СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ГЕРМЕТИЧНОСТИ ШВОВ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ.

Изобретение относится к медицине, а именно к билиарной хирургии.
Способ повышения герметичности швов билиодигестивных анастомозов заключается в про-ведении холедоходуоденостомии двухрядными швами. Затем; к линии швам прикладывают пластину ТахоКомба шириной в 1,5 см в сочетании с 1г канамицина так, чтобы пластина захватывала здоровые участки общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к билиарной хирургии.
Известен способ повышения герметичности билиодигестивных анастомозов [1].
Наиболее близким аналогом к заявляемому способу является способ повышения герметично-сти билиодигестивных анастомозов, заключающийся в проведении холедоходуоденостомии или формирования холедохоеюноанастомозов двухрядными швами и последующем нанесении циана-крилового клея в зоне сформированных анастомозов [2].
Отрицательными сторонами данного способа является снижение прочности анастомозов за счет наличия частиц жиров на раневых поверхностях, замедление растворение клея в организме, склонность к спайкообразованию при попадании клея на окружающие ткани с развитием кишечной непроходимости, возможность подтекания в зоне анастомоза.
Целью изобретения является избежание указанных недостатков, снижение риска при профилактике и лечении несостоятельности билиодигестивных анастомозов путем повышения надежности их биологической и физиологической герметичности.
Поставленная цель достигается путем прикладывания пластин ТахоКомба и порошками антибиотиков на линию швов.
Осуществление способа изображено на фиг.1 [где, 1-двенадцатиперстная кишка, 2 - линия разре-за двенадцатиперстной кишки, 3 - общежелчный проток (далее - ОЖП) и 4 - линия разреза ОЖП]; на фиг.2 (где, 1 - двенадцатиперстная кишка, 2 - разрез двенадцатиперстной кишки, 3 - ОЖП, 4 - разрез в ОЖП, 5 -нить) и на фиг.З (где, 1 - двенадцатиперстная кишка, 2 - ОЖП, 3 - правый печеночный проток, 4 - левый печеночный проток, 5 - линия швов холедоходуоденоанастомоза, 6 – пластина Тахокомба, 7 -двухрядные швы).
Способ осуществляется следующим образом.
После выполнения холедоходуоденостомии или формирования холедохоеюноанастомозов (фиг. 3) двухрядными швами (7), фибрин-тромбин-коллагеновую пластину ТахоКомба (6) шириной в 1,5 см с 1г порошка канамицина устанавливают на линии швов холедоходуоденоанастомоза (5) в области сформированных анастомозов таким образом, чтобы она на 1,5см захватывала здоровые участки общего желчного протока (2) и двенадцатиперстной кишки (1).
По указанному способу была успешно повышена герметичность билиодигестивных анастомозов у 3 больных.
Пример. Больная С. поступила 12.10.05г. с В8: ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желту-ха. При УЗИ диагностирован наличие конкрементов в желчном пузыре, общем желчном протоке в сочетании с стриктурой (более 2,5см) дистального отдела холедоха. Отмечалось также повышение уровня билирубина крови до 220 мг/%. 15.10.05г. больная была оперирована и выполнена холецистэктомия. После, осуществлена холедохотомия с холедохолитотомией и формированием холедоходуоденоанастомоза по Шалимову. На 5-е сутки послеоперационного периода было отмечено вы-хождение желчи и дуоденального содержимого из области контропертур. Диагностирована несостоятельность холедоходуоденоанастомоза. 21.10.05г. было решено произвести релапаротомию, при которой обнаружена несостоятельность передней губы холедоходуоденоанастомоза с наличием рас-пространенного желчного перитонита. Было решено «нарушить» каноны абдоминальной хирургии, так как оставление высокого тонкокишечного и желчного свища приводит к 100% летальности. В связи с чем, несостоятельность анастомоза повторно ушита капроновыми швами и поверх них произведено аппликация пластин ТахоКомба с порошком канамицина в один слой. Операция закончена назоинтестинальным дренированием тонкой кишки, санацией брюшной полости и ушиванием раны передней брюшной стенки на «бантики». Через 48 ч была выполнена ревизия и санация брюшной полости по поводу распространенного перитонита. Швы на анастомозе состоятельны. Больной выздоровел и на 20~е сутки был выписан на амбулаторное лечение.

1. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М., Медицина, 1977,311стр.
2. Альперивич Б.И. Хирургия печени и желчных

путей - Томск, 1997