. Одновременно наблюдалось значительное уменьшение дистро-фических процессов в покровном и железистом эпителии, усиливаются репаративные реакции. В части случаев наблюдения наступало полное восстановление нормальной гистологической структуры слизистой оболочки.
Из литературных источников не известно ле-чение заболеваний пародонта, ассоциированных с Helicobacter Pylori, заявленное техническое реше-ние является новым и применимым в клинической практике, так как своевременно проведенная оральная базовая и местная эрадикационная те-рапия хеликобактерной инфекции позволит не только снизить процент пародонтологических больных, но и уменьшит риск реинфицирования желудка Helicobacter Pylory. Заявленный способ лечения заболеваний пародонта, ассоциирован-ных с HP, на практике является также профилак-тикой рецидивирования эрозивного гастродуоде-нита и язвенной болезни.

1. Мансуров Х.Х., Мансуров Ф.Х., Одинаев Р.И., Ишанкулова Д.И. Эффективность омепразола в тройной антихеликобактериальной терапии больных аэрозивными гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперсной кишки, ассоциированной инфекцией Helicobacter Pylori. ДАН Республики Таджикистан, № 164, 1999.
2. Рекомендации по лечению H.Pylori. Институт гастроэнтерологии АН РТ. Душанбе, 1999, - с.10.
3. Цимбалистов А.В., Барановский А.Ю., Роба-кидзе Н.С., Щукина // Материалы Пятой Российской Гастроэнтерологической Недели, 30 октября - 5 ноября 1999 г. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрактологии, №5, том IX, 1999 - c.46.