СПОСОБ ТАМПОНАДЫ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ СЕРДЦА

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.
Способ заключается в том, что после разреза кожи от уровня яремной вырезки до мече-
видного отростка производят срединную стерно-томию, продольно вскрывают перикард и берут на держалки. После пункции вскрывают эхино-кокковую кисту на поверхности сердца, удаляют хитиновую оболочку и дочерние кисты. Полость кисты обрабатывают 96% раствором этилового спирта. На левом куполе диафрагмы делают разрез длиной 10 см, через который выводят прядь большого сальника на сосудистой ножке. Остаточную полость эхинококковой кисты там-понируют сальником и фиксируют его к краям фиброзной капсулы. Дефект на диафрагме во-круг сальника ушивают, целостность перикарда восстанавливают редкими швами и накладывают послойные швы на рану с дренированием переднего средостения и полости перикарда силиконовыми трубками.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии.
Эхинококковые кисты сердца выявляются только в 0,2-2,5% случаев зхинококкоза человека. В настоящее время в литературе имеются сообщения более 300 случаях эхинококкоза сердца. При операциях удаления эхинококкоза сердца применяются различные способы ликвидации остаточной полости путем ушивания стенки фиброзной капсулы кисты.
Описываемый нами способ тампонады оста-точной полости сальником при эхинококкозе сердца в Республике Таджикистан и в мире ни кем ранее не использован.
После разреза кожи от уровня яремной вы-резки до мечевидного отростка, производят срединную стернотомию. Перикард вскрывают про-дольно и берут на держалки. Эхинококковую кисту на поверхности сердца, после пункции вскрывают, удаляют хитиновую оболочку и дочерние кисты, полость кисты обрабатывают 96% раствором этилового спирта
Далее делают разрез длиной 10 см на диафрагме, через который выводят прядь большого сальника на сосудистой ножке. Затем остаточную полость эхинококковой кисты тампонируют сальником и фиксируют его к краям фиброзной капсулы. Дефект на диафрагме вокруг сальника ушивают. Целостность перикарда восстанавливают редкими швами. Накладывают послойные швы на рану с дренированием переднего средостения и полости перикарда силиконовыми трубками.
Преимущество предложенного нами способа заключается в том, что прядь большого сальника на сосудистой ножке предупреждает разрыв истонченного миокарда, развитие аневризмы сердца и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.
В качестве примера успешного применения предлагаемого нами изобретения приводим следующие наблюдения:
Пример 1. Больная Гоибова Ханифа 1974 г.р. уроженка Фархорского р-на РТ и/б №1 I 74 поступила 10.90.02 с диагнозом: Эхинококкоз сердца.
Жалобы при поступлении на боли в области сердца колющего характера, одышку при ходьбе, общую слабость.
Со слов больной, она месяц назад, с выше-указанными жалобами обратилась в ЦРБ района, где при УЗИ обнаружена эхинококковая киста сердца.
Больная направлена в Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии (РНЦСС и ГХ) на оперативное лечение.
Общее состояние при поступлении средней тяжести, Ориентирована во времени и пространстве. Дыхание через нос свободное, ЧД-18 в мин. Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Границы абсолютной тупости сердца смешены влево. Тоны-сердца ясные, ритмичные ЧСС 80 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется у края реберной дуги.
Результаты анализов: Гемоглобин 112 г/л, Эритроциты 3,7 млн. Эозинофилы 1%, СОЭ-26 мм/ч, общий белок 81 г/л, Билирубин 13 мкмоль/л,
На ЭхоКГ. ФВ-70%. По диафрагмальнои поверхности левого желудочка сердца имеется эхинококковая киста размерами 3,5-5,0 см.
На ЭКГ. Ритм синусовый. ЧСС - 96, ЭОС вертикальная. Субэндокардиальная ишемия по задней стенки миокарда левого желудочка.
На ФВД. Умеренное снижение вентиляционной функции легких по рестриктивному типу. Дыхательная недостаточность -1 ст.
При рентгеноскопии грудной клетки легочные поля без патологических изменений, сердце расширено в поперечнике.
В предоперационном периоде больная получила десенсибилизирующую терапию: Глюконат кальция, дексаметазон, альбендазол, витамины группы В.
