СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ВНУТРЕННЕЙ ВЕТВИ ВЕРХНЕГО ГОРТАННОГО НЕРВА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к микрохирургии и может быть применено к боль-ным бронхиальной астмой.
Способ включает левосторонний доступ и пе-ресечение внутренней ветви верхнего гортанного нерва под местным обезболиванием, при котором определяют нижний край подъязычной кости и верхний край щитовидного хряща, выполняют разрез длиной 2-3 см от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до верхнего края щитовидного хряща в проекции прощупываемой щели. Обнажение щитовидной мембраны проводят под оптическим увеличением, идентифицируют внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва и резецируют 10-15 мм его ствола.

Изобретение относится к медицине, а именно к микрохирургии и может быть применено к больным бронхиальной астмой.
Известен способ хирургического лечения бронхиальной астмы, при котором осуществляют денервацию корней легких [1,2]
Кроме дороговизны, другими недостатками указанного способа являются:
1. Объемность, сильная травматичность, возможность рецидива и наличие большого риска для больных с отягощенным соматическим статусом и развития интра и послеоперационных осложнений.
2. Невозможность применения к больным с выраженными органическими изменениями со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Наиболее близким является способ одностороннего пересечения [3], включающий только левосторонний доступ и пересечение внутренней ветви верхнего гортанного нерва под местным обезболиванием с применением традиционной техники. По данному способу пальпаторно определяются нижний край подъязычной кости и верхний край щитовидного хряща и выполняется раз-рез длиной 2-3 см параллельно складкам кожи от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до верхнего края щитовидного хряща в проекции прощупываемой щели. Поперечно рассекаются подкожная мышца шеи (Platysma) и по ходу волокон - мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
Прототип имеет следующие недостатки:
1. При неосторожном рассечении мышц воз-можно повреждение шейной ветви лицевого нерва, приводящее к опусканию угла рта на этой стороне.
2. Выполнение операции традиционной тех-никой чревато повреждением наружной ветви п. laryngeus superior, приводящее к денервации m.criocothyroideus и нарушению глотания и сопряжено с большим риском повреждения жизненно важных структур (блуждающего нерва, сонной артерии, трахеи).
3. Возможны неврологические нарушения при случайном повреждении двигательных нервов.
Цель изобретения: усовершенствование хирургического лечения и снижение частоты приступов бронхиальной астмы.
Поставленная цель достигается резекцией внутренней ветви верхнего гортанного нерва под местной анестезией с применением оптического увеличения и прецизионной техники.
Способ поясняется прилагаемым рисунком [где, 1 - щитовидная мембрана (membrane thyro-hyoidea), 2 - верхний гортанный нерв (superior lar-yngeal nerve) и 3 - внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва (internal branch of superior laryngeal nerve)] и осуществляется следующим образом: слева пальпаторно определяются нижний край подъязычной кости и верхний край щитовидного хряща, между которыми прощупывается щель, прикрытая щитовидной мембраной. Под местной анестезией, используя левосторонний доступ, выполняется разрез длиной 2-3 см параллельно складкам кожи от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. Sternocleido-mastoideus) до верхнего края щитовидного хряща в проекции прощупываемой щели. Поперечно рассекаются подкожная мышца шеи (M. Platysma) и по ходу волокон - мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. Под оптическим увеличением с применением прецизионной техники обнажается membrane thyrohyoidea. На ней разыскивается внутренняя ветвь п. Laryngeus superior. Она проходит, как правило, позади a. Laryngeus superior, и вместе с ней прободает membrane thyrohyoidea. Обычно внутренняя ветвь п. Laryngeus superior имеет извитую форму и при глотании двигается содружественно с щитовидным хрящом и mem-brane thyrohyoidea. При сжимании внутренней ветви п. Laryngeus superior пинцетом возникает ощущение боли в горле. После идентификации внутренней ветви п. Laryngeus superior резецируется 10-15 мм его ствола. Platysma и кожу сшивают отдельными узловыми швами. Кожные швы снимаются на 5-7 сутки.
Пример 1. Больная X., 39 лет, и/б № 2330, поступила с диагнозом бронхиальной астмы. Из анамнеза болеет с детского возраста. Приступы удушья отмечались от одного до четырех раз в неделю. Предоперационно больной было проведено исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и выявлено резкое снижение процессов вентиляции легких по рестрективному типу 3 степени. К больной был применен заявляемый способ операции, после чего была выписана на 4 сутки. Ближайший послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением. Достигнуто постепенное снижение дозы гормональных препаратов (от 1,5 таблетки до 1) вплоть до полной отмены (в течение 4 недель). В отдаленном послеоперационном периоде (более двух лет) отмечены существенные уменьшения приступов удушья, абсолютное прекращение применение гормональных лекарств и улучшение ФВД (по рестрективному типу 1 степени).
Пример 2. Больной М., 33 лет, и/б № 1554, поступил с диагнозом бронхиальной астмы с жалобами на ежедневные приступы удушья. Предоперационно больному было проведено исследование ФВД и выявлено резкое снижение процессов вентиляции легких по рестрективному типу 3 степени. К больному был применен заявляемый способ операции, после чего был выписан на 3 сутки. Ближайший послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением. Достигнуто постепенное снижение дозы гормональных препаратов (от 1,5 таблетки до 1) вплоть до полной отмены (в течение 4 недель). В отдаленном послеоперационном периоде (более года) отмечены полное отсутствие приступов удушья, абсолютное прекращение применение гормональных лекарств и улучшение ФВД (по рестрективному типу 1 степени).
Предложенный способ имеет ряд преимуществ:
1. Продолжительность хирургического вмешательства составляет от 15 до 30 мин и выполняется с минимальными финансовыми затратами.
2. При аккуратном и умелом проведении этого вмешательства осложнения и нежелательные последствия не возникают.
3. Исключается специальная подготовка больного, операцию можно проводить в чистой перевязочной комнате без использования операционного зала и достигается постепенное снижение дозы гормональных препаратов после операции вплоть до полной их отмены в течение 3-6 недель.

1. Бабичев С.И., Савченко З.И., Геллер М.Р., Джей-ранов А.А. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных бронхиальной астмой с учетом адаптивных реакций. Хирур-гия.1993.№4,стр. 5-11.
2. Феофилов Г.Л. Мельников В.М, Пересече-ние верхнего гортанного нерва при лечении боль-ных бронхиальной астмой, Торакальная хирургия, тезисы научной конференции. с. 96-100.
3. Мельников В.М. Пересечение внутренней ветви верхнего гортанного нерва в комплексном лечении бронхиальной астмы. Новосибирск, 1994, дисс. стр. 24-38.