СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ИЛЕОЦЕКОАНАСТОМОЗА С РАЗГРУЗОЧНОЙ ИЛЕОСТОМОЙ (ВАРИАНТЫ)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.
При патологии терминального отдела тонкой кишки и илеоцекального угла резецируют пора-женную часть тонкой кишки. Вблизи илеоцекаль-ного угла наглухо зашивают культя отводящей части тонкой кишки. Приводящую часть тонкой кишки выводят через отдельный разрез в правую повздошную область (илеостома). По передней части слепой кишки, по ходу ленты, ставят ана-стомоз между тонкой и толстой кишками (илео-цекоанастомоз) и на 15 сутки после операции илеостому ликвидируют.
При крайне тяжелом состоянии больного, по-сле выведения приводящей части тонкой кишки через отдельный разрез в правую повздошную область (илеостома), дренируют брюшную по-лость. Через 1,5- 2 м-ца в правой повздошной об-ласти делают разрез и через этот доступ наклады-вают илеоцекоанастомоз бок-в-бок. На 7-8 сутки после операции больной выписывается, а на 10-15 сутки после выписки ликвидируется илеостома.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.
Аналогов заявленного изобретения не выявлено.
Целью изобретения является улучшение результатов илеоцекоанастомоза при патологии терминального отдела тонкой кишки и илеоцекального угла.
В зависимости от состояния больного способ осуществляется в два варианта.
Вариант 1
При поступлении больного с патологией терминального отдела тонкой кишки и илеоцекального угла резецируется пораженная часть тонкой кишки. Вблизи илеоцекального угла наглухо зашивается культя отводящей части тонкой кишки. Далее, приводящая часть тонкой кишки выводится через отдельный разрез в правую повздошную область (илеостома). По передней части слепой кишки, по ходу ленты, ставится анастомоз между тонкой и толстой кишками (илеоцекоанастомоз). На 15 сутки после операции илеостома ликвидируется.
Вариант 2 -_прикрайне тяжелом состоянии больного.
Резецируется пораженная часть тонкой кишки. Вблизи илеоцекального угла наглухо зашивается культя отводящей части тонкой кишки. Далее, приводящая часть тонкой кишки выводится через отдельный разрез в правую повздошную область (илеостома). При этом дренируется брюшная полость.
Через 1,5- 2 м-ца, под внутривенном наркозе, в правой повздошной области делается разрез. Че-рез этот доступ накладывается илеоцекоанастомоз бок-в-бок и на 7-8 сутки после операции боль-ной выписывается.
На 10-15 сутки после выписки, под местной анестезией, ликвидируется илеостома,
Приводим клиническое наблюдение:
1, Больной М, история болезни № 366, 38 лет поступил в клинику 12.09.2006, в 16 часов, через 14 часов от начала заболевания. Из анамнеза установлено, что абдоминальная боль появилась внезапно после поднятия тяжести. Пациент по профессии автослесарь, на работе поднял тяжелый предмет (двигатель автомобиля). Поначалу болевому синдрому особого внимания не придал. По ухудшению общего состояния, усилению болей, появлению вздутия живота, тошноты и рвоты вызвал машину скорой помощи, на которой был доставлен в ГКБ№5. При госпитализации находился в состоянии алкогольного опьянения. В последующем при более тщательном сборе анамнеза установлено, что приблизительно за сутки до первоначального появления болей, также находясь в состоянии алкогольного опьянения, во время приема пищи случайно проглотил кусочек бараньей кости.
При поступлении состояние тяжелое, выраженная картина разлитого перитонита. Начата предоперационная подготовка, которая продолжалась 1 час 20 мин. В 18 часов начато оперативное вмешательство. Операция выполнена под общим эндотрахеалъным наркозом из средне-срединной лапаротомии. При ревизии брюшной полости установлено, что причиной разлитого перитонита является рваная рана с неровными, разорванными краями размером 3,0 х 4,0 см, рас-положенная в противобрыжеечном крае тонкой кишки на расстоянии 5 см от илеоцекального угла. Вокруг раны стенка кишки синюшного цвета, из раны выделяется жидкое тонкокишечное содержимое. В правой подвздошной ямке, между петля-ми кишечника обнаружена кость длиной 3 см, диаметром у основания 2 см иу верхушки -0,3 см.
Учитывая выраженную картину разлитого калового перитонита, выполнена тщательная санация брюшной полости 8 литрами раствора фурацилина. Произведена резекция сегмента тонкой кишки, протяженностью около 10 см по обе стороны от имеющегося дефекта. Отводящий отрезок кишки ушит наглухо около ИЦК, а приводящий конец кишки выведен наружу через дополнительный разрез и в правой подвздошной области, где наложена концевая илеостома на уровне кожи.
Течение послеоперационного периода адекватное. Назначена антибактериальная, обще-укрепляющая терапия, на протяжении 3 суток проводилось парентеральное питание. На 4 сутки послеоперационный парез кишечника разрешился, на 15 сутки больной в удовлетворительном состоянии выписан с функционирующей концевой илеостомой.
Через 7 недель после больной госпитализирован для выполнения второго этапа оперативного вмешательства. При обследовании со стороны общих и биохимических показателей крови, анализа мочи существенных изменений не выявлено. Отмечалась нормохромная анемия легкой степени (Не - 100 гр/л), некоторое повышение уровня фибрина (22) и фибриногена (333).
30.10.2006 года под общим обезболиванием разрезом в правой подвздошной области по нижнему краю илеостомы, длиною 10 см вскрыта брюшная полость. К ране предлежала слепая кишка. На 3 см проксималънее илеостомы наложен илеоцекоанастомоз по методике клиники.
Рана зажила первичным натяжением. Не-смотря на наличие илеостомы на 5 сутки после операции толстая кишка начала функционировать, что проявлялось отхождением газов и жидкого стула рег гесШт. Начиная с 12 суток, илеостому рыхло тампонировали мазевыми тампонами, от-хождение газов и жидкого стула естественным путем постепенно увеличивались. Больной выпи-сан на амбулаторное долечивание и наблюдение.
Через месяц после выписки пациент обратился за хирургической помощью для ликвидации илеостомы. При поступлении состояние удовлетворительное, прибавил в массе тела 3 кг, жалоб не предъявляет. По илеостоме скудные выделения жидкого характера, тонкокишечные, периодические. Мацерация кожи и гиперемия значительно уменьшились. Со стороны лабораторных показателей клинически значимых изменений нет. После обследования больной под внутривенным наркозом оперирован, произведена внебрюшинная ликвидация кишечного свища путем 2-х слойного ушивания нитью на атравматической игле РО8-3/0. Течение послеоперационного периода глад-кое, заживление раны первичным натяжением. При контрольном осмотре через 6 месяцев, 1 и 3 года после операции состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет.
2. Больная С. С, история болезни №69, 68 лет, поступил в клинику 07.03.2006 г. в 22 часов, через 24 часов от начала заболевания.
Из анамнеза установлено, что абдоминальная боль появилась внезапно среди полного здоровья. Лечилась самостоятельно дома различными обезболивающими средствами, но без эффекта. Состояние больная постепенно ухудшилось. Поухудшению общего состояния, усилению болей, появлению вздутия живота, тошноты и рвоты вызвала машину скорой помощи, на которой была достав-лена в ГЦК города Душанбе.
При поступлении состояние больная крайне тяжелая, выраженная картина разлитого перитонита Начата предоперационная подготовка, кото-рая продолжалась I час 40 мин. В 23 часов 40 мин начато оперативное вмешательство. Операция выполнена под общим эндотрахеальным наркозом из средне-срединной лапаротомии. При вскрытии брюшной полости выделялся около 2000 мл гнойногемаррагический выпот с нитями фибрина. Петли тонкого кишечника резко вздуты. При ревизии брюшной полости установлено, что причиной непроходимости и разлитого перитонита является сайки. Тонкая кишка на расстоянии 100см от шеоцекального угла некротизирована. Выше странгуляционной борозды тонкий кишечник резко отечен, гиперемирован. Учитывая выраженную кар-тину разлитого калового перитонита, выполнена тщательная санация брюшной полости 10 литра-ми раствора фурацилина. Произведена резекция терминального угла тонкой кишки на расстоянии 120 см. Отводящий отрезок кишки 2 см ушит наглухо около ИЦК, а приводящий конец кишки выведен наружу через дополнительный разрез и в правой подвздошной области, где наложена концевая илеостома на уровне кожи.
Течение послеоперационного периода адекватное. Назначена антибактериальная, обще-укрепляющая, инфузионнотрансфузионная терапия. На 3 сутки послеоперационный парез кишечника разрешился, на 11 сутки больная в удовлетворительном состоянии выписана с функционирующей концевой илеостомой.
Через 8 недель после больная госпитализирована для выполнения второго этапа оперативного вмешательства. При обследовании со стороны общих и биохимических показателей крови, анализа мочи существенных изменений не выявлено. Отмечалась нормохромная анемия легкой степени (Не - 100гр/л), некоторое повышение уровня фибрина (22) и фибриногена (333).
30.04.2006 года под общим обезболиванием разрезом в правой подвздошной области по нижнему краю илеостомы, длиною 10 см вскрыта брюшная полость. К ране предлежала слепая кишка. На 3 см проксимальнее илеостомы наложен илеоцекоанастомоз по методике клиники.
Рана зажила первичным натяжением. Не-смотря на наличие илеостомы на 5 сутки после операции толстая кишка начала функционировать, что проявлялось отхождением газов и жидкого стула рег гесtum. Начиная с 10 суток, илеостому рыхло тампонировали мазевыми тампонами, отхождение газов и жидкого стула естественным путем постепенно увеличивались. Больной выпи-сан на амбулаторное долечивание и наблюдение.
Через месяц после выписки пациента обратился за хирургической помощью для ликвидации илеостомы. При поступлении состояние удовлетворительное, прибавила в массе тела б кг, жалоб не предъявляет. По илеостоме скудные выделения жидкого характера, тонкокишечные, периодические. Мацерация колеи и гиперемия значительно уменьшились. Со стороны лабораторных показателей клинически значимых изменений нет. После обследования больная под местной анестезии 0,5% раствором новокаина оперирована, произведена внебрюшинная ликвидация кишечного свища путем 2-х слойного ушивания нитью на атравматической игле PDS-3/0. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление раны первичным натяжением. При контрольном осмотре через 6 месяцев, 1 и 3 года после операции состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет.
3. Больной А., история болезни № 36, 42 лет поступил в клинику 16.07.2006 г. с жалобами на наличие стомы в правой повздошной области с кишечным выделением. Из анамнеза установлено, что в 10 января 2006 года оперирован в ГКБСМП города Душанбе по поводу брюшнотифозной перфорации тонкой кишки Тогда же по тяжести со-стояния и тотального поражения терминального отдела тонкой кишки произведена резекция тонкой кишки с наложением илеостомы. Отводящая часть из-за короткости менее 1см ушита наглухо.
При поступлении состояние больной удовлетворительное. Гемодинамика в норме. При обследовании со стороны общих и биохимических показателей крови, анализа мочи существенных изменений не выявлено.
20.07.2006 года под общим обезболиванием разрезом в правой подвздошной области по нижнему краю илеостомы, длиною 10 см вскрыта брюшная полость. К ране предлежала слепая кишка. На 3 см проксимальнее илеостомы наложен илеоцекоанастомоз по методике клиники.
Рана зажила первичным натяжением. Не-смотря на наличие илеостомы на 4 сутки после операции толстая кишка начала функционировать, что проявлялось отхождением газов и жидкого стула per rectum. Начиная с 10 суток, илеостому рыхло тампонировали мазевыми тампонами, отхождение газов и жидкого стула естественным путем постепенно увеличивались. По настаиванию больного на 15 сутки после операции под местной анестезии 0,55% р-ром оперирован, произведена внебрюшинная ликвидация кишечного свища путем 2-х спайного ушивания нитью на атравматической игле PDS-3/0. Течение послеоперационного пери-ода гладкое, заживление раны первичным натяжением. При контрольном осмотре через 6 месяцев, I и 3 года после операции состояние удовлетвори-тельное, жалоб не предъявляет.