СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической проктологии и может быть исполь-зовано для хирургического лечения геморроя.
Способ включает рассечение слизистой обо-лочки, покрывающей геморроидальный узел, с отступом на расстоянии 0,3 см от места располо-жения лигированной сосудистой ножки. В прокси-мальном углу рану прошивают за подслизистый слой узловыми швами узелками внутрь по типу наложения «косметического» шва и на поверх-ность раны накладывают пластину Тахокомба.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической проктологии и может быть ис-пользовано для хирургического лечения геморроя.
Прототипом является способ [Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Карпович А.В., Коновалов О.И. Хирур-гическое лечение геморроя. Журнал Хирургия, № 9, 2008, с. 19-24.], включающий рассечение слизи-стой оболочки, покрывающей геморроидальный узел, с отступом на 0,5-0,7 см от места располо-жения лигированной сосудистой ножки и наложе-ние подслизистых непрерывных швов в проксималь-ном углу.
Прототип имеет следующие недостатки:
во-первых, не накладывают пластину Та-хокомба, позволяющую более герметично укры-вать линию швов и являющуюся надежной профи-лактикой послеоперационных кровотечений и гнойно-воспалительных осложнений, снижающую болевой синдром;
во-вторых, накладывают подслизистые швы непрерывно, которые являются ненадежными, приводящими к нагноению всей раны и усилению болевого синдрома при прорезывании места вкола иглы;
в-третьих, создается большая травматичность слизистой оболочки ввиду рассечения слизистой оболочки на расстоянии 0,5-0,7см выше геморро-идального узла.
Целью является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лече-ния геморроя.
Способ пояснен графическими изображения-ми, приведенными на Фиг. 1-4:
На Фиг. 1 изображено прошивание сосуди-стого пучка геморроидального узла П-образными швами викриловой нитью на атравматической игле; на фиг. 2 -отсепаровывание до основания узла рассеченной с двух сторон слизистой и отсе-чение узла от лигированного сосудистого пучка изнутри к наруже; на фиг. 3 -наложение узловых подслизистых швов, проходящих поочередно че-рез подслизистый слой краев раны и ее дна; на фиг. 4 - затягивание швов до соприкосновения ее слизистых краев после ушивания раны.
Способ осуществляется следующим образом. После дивульсии сфинктера, края анального кана-ла разводятся в стороны клеммами Алиса. Наруж-ный край тромбированного геморроидального узла, расположенного соответственно 7 часам циферблата, захватывают зажимом Алиса и под-тягивают к наружи. Выше на 0,3 см от верхнего полюса геморроидального узла прошивают его сосудистый пучок П-образными швами викрило-вой нитью атравматической иглой (Фиг. 1). Отсту-пая на 0,3 см от места расположения лигирован-ной сосудистой ножки, двумя полуовальными разрезами, проводимыми на 0,5 см выше основа-ния узла, рассекают слизистую оболочку, покры-вающую геморроидальный узел. Рассеченную с двух сторон слизистую вместе с подслизистым слоем отсепаровывают до основания узла, после чего узел отсекают от лигированного сосудистого пучка изнутри к наружи. Выполняется типичный гемостаз точечной коагуляцией (Фиг. 2).
В проксимальном углу рана прошивается за подслизистый слой узловыми кетгутовыми швами атравматической иглой узелками внутрь. Швы накладывают узелками внутрь в подслизистом слое у края раны и захватывающими ее дно (по типу «косметического» шва). Вколы и выколы производятся в подслизистом слое отсепарован-ных краев раны, отступая 0,2 см от ее края без прокалывания слизистой оболочки (Фиг. 3). После окончания наложения подслизистых швов, обра-зуется линейная рана в анальном канале (Фиг. 4). Аналогичным путем удаляют узлы, соответству-ющим 3 и 11 часам по циферблату. Для профилак-тики присоединения инфекции и нагноения поверх образовавшихся ран накладывают пластину Та-хокомба. Наружные геморроидальные узлы уда-ляются поочередно, по типу «лепестков» с даль-нейшим ушиванием послеоперационных ран тон-ким капроном.
Пример 1. Больная Ш.М., 42 лет. Диагноз: Смешанный геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов III степени и частым кро-вотечением. Геморроем страдает в течении 6 лет. Произведена операция геморроидэктомия по вы-шеуказанному способу.
После операционный период протекал глад-ко, осложнений не было. На 5-е сутки больная была выписана.
Пример 2. Больной Г.М., 35 лет. Диагноз: Смешанный геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов III степени и упорным геморроидальным кровотечением. Геморроем страдает в течении 3 лет. Применен заявленный способ операции. После операционный период протекал гладко, осложнений не было, на 5-е сут-ки был выписан.
Пример 3. Больной Б.З., 31 лет. Диагноз: Смешанный геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов III степени и тромбозом наружнных геморроидальных узлов I степени. Геморроем страдает в течении 8 лет. Произведена операция геморроидэктомия по вышеуказанному способу. Послеоперационный период протекал гладко, осложнения не наблюдались. На 5-е сутки был выписан.
Преимуществом заявленного способа являет-ся то, что при его выполнении и иссечении внут-реннего геморроидального узла по его бокам оставляют «бортики» избыточной слизистой, обеспечивающие ее герметичность после наложе-ния на рану подслизистых швов узелками внутрь с последующей аппликацией линии швов пластин-кой Тахокомба. При выполнении операции не происходит инфицирование раны и создаются оптимальные условия для заживления послеопе-рационной раны с меньшим воспалением по типу первичного натяже-ния.

Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Карпович А.В., Конова-лов О.И. Хирургическое лечение геморроя. Жур-нал Хирургия, № 9, 2008, с. 19-24.