ФЛАВИОФОРАМИНОПЛАСТИКА ПРИ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Хирургия позвоночника. Научно-практический журнал. Красноярск, №3, 2006г
(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам и используется в нейрохирургии и применяется для профилактики развития рубцово-спаечного процесса и рубцово-го фиброза в хирургическом лечении грыжи по-ясничных межпозвонковых дисков.
Сущность способа заключается в том, что при доступе к грыже межпозвонкового диска желтая связка (Lig. Flavia) иссекается в прокси-мальных его отделах (флавиотомия) и сохраняет-ся на ножке в каудальном его отделе, фиксирует-ся узловым швом и пришивается к мягким тка-ням (апоневроз, мышцы) раны. После удаления грыжи межпозвонкового диска и тщательного гемостаза, желтая связка укладывается на свое место и фиксируется 2-3 узловыми швами к мягким тканям проксимального отдела междужкового пространства.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам и используется в нейрохирургии и применяется для профилактики развития рубцово-спаечного процесса и рубцоного фиброча в хирургическом лечении грыжи поясничных межпозвонковых дисков.
При задних декомпрессивных операциях по поводу грыжи поясничных межпозвонковых дисков, одним из причин неудовлетворительных результатов (сохранения болевого синдрома и утраты работоспособности), нередко требующих повторных операций является рубцово-спаечный процесс и рубцовый фиброз в зоне операции [1,2,3].
Известен аналог, при котором осуществляется традиционный задний доступ в хирургическом удалении грыжи поясничных межпозвонковых дисков и производится флавиоэктомия (удаление желтой связки). По окончании этапа удаления грыжи диска, паравертебральные мышцы, подвергшиеся тракции и травматизации, ложатся в зоне операции. При тгом нередко образуется рубцово-спаечный процесс и рубцовый фиброз между эпидурапьным пространством (твердая мозговая оболочка, корешки и сосуды) и паравертебральными мышцами [1,3,4].
Прототипом является микродисоктомия с со-хранением желтой связки [5]. Во время операции желтую связку выделяют и рассекают в виде фартука. Удаляют грыжу диска, фартук желтой связки укладывают в междужковый промежуток.
Недостатками данного способа являются ограниченный хирургический доступ и отсутствие фиксации желтой связки, приводящей к компресии дурального мешка и корешка.
Целью настоящего изобретения является внедрение новою, простого и доступного способа операции, предохраняющего от развития рубцово-спаечного процесса и рубцового фиброза в хирургическом лечении грыжи поясничных меж-позвонковых дисков.
Цель достигается тем, что используется флавиофораминопластика (новое понятие в нейрохирургии и вертебрологии) в хирургическом лечении грыжи поясничных межпозвонковых дисков.
Способ поясняется прилагаемыми графическими изображениями (Фиг. 1-3), где, 1 -- тела позвонков; 2 - желтая связка; 3 - линия разреза; 4 - грыжа; 5 фиксирующий шов; 6 - узловые швы.
Сущность способа заключается в том, что при доступе к грыже межпозвонкового диска желтая связка (Lig. Flavia) иссекается в проксимальных его отделах (Фиг. 1) (флавиотомия) и сохраняется на ножке в каудальном его отделе. Для того что-бы желтая связка не мешала, во время операции фиксируется узловым швом и пришивается к мягким тканям (апоневроз, мышцы) раны (Фиг. 2). После производства этапа удаления грыжи межпозвонкового диска и тщательного гемостаза, ранее сохранившаяся желтая связка укладывается па свое место и фиксируется 2-3 узловыми швами к мягким тканям проксимального отдела междужкового пространства (Фиг. 3). Тем самым ограждается эпидуральное пространство от паравертебральных мышц естественным слоем - желтой связкой. Все это предохраняет от развития рубцово-спаечного процесса и рубцового фиброза в послеоперационном периоде и тем самым уменьшается процент неудовлетворительных результатов в хирургическом лечении поясничных межпозвонковых дисков.
Разработанный способ флавиофораминопластика при хирургическом лечении грыжи поясничных межпозвонковых дисков - является простым, доступным и высокоэффективным, не требующий дополнительных затрат методом хирургического лечения и почти в 4-5 раз повышает эффективность хирургического лечения при данной патологии. По заявляемому способу оперировано 97 больных.
ПРИМЕР 1. Больная М.С., 43 лет, дата поступления. 12.08. 2008г., дата выписки. 06.09. 2008г. Диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заднебоковая грыжа межпозвонкового диска L3-L4 слева с корешковым болевым синдромом.
Жалобы на боли в пояснично-крестцовом от-деле позвоночника иррадиирующий в левую ногу. Болеет в течение 4 лет. Заболевание связывает с поднятием тяжести. Консервативное лечение без эффекта. Произведена МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, диагностирована задмебоковая грыжа межпозвонкового диска L3-L4 слева на 9мм. Госпитализирована для оперативного лечения.
Состояние при поступлении средней тяжести. В неврологическом статусе: Антолгическое положение, из-за болевого синдрома ходит с тру-дом. Дефанс мышц спины. Пальпаторно и перкуторно резкая болезненность над остистыми от-ростками L3-L4 позвонков. Гипостезия в зоне иннервации L4 корешка слева. Симптом Ласега ЗОгр слева. Ахилов рефлекс слева не вызывается.
