СПОСОБ АТРАВМАТИЧНОГО ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХА ПЛЕЧА

Способ атравматичного вправления вывихов плеча заключается в возвращении вывихнутой головки плечевой кости в одноименную суставную впадину.
Предлагаемый способ атравматичного вправления вывиха плеча заключается в укладывании пострадавшего на сторону вывихнутой конечности с разворотом туловища на 350-450 рассчитан на фиксацию плечевого пояса весом туловища, вправлением вывиха путем тракции плеча по оси конечности с одновременным отведением на 800-900 при фиксации ее грудной клетки и лопатки стопой хирурга. Способ осуществляется под периневральной анестезией надлопаточного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. Имеется около 50 различных способов вправления вывихов плеча. Так, известный способ по Гиппократу (IV век до н.э.) заключается в вправлении вывихнутой головки плеча путем давления пяткой хирурга в подмышечную впадину больной руки при одновременной тракции её по оси туловища [1]. Недостаток способа: при наличии сопутствующих повреждений нервно-мышечного аппарата повышается риск дополнительной травматизации во время вправления вывихов плеча.
Вправление вывиха плеча по Моту (1812 г.) с применением внешних усилий: первый помощник тянет больную руку вверх, упираясь стопой в надплечье больного, второй и третий помощники с помощью петли и своих рук фиксируют плечевой пояс, а хирург стремится пальцами вправить головку плеча [2].
Способ Мухина (1805 г.). Больного укладывают на спину или сажают на стул. Для фиксации лопатки свертывают полотенце. Охватив лопатку средней частью полотