СПОСОБ СУБКАПСУЛЯРНОЙ АУТОПЛАСТИКИ КРЫШИ ВПАДИНЫ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть применено при лечении врожденного вывиха бедра.
Способ предусматривает выполнение остео-томии с резекцией дистального отломка бедра по высоте вывиха и крестообразное рассечение кап-сулы сустава в передне- нижнем отделе шейки и головки бедра, связку которой отсекают. Далее, освобождают впадину от жировой клетчатки и избыточных тканей. Затем рассекают поперечную связку, вертикально рассекают лимбус в области крыши до У-образного хряща, который поднима-ют, выворачивают, капсулу сустава приподнима-ют и горизонтально рассекают. Отступая от до-рожки соскальзывания головки бедра на 1-2см острым распатором формируют паз. Из подвер-тельной области резецируют аутотрансплантат и рассекают его на 2-3 части. Один конец выбран-ной части аутотрансплантата заостряют и заби-вают в подготовленный паз при помощи провод-ника на глубину 1-1,5см до стабильной фиксации, полулунную часть которого направляют в сторо-ну вертлужной впадины с выступом над головкой бедра. Аутотрансплантат полностью прикрывают капсулой и ушивают к лимбусу. Отломки бедра стабилизируют при помощи Г-образной пластин-ки и головку вправляют во впадину. В зависимости от дефицита прикрытия головки бедра используют до 3 аутотрансплантатов с пазами.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть применено при лечении врожденного вывиха бедра.
Известны аналогичные реконструктивные операции в надацетабулярной зоне при лечении врожденного вывиха бедра у детей.
Известен метод лечения врожденного вывиха бедра путем остеотомии костей таза по Солтеру [1]. Сущность операции Солтера заключается в остеотомии подвздошной кости по безымянной линии с последующим наклоном впадины на головку бедра спереди, латерально, и вниз до полно-го ее перекрытия, или с дополнительной остеомией лобковой кости по Поздникину. Однако эти операции связаны с риском повреждения сосудов и нервов, нарушают конфигурацию тазового кольца, деформируют вертлужную впадину, увиливают внутрисуставное давление и вызывают асептический некроз головки бедра.
Известна ацетабулопластика по Тиханенкову-Мельникову - остеотомия надацетабулярной зоны с накатыванием ее на головку бедра с введением аутротрансплантата в образовавщуюся щель [2].
Наиболее близким аналогом является способ неполной перикапсулярной остеотомии таза с введением в расщеп аутотрансплантата на сосудистой ножке по Пембертону [3].
Перечисленные операции имеют ряд недостатков: ограничиваются возрастом, нарушается конгруентность впадины, сечение вблизи впадины приводит к дегенерации суставного хряща, понижение свода впадины способствует увеличению внутрисуставного давления.
Вместе с тем в практической - ортопедии не нашли должного отражения применяемые методы ацетабулопластики без остеотомии надацетабулярной зоны с созданием навеса над головкой бедра свободным аутотрансплантатом, создающим увеличение объема вертлужной впадины и устойчивости головки бедра.
Целью изобретения является достаточное обеспечение перекрытия головки бедра, правильное распределение нагрузки на суставные поверхности тазобедренного сустава и предупреждение релаксации головки бедренной кости.
Способ поясняется фотографиями и фоторент-генограммами, где изображены на: Фиг. 1 - вывихнутая головка бедренной кости в тазобедренном суставе; Фиг. 2 -тазобедренный сустав (вид сбоку); Фиг. 3 - формирование паза в надацетабулярной зоне;
Фиг. 4 - пересадка аутотрансплантата в формированный паз; Фиг. 5 - прикрытие аутотрансплантата; Фиг. 6 - фиксация костных отломков пластинкой; Фиг. 7 -резецированный аутотрансплантат.
Способ осуществляется следующим образом.
Переднее боковым доступом длиною 12 см послойно осуществляют подход к тазобедренному суставу. Выполняют поперечную подвертельную остеотомию (Фиг. 1) с резекцией дистального от-ломка бедра соответственно высоте вывиха.
Из трансоссального доступа производят крестообразное рассечение капсулы сустава в переднее нижнем отделе шейки и головки бедра. После выведения головки бедра в рану отсекают связку у головки, производят освобождение впадины от жировой клетчатки, избыточных тканей и рассечение поперечной связки. Производят вертикальное рассечение лимбуса в области крыши не доходя до V-образного хряща. После поднятия и выворачивания лимбусаполость вертлужной впадины увеличивается. Затем капсулу сустава при-поднимают и производят горизонтальное ее рас-сечение (Фиг. 2). Определяют дорожку соскальзывания головки бедра и отступив от нее на 1-2см при помощи острого распатора шириной 1-1,5см формируют 1-3 паза до внутреннего слоя кости (Фиг. 3). Затем резецируют из подвертельной области аутотрансплантат и продольно рассекают его на 2-3 части (Фиг. 7). Один конец выбранной части аутотрансплантата заостряют и забивают в подготовленный паз надацетабулярной зоны при помощи проводника на глубину 1-1,5см, (Фиг. 4) до стабильной фиксации. Полулунная часть ауто-трансплантата направлена в сторону вертлужной впадины и выступает над головкой бедра, тем самым увеличивая объем впадины. С целью профилактики травмирования хряща головки бедра острым концом аутотрансплантата последний полностью прикрывается капсулой (Фиг. 5) и ушивается к лимбу су 3-4 швами. В зависимости от дефицита прикрытия головки бедра используются от 1 до 3 аутотрансплантатов. Отломки бедра стабилизируются при помощи Г-образной пластинки (Фиг. 6) и головка вправляется во впадину. При пассивной проверке определяется полный объем движения бедра и стабильность аутотрансплантатов, операционную рану зашивают послойно, наглухо.
Способ позволяет создать большую углубленность впадины и устойчивость вправленной головки бедра.
После операции накладывали на 1,5-2 месяца полуторную тазобедренную гипсовую повязку. В последующем проводили восстановительное лечение с обязательным наложением манжеточного вытяжения за оперированную конечность. Через 3 месяца отмечалась выраженная перестройка введенного свободного костного трансплантанта. К 6-7 месяцам отмечалось полное восстановление формы и структуры элементов сустава и значительный рост к крыше впадины за счет раздражения зоны роста. Тогда же разрешали ходьбу боль-ному с опорой на оперированную конечность. Спустя 2 года после операции, во всех случаях достигнутая центрация головки бедренной кости во впадине сохранялась, крыша впадины была горизонтальной. Клинически боли не беспокоили, исчезала хромота, симптом Тределенбурга был отрицательным, иногда отмечалось укорочение до 1,-1,5см (исходное укорочение - 4-5 см).
Рентгенологически достигнутая во время операции коррекция шеечнодиафизарного угла - 120-127° и степень покрытия головки бедра ее крышей сохранялась.
Пример 1. Больная С, 5 лет госпитализирова-на с диагнозом: врожденный вывих бедра слева. Произведена в плановом порядке операция с применением аутотрансплантата, взятого из резецированного участка бедра, проведено открытое вправление вывиха бедра и фиксация костных отломков пластиной. Спустя 2 года ребенок ходит самостоятельно, не хромает. Головка бедра клинически и рентгенологически вправлена во впади-ну, пересаженные аутотрансплантаты хорошо прижились в надацетабульярной зоне.
Пример 2. Больной М.,8 лет. Диагноз: врожденный вывих обеих бедер тяжелой степени. Про-изведена операция на правом тазобедренном су-ставе: субкапсулярная ацетабулопластика, про-ведено открытое вправление вывиха бедра. Через 6 месяцев проведена аналогичная операция на левом тазобедренном суставе. Результаты обеих операций через 2 года удовлетворительны!
Таким образом, заявленный способ по сравнению с известными способами позволяет сохранить анатомию тазобедренного комплекса, незначительное раздражение ацетабулярной зоны ускоряет ее рост и формирование вертлужной впадины, что создает благополучные условия для движения и нагрузки на конечности.

1. LBone Joint Surq, 1961, №3, р.518-539
2. Вестник хирургии-1981.-Т.127, №9.с.99-103
3. LBone Joint Surq, 1990. №1, р.65-86