26.08. 2008г. произведена операция «Частичная гемиламинэктомия L3 слева с удалением грыжи межпозвонкового диска L3-L4 слева флавиофораминопластикой». Послеоперационный период гладкий, заживление раны первичное. Корешковый болевой синдром регрессировал, Получила курс консервативной терапии. С улучшением выписана домой.
ПРИМЕР 2. Больной Дж. Н., 40 лет. Дата поступления. 25.08. 2008г. Дата выписки. 15.09. 2008г. Диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заднебоковая грыжа межпозвонкового диска L4-L5 слева с корешковым болевым синдромом.
Жалобы на боли в пояснично-крестцовом от-деле позвоночника иррадиирующий в левую ногу. Болеет в течение 2 лет. Заболевание связывает с поднятием тяжести. Консервативное лечение без эффекта. Произведена КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, диагностирована заднебоковая грыжа межпозвонкового диска L3-L4 слева на 8,8 мм. Госпитализирован для оперативного лечения.
Состояние при поступлении средней тяжести. В неврологическом статусе: Антолгическое положение, из-за болевого синдрома ходит с тру-дом. Дефанс мышц спины. Пальпаторно и перкуторно резкая болезненность над остистыми отростками L4-L5 позвонков. Гипостезия в зоне иннервации L5 корешка слева, Симптом Ласега 40гр слева. Ахилов рефлекс слева не вызывается.
28.08. 2008г. произведена операция «Частичная гемиламинэктомия L4 слева с удалением грыжи межпозвонкового диска L4-L5 слева флавиофораминопластикой». Послеоперационный период гладкий, заживление раны первичное. Корешковый болевой синдром регрессировал. Получил курс консервативной терапии. С улучшением выписан домой.
ПРИМЕР 3. Больной Я.К.. 30 лет. Дата поступления. 05.09. 2008г. Дата выписки. 19.09. 2008г. Диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заднебоковая грыжа межпозвонкового диска L4-L5, L5-S1 слева с корешковым болевым синдромом.
Жалобы на боли в пояснично-крестцовом от-деле позвоночника иррадиирующий в левую ногу. Колсст в течение 6 лет. Заболевание связывает с поднятием тяжести. Консервативное лечение без эффекта. Произведена КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, диагностирована заднебоковая грыжа межпозвонкового диска L4-L5 слева на 7,5 мм. Госпитализирован для оперативного лечения.
Состояние при поступлении средней тяжести. В неврологическом статусе: Антолгическое положение, из-за болевого синдрома ходит с тру-дом, Дефанс мышц спины. Пальпаторно и перкуторно резкая болезненность над остистыми от-ростками L4- S1 позвонков. Гипостезия в зоне иннервации L5 корешка слева. Симптом Ласега 40гр слева. Ахилов рефлекс слева снижен.
12.08. 2008г. произведена операция «Частичная гемиламинэктомия L5слева с удалением грыжи меж п оз вон ко во го диска L4-L5 слева флавиофораминопластикой». Послеоперационный период гладкий, заживление раны первичное. Корешковый болевой синдром регрессировал. Получил курс консервативной терапии. С улучшением выписан домой.
ПРИМЕР 4. Больной А.С, 31 лет. Дата поступления. 05.09. 2008г. Дата выписки. 19.09. 2008г.
Диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заднебоковая грыжа межпозвонкового диска L4-L5 слева с корешковым болевым синдромом.
Жалобы на боли в пояснично-крестцовом от-деле позвоночника иррадиирующий в левую ногу. Болеет в течение I года. Заболевание связывает с поднятием тяжести. Консервативное лечение без эффекта. Произведена МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, диагностирована заднебоковая грыжа межпозвонкового диска L4-L5 слева на 7,8 мм. Госпитализирован для оперативного лечения.
Состояние при поступлении средней тяжести. В неврологическом статусе: Антолгичсское положение, из-за болевого синдрома ходит с тру-дом. Дефанс мышц спины. Пальпаторно и перкуторно резкая болезненность над остистыми от-ростками L4- SI позвонков. Гипостезия в зоне иннервации L5 корешка слева. Симптом Ласега 40гр слева. Ахилов рефлекс слева снижен.
10.08. 2008г. произведена операция «интерламинарное удалением грыжи межпозвонкового диска L4-L5 слева флавиофораминопластикой». Послеоперационный период гладкий, заживление раны первичное. Корешковый болевой синдром регрессировал. Получил курс консервативной терапии. С улучшением выписан домой.

1. Шустин В.А. и соавт. «Диагностика и хирур-гическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза». Санкт-Петербург. Фолиант. 2006г. стр.-118-124.
2. Шилов J1.E. и соавт. Грыжи поясничных межпозвонковых дисков: диагностика, микрохи-рургия. Сборник трудов, посвященный 40-летию Нижегородского нейрохирургического центра. - Нижний Новгород. -2003 стр. 148-163.
3. Истрелов А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонко-вых дисков. Автореферат диссертации кандидата мед. наук Н. Новгород, 1998, стр. 26.
4. Карахан В.Б., Холодов С.А. Предупрежде-ние рубцово-спаечного процесса после опе
рации микрохирургического удаления грыжи межпозвонкового диска. «Травма и заболевания нервной системы». Сборник научных работ кон-ференции нейрохирургов Нижегородского меж-областного центра. Кострома 2000, стр. 69-70.
5. Хирургия позвоночника. Научно-практический журнал. Красноярск, №3, 2006г