9.10.02 больной произведена операция. Под эндотрахеальным наркозом произведена про-дольная стернотомия, перикард взят на держалки после его продольного рассечения. При вывихивании сердца обнаружена эхинококковая киста, расположенная в толще стенки левого желудочка по задпедиафрагмальной ее поверхности размерами 4х5см. При вскрытии фиброзной капсулы выделилось около 60 мл желеобразного содержимого с дочерними кистами, полость кисты трижды обработана спиртом.
Сделан отдельный разрез на диафрагме длиной 10см, через который выведен прядь большого сальника на сосудистой ножке. Оста-точная полость затомпонирована сальником с фиксацией его по краям фиброзной капсулы. Дефект на диафрагме вокруг сальника ушит. Послойные швы на рану с дренированием полости перикарда и переднего средостения. После-операционное течение гладкое, трубки удалены на вторые сутки. Больная выписана на 10 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Больная повторно осмотрена через 4-года. Жалоб не предъявляет.
На ЭКГ ритм синусовый, признаков ишемии миокарда нет.
На ЭхоКГ ФВ 75%, на диафрагмальной поверхности задней стенки левого желудочка визуализируется участок утолщения стенки размером 25x34 мм (сальник).
Пример 2. Джумаев Дж. 1981 год рождения, уроженец Гиссарского района РТ, и/б №692 поступил 26 февраля 2005 года с диагнозом эхинококкоч сердца и левого легкого.
Жалобы при поступлении на колющие боли в левой половине грудной клетки, одышку при ходьбе, общую слабость.
Общее состояние больного средней тяжести. Дыхание через нос свободное, ЧД-19 в мин. Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, Границы абсолютной тупости сердца смешены влево. Тоны-сердца ясные, ритмичные ЧСС 88 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык-влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется у края реберной дуги.
Результаты анализов: Гемоглобин 126 г/л, Эритроциты 4,1 млн. Эозинофилы 3%, СОЭ-31 мм/ч, общий белок 76 г/л, Билирубин 16 мкмоль/л,
На ЭхоКГ. ФВ-67%. По диафрагмальной поверхности правого желудочка сердца определяется эхинококковая киста размерами 3,0-4,0 см.
На ЭКГ. Ритм синусовый. ЧСС - 88, ЭОС вертикальная. Субэндокардиальная ишемия по задней стенки миокарда правого желудочка.
На ФВД. Снижение вентиляционной функции легких по рестриктивному типу. Дыхательная недостаточность -I ст.
При рентгеноскопии грудной клетки - сердце расширено в поперечнике, в нижней доли левого легкого определяется эхинококковая киста диаметром около 6 см.
В предоперационном периоде больному про-ведена десенсибилизирующая терапия; Глюконат кальция, преднезолон, альбендазол.
Больному 3.03.2005г. произведена операция эхинококкэктомия из правого желудочка сердца и нижней доли левого легкого. Под эндотрахеальным наркозом произведена торакотомия по V-межреберью слева с полным пересечением грудины. Отмечены спаечный процесс между париетальной и висцеральной плеврой. Произведен пневмолиз, Обнаружена киста нижней доли левого легкого размерами 5,0 до 6,0 см. Перикард вскрыт продольно и взят на держалки, при ревизии выявлена киста правого желудочка правее от межжелудочковой борозды размерами 3x4 см.
Киста нижней доли левого легкого пунктирована, вскрыта фиброзная капсула, удалена хитинова оболочка, остаточная полость обработана спиртом и ликвидирована путем капитонажа по Делбе.
Далее произведена пункция и вскрытие эхинококковой кисты расположенной в толще стенки правого желудочка, при этом выделилось около 40 мл желеобразного содержимого с до-черными кистами, полость кисты обработана 96% раствором этилового спирта. Через отдельный разрез в левом куполе диафрагмы в грудную полость выведен прядь большого сальника на сосудистой ножке, которым затампонирована остаточная полость стенки правого желудочка. Сальник фиксирован краям фиброзной капсулы узловыми швами. Дефект на диафрагме вокруг сальника ушит. Редкие швы на перикард, дренирование левой плевральной полости силиконовой 'трубкой. Послеоперационное период протекал гладко. Дренажная трубка удалена на третьи сутки после операции.
Выписан на 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Больной повторно осмотрен через 3 года, жалоб нет. По данным рентгеноскопии и ЭхоКг рецидива эхинококкоза нет. На ЭКГ синусовый ритм, признаков ишемии миокарда нет.
Вышеприведенные клинические примеры свидетельствуют об эффективности и целесообразности тампонады остаточной полости при эхинококкэктомии сердца.