СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЕЛЕКТИВНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ВАГОТОМИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ

Изобретение относится к медицине, а именно при лечении больных после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны.
Способ эндоскопической селективной медикаментозной ваготомии в комплексном лечении больных после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны заключается в том, что проводят эндоскопию желудка натощак. Через канал манипулятора эндоскопа вводят иглу глубиной вкола до 0,8 см в подслизисто-мышечный слой по малой кривизне желудка. Затем, инфильтрируют 0,25% раствора новокаина в объеме 7-8 мл и 30-40% раствора этанола в объеме 15-20 мл.

Изобретение относится к медицине, а именно при лечении больных после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ).
Массивные кровотечения после операций на органах ГПБЗ, возникающие из острых эрозивноязвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, при отсутствии эффекта от консервативной терапии нередко ставят хирурга в трудное положение, а повторные операции на высоте кровотечения сопровождается высокой летальностью достигающей 80%.
Развитие новых технологий в эндоскопии и современное представление о роли блуждающих нервов в патогенезе острых эрозии и язв создали предпосылки для разработки заявляемого способа.
Заявляемый способ изображен на прилагаемом чертеже. Сущность способа заключается в следующем.
Проводят эндоскопию желудка натощак. После эндоскопической визуализации при условии стабильности гемодинамики, через канал манипулятора эндоскопа вводят иглу глубиной вкола до 0,8 см по малой кривизне желудка в подслизистомышечный слой и инфильтрируется 0,25% раствор новокаина в объеме 7-8 мл и 30-40% раствор этанола в объеме 15-20 мл.
Этиловый спирт, обладающий нейролитическим действием, вводится в зону наибольшего скопления нервных элементов интрамуральных сплетений желудка, что прерывает повышенную вагальную импульсацию. Новокаин предотвращает болевой синдром и в своем действии на нервное волокно проявляет себя как синергист этанола.
Такая фармакологическая селективная денервация желудка имеет патогенетическую направ-ленность, т.к. в результате разрушения части эле-ментов нервного внутриорганного аппарата же-лудка развивается на длительный (до 6 месяцев) срок блокада повышенной вагальной импульсации и происходит восстановление кислотопродуцирующей и кислотонейтрализуюшей функции гастродуоденальной зоны.
Заявленный способ применен к 13 больным с острой эрозией и язвой, осложнившихся кровоте-чением после операций на органах ГПБЗ.
По данным фиброгастродуоденоскопии у 5 больных имелась острая язва с картиной продолжающейся кровотечением в области кардии и субкардии (FIB), у 8 больных острые эрозии и язвы покрыты соляно кислым гематином, в момент осмотра данных о продолжающемся кровотечении не было (F2B).
Ввиду продолжающегося кровотечения n=5 им была выполнена эндоскопическая склеротера-пия путем введения в область дна и краев язвы 1,5-3,0 мл % раствора этоксисклерола с дополнитель-ной электрокоагуляцией подозрительных участ-ков, после чего выполнялась эндоскопическая медикаментозная селективная ваготомия по опи-санному способу.
У 10 больных контрольной группы (Ф2А-4, Ф2В-6) эндоскопическая склеротерапия проводилась на фоне комплексной консервативной терапии.
Эффективность лечения оценивали клинически, эндоскопически и путем исследовадия желу-дочной секреции аспирационно-титрационным и рН-метрическим способами.
В основной группе больных случаев рецидива кровотечения из острых эрозии и язв не было, нами достигнуто сокращение продолжительности болевого синдрома и понижение кислотопродукции по основным показателям, заживление острых эрозии и язв произошло 24% быстрее, чем в контрольной группе.
В свою очередь среди больных контрольной группы отмечалось 2 случая рецидива кровотечения из острых эрозии и язв, в одном случае удалось остановить многократной (до 6 раз) эндоскопической склеротерапией, а во втором больной был оперирован на высоте кровотечения. В обоих случаях отмечалось нарушение кислотонейтрализующей функции дуоденума вследствие повышен-ной кислотности желудочного сока.
Пример 1. Больной С.Н., 1969 года рождения, поступил в клинику неотложной хирургии 28.05.2005 года с жалобами на тошноту, рвоту цветом кофейной гущи, черный стул, потемнение перед глазами общую слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы и склер бледные, над симметричных участках легких выслушивается везикулярное дыхание, сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 108 ударов в 1 минуту) артериальное давление 85/49 мм.рт.ст. Со стороны анализов крови Ht-30%, Нb-70, Эр-2,5 мл, лейкоциты-7000. Промывные воды желудка черного цвета, клизменные воды -«мелена». На ургентной фибро-гастродуоденоскопии по передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки определяется язва размером 0,4 на 0.6 в центре которого визуализируется сгусток крови. Произведена лекарственная эндоскопическая ваготомия с применением 0,25 % раствора новокаина и 40% раствора этанола по малой кривизне в количестве 8 мл и 20 мл соответственно. Больной госпитализирован в реанима-ционном отделение получал комплекс консервативной терапии с включением противоязвенной, инфузионно-трансфузионной, гемостатической, общеукрепляющей терапии. На вторые сутки со-стояние начало улучшаться, промывные воды по назогастрольному зонду очистились, клизменные воды едва окрашивались остатками мелены. На 5-е сутки гемодинамические и клинико-биохимические показатели нормализовались. На 9 -е сутки по настаиванием больного в удовлетворительном состояние был выписан домой. Рецидива кровотечение не наблюдалось.
Пример 2. Больная С.Т., 1943 года рождения, поступила в клинику неотложной хирургии 11.03.2004 года с жалобами на тошноту, рвоту цветом кофейной гущи, черный стул, кратковременное потеря сознание, общую слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы и склер бледные, над симметричных участках легких выслушивается везикулярное дыхание, сердечные тоны ясные, ритмичные пульс 118 ударов в 1 минуту, артериальное давление 80/40 мм.рт.ст. Со стороны анализов крови Ht-30%, Hb-60, Эр-2,0 мл, лейкоциты-6000. Промывные воды желудка черного цвета, клизменные воды - «мелена»). На ургентной фиброгастродуоденоскопии по передней стенки желудка и начальном отделе двенадцатиперстной кишки определяются множество эрозии различных размеров от 0,2 до 0,4 см местами кровоточит. Произведена лекарственная эндоскопическая ваготомия с применением 0,25 % раствора новокаина и 40% раствора этанола по малой кривизне в количестве 8 мл и 20 мл соответственно. Больной гос-питализирован в реанимационное отделение, получал комплекс консервативной терапии с включением противоязвенной, инфузионно-трансфузионной, гемостатической, общеукрепля-ющей терапии желудок периодически промыт холодной водой. На четвертые сутки состояние начало улучшаться, промывные воды по назогастральному зонду очистились, был самостоятельный стул - обычного цвета. На 7-е сутки гемодинамические и клиника-биохимические показатели нормализовались. На 12 -е сутки в удовлетворительном состояние больная выписана домой.
Пример 3. Больной М.Х., 1958 года рождения, поступил в клинику неотложной хирургии 28.02.2003 года с жалобами на тошноту, рвоту цветом кофейной гущи, черный стул, потемнение перед глазами общую слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы и склер бледные, над симметричных участках легких выслушивается везикулярное дыхание, сердечные тоны ясные, ритмичные пульс 120 ударов в 1 минуту, артериальное давление 85/40 мм.рт.ст. Со стороны анализов крови Ht-30%, Hb-55, Эp-1,9 мл, лейкоциты-9000. Промывные воды желудка черного цвета, клизменные воды - «мелена». На фиброгастродуоденоскопии по задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки определяется язва размером 0,4 на 0,6 на дне которого визуализируется тромбированный сосуд. Произведена лекарственная эндоскопическая ваготомия с применением 0,25 °/о раствора новокаина и 40% раствора этанола по малой кривизне в количестве 8 мл и 20 мл соответ-ственно. А также склеротерапия 1,5-3,0 мл 3% раствором этоксисклеролом. Больной госпитализирован в реанимационном отделение получал комплекс консервативной тералии с включением противоязвенной, инфузионно-трансфузионной, гемостатической, общеукрепляющей терапии. На вторые сутки состояние начало улучшаться, промывные воды по назогастральному зонду очистились, клизменные воды чистые. На 7-е сутки гемодикамические и клиника-биохимические показате-ли нормализовались. На 9 -е сутки больному предложено оперативное вмешательство в плановом порядке. 10.03.03 под эндотрахеальным наркозом произведено резекция желудка по Билрот-2 с модификацией Гофместера-Финстерера. Послеоперационное течение гладкое. На 10-е сутки послеоперационного периода больной в удовлетворительном состояние был выписан домой.
Оcновные показатели кислотопродуцирующей и кислотонейтролизирующей функции гастродуоденальной зоны у больных после операций на органах ГПБ

Показатели желудочной секреции Контр. гр. (n=10) Основная группа
(n=13)
Объём желудочного сока, мл Б 82±6 56±4,2
С 200±10,0 109±7,1
РН желудочного сока Б 2,1±0,1 2,7±0,1
С 1,1±0,1 1,6±0,2
Дебит-час соляной кислоты, Б 4,6±0,2 2,9±0,2
С 19,2±2,1 7,1±3,9
Интрадуоденальное РН, Б 4,6±0,3 6,2±0,3
С 3,5±0,5 4,9±0,4


где,

Б-базальная секреция, С-стимулированная пентогастрином секреция; х-р<0,5; хх-р<0,01.
По предложенному способу значительно уменьшается риск рецидива кровотечения и ускоряется заживление острых эрозий и язв после операций на органах ГПБЗ.
Высокая эффективность и доступность способа позволяет рекомендовать его клиническое применение в специализированных клиниках оснащенных эндоскопическим оборудованием.