СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ НЕОПИЕЛОУРЕ-ТЕРОАНАСТОМОЗА ЗАКРЫТЫМ МЕТОДОМ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ГИДРОНЕФРОЗЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано при опера-тивном лечении больных при врожденном гидро-нефрозе.
Сущность способа заключается в том, что по-сле люмботомии, межмышечным доступом по Погорелову резиновой держалкой фиксируют в/3 мочеточника и производится уретеролиз, нефро-лиз только нижнего полюса почки. Клиновидно резецируется лоханка с дисплазированной частью мочеточника, который резецируется в косом направлении и рассекается продольно. Затем со-единяют лоскут лоханки с концом мочеточника. В мочеточник устанавливается стенд до мочевого пузыря и накладывают анастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано при оперативном лечении больных при врожденном гидронефрозе.
Известны многочисленные способы хирургического лечения врожденного гидронефроза. Показаниями к пластическим операциям являются I-II стадии, одно- и двустороннего гидронефроза, при которых функции паренхимы в достаточной степени сохранены, а причина, вы-звавшая болезнь, может быть устранена.
Например, известен способ по Фолею (V, Y пластика), заключающийся в создании из лоскута лоханки воронкообразного расширения на месте стриктуры в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС) [1].
Известные способы операции имеют следующие недостатки: сужение со стриктурой ЛМС, некроз верхушки лоскута, мочевые затеки с грубыми вторичными рубцовыми сужениями мочеточника.
Прототипом предлагаемого способа является операция Я. Кучера [2]. Техника операции заключается в следующем. После люмботомии, доступ осуществляют Федоровским разрезом и обнажают почку, производят уретеролиз, нефролиз, затем определяют резецируемый участок лоханки и в/3 части мочеточника. Длина резецируемого участка мочеточника зависит от возраста больного. Накладывают анастомоз между нижним углом раны лоханки и мочеточником однорядными кетгутовыми швами на фоне дренирования мочеточника и почки полиэтиленовыми трубками.
В связи с этим возникла необходимость раз-работки более совершенного способа закрытым методом с использованием стенда, который позволил бы повысить эффективность лечения данной патологии и избежать наиболее часто встречающиеся послеоперационные осложнения.
Целью предлагаемого способа является сокращение сроков лечения, предупреждение затеков и стриктуры ЛМС.
Способ поясняется рисунками (Фиг. 1-5), где изображена последовательность хода операции.
Сущность способа заключается в том, что после люмботомии, межмышечным доступом по Погорелову резиновой держалкой фиксируют в/3 мочеточника (Фиг. 1-2), производится уретеролиз, нефролиз нижнего полюса почки. Клиновидно резецируется лоханка с дисплазированной частью мочеточника. Мочеточник резецируется в косом направлении, затем рассекается продольно с целью образования широкого анастомоза. Затем соединяют лоскут лоханки с концом мочеточника, на фоне стенда соответственно размеру мочеточника, формируя конусовидный ЛМС. Устанавливается стенд соответственно размеру мочеточника до мочевого пузыря (Фиг. 3). После проведения стенда накладывают непрерывный шов синтетической нитью размером 5,0-6,0 см, прошивая сна-чала снаружи, затем с внутренней стороны (Фиг. 4-5). Далее, тонкой иглой прокалывают стенку лоханки и вводят физиологический раствор для проверки герметичности швов и проходимости анастомоза. Если нарушена герметичность, дополнительно накладываются швы. По завершении основного этапа операции к анастомозу подводится страховочный дренаж сроком на 2-3 дня. Больной активизируется на 3 сутки, выписывается на 7 сутки, стенд из мочеточника удаляется через 2 месяца после операции.
Способ значительно снижает риск инфицирования мочевыводящих путей, предотвращает оперированных больных от таких осложнений как мочевые затеки и стриктура ЛМС, способствует сокращению пребывания больных в стационаре и снижает послеоперационные осложнения..
Пример: Больной Ф. 13 лет. Диагноз: Врожденный гигантский гидронефроз слева. Вторичный множественный камень почек, хронический калькулезный пиелонефрит (ХКП) с 2-х сторон, справа 1-2, слева 2-3 ст., хроническая почечная недостаточность (ХПН) - 2-3 ст.
Больной поступил с жалобами на боли в поясничной области, слабость. Из анамнеза ребенок болен с рождения. Больному проведено полное клинико-лабораторное УЗИ и рентгеноурологическое обследование. В анализах мочи отмечалась пиурия (L - 15-20 п/зр), белок 0,165 г %о, колебание удельного веса 1005-1010. В посеве мочи вы-сеяны St/aureus, чувствительный к лораксону, меркацину. В биохимических анализах показатели креатинина, мочевины и печеночные пробы - в пределах нормы. При ультразвуковом обследовании почек размеры справа 72x35 мм, т/п - 11 мм, слева 142x63 мм, т/п 0,4 -0,5 см, чашечно-лоханочная система (ЧЛС) расширены от 20 до 55 мм, визуализируются конкременты в проекции почки с размерами 0,6x0,5, 0,5x0,4, 0,4x0,3 см. На обзорной рентгенограмме мочевыводящих путей слева определены множественные тени конкрементов с размерами 0,6x0,5, 0,5x0,4 см. На серии внутривенной экскреторной урографии на 15, 60, 90, 120, 180 минутах функции почек справа со-хранены, слева определялись только нефрограмма почки большого размера. Учитывая это после кратковременной подготовки под общим обезболиванием, под контролем УЗИ была произведена пункционная нефростомия, после чего под давлением выделилось около 2-х литров мутной мочи.
Предоперационная подготовка больного включала в себя введение антибиотиков, витаминов группы В,С, уросептиков, спазмолитиков, иммуномодуляторов, препаратов для улучшения реологии крови, азотоснижающих препаратов, метоболиков. Больному проведена инфузионная терапия растворов с составом глюкозы 5%, рингера, реосорбилакта. Предоперационная подготовка продолжалась 15 дней. После подготовки под общим эндотрахальным наркозом был применен заявляемый способ операции. Послеоперационный период протекал гладко, больной активизирован на 3 сутки и выписан на 6 сутки. Стенд удален через 2 месяца после операции. На контрольном УЗИ почка имела размер 79x32 см т/п 12мм, чашечки сократились до 1,2 см, лоханка до 3,0 см.

1. Голигорский С.Д., Кацыф А.М. Хирургия лоха-ночно-мочеточникового сегмента. Кишинев, 1966, стр. 73-154.
2. Кучер Я. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза для врачей. Прага: Изд-во медицинской литературы. 1963, стр. 101-120.