СПОСОБ Т-ОБРАЗНОЙ СТЕРНОТОМИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ СУБТОТАЛЬНОЙ ПЕРИКАРДЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и может быть использовано для выполнения субтотальной перикардэктомии.
Целью изобретения является снижение травматичности операции, снижение раневых инфекционных осложнений и кровопотери.
Поставленная цель достигается путем применения известной Тобразной стернотомии впервые при операции субтотальной перикардэктомии.
После разреза кожи от уровня второго межреберья до мечевидного отростка (рис. 1 и 2), выполняют продольный распил грудины с помощью стернотома по средней линии от верхушки мечевидного от-ростка вверх до уровня второго межреберья, затем поперечно пересекают грудину на этом уровне (рис.3).



___________________

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и может быть использовано для выполнения субто-тальной перикардэктомии.
Прототипом предложенного нами способа является применение Т-образной стернотомия при операции на мин-тральном клапане, полостях предсердий и меж-предсердной перегородке [Минимально инвазивная хирургия приобретенных пороков сердца. Л.А. Бокерия, И.И. Скопим, Б.Е. Нарсия, И.Н. Седов. Москва. Из-дательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004].
Целью изобретения является снижение травматичности операции, снижение раневых ин-фекционных осложнений и кровопотери.
Поставленная цель достигается путем применения известной Т-образной стернотомии впервые при операции субтотальной перикардэктомиии.
После разреза кожи от уровня второго межреберья до мечевидного отростка (рис. 1 и 2), выполняют продольный распил грудины с помощью стернотома по средней линии от верхушки мечевидного отростка вверх до уровня второго межреберья, затем поперечно пересекают грудину на этом уровне (рис. 3). При этом доступе визуализируется: начальный сегмент восходящей аорты, правое предсердие, полые вены, вся передняя поверхность правого и левого желудочка.
При операции следует соблюдать определенную последовательность в освобождении сердца от фиброзно-кальциевой капсулы. Вначале делают небольшой разрез перикарда в области левого желудочка, чтобы обна-жить эпикард, затем необходимо обнаружить слой между перикардом и пикардом. При обнаружении этого слоя края перикарда захватывают инструментом и осторожно отслаивают перикард от эпикарда. Если встречаются кальцинированные участки, проникающие в миокард, их оставляют в виде островков. Особую осторожность соблюдают при освобождении полых вен и правого предсердия изза тонкости их стенки. В начале иссекают перикард над левым желудочком, а затем над устьем легочного ствола и аорты, правым желудочком, правым предсердием и устьями полых вен. Такая очередность обусловлена опасностью перегрузки правых отделов сердца и развитием отека легких. Благоприятным признком, указывающим на достаточное освобожде-ние сердца от сдавливающего его перикарда, является снижение у больных венозного давления до нормальных или близких к норме цифр уже к концу опера-ции.
При этом доступе снижается травматичность операции сохраняется целостность верх-ней апертуры грудной клетки, что повышает ее стабильность в сравнении с полной продольной стернотомией. За счет этого повышается жесткость грудной клетки, что приводит к улучшению вентиляции легких в послеоперационном периоде и снижение количества легочных осложнений. Кроме того, повышается стабильность грудины и ускоряется ее консолидация. Снижается частота ране-вых инфекционных осложнений и объем кровопотери за счет уменьшения раневой поверхности грудины.
Пример 1. Больной Асроров Парвиз 1992 г. р., уроженец города Ис-таравшан РТ поступил с жалобами на периодические боли в области сердца, одышку и серд-ебиение при физической нагрузке, увеличение живота в объеме, быструю утомляемость, общую слабость. При осмотре отмечается набухшие шейные вены. В легких выслушивается везикулярное дыхание, в нижных отделах ослабленное. Тоны сердца глухие, ЧСС-90 уд, в 1 мин. А/Д 100/70 мм. рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под реберной дуги на 7-8см. На ЭхоКГ - Фракция выброса 52%. Определяется утолщение пе-рикарда до 8-9мм. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС - 88 ударов в 1мин. Отмечается снижение вольтажа зубцов.
Больному после соот-ветствующей подготовки произведена операция - субтотальная перикардэктомия доступом Т-образной стернотомии. Послеоперационный период протекал без осложнений, в том числе осложнений со стороны раны и грудины не отмечалось. Больной в удо-влетворительном состоянии выписан домой.
Пример 2. Больная Азизова Анорби 1982 г. р., уроженка Шурабад-ского района РТ посту-пила с жалобами на пе-риодические боли в об-ласти сердца, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость, общую слабость. При осмотре отмечается набухшие шейные вены. В легких выслушивается везикулярное дыхание, в нижных отделах ослабленное. Тоны сердца глухие, ЧСС-110 уд, в 1 мин. А/Д 90/70 мм. рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 - 10 см. На ЭхоКГ - Фракция выброса 50%. Определятся утолщение перикарда до 8мм., также наличие выпота в полости перикарда. На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС - 129 ударов в 1мин. От-мечается снижение вольтажа зубцов.
Больной в дооперационном периоде в качестве предоперационной подготовки, кроме медикаментозной терапии произведена пункция и дренирование полости перикарда, эвакуирована около 1500мл геморра-гической жидкости. Дренаж удален на 3 -сутки.
Больной после соответствующей подготовки произведена операция - субтотальная перикардэктомия досту-пом Т-образной стернотомии. Послеоперационный период протекал без осложнений, в том числе осложнений со стороны раны и грудины не отмечалось. Больная в удовлетворительном состоянии выписана до-мой.

Бокерия Л.А., Скопин И.И., Нарсия Б.Е., Седов И.Н. «Минимально инвазивная хирургия приобретенных пороков сердца». Москва. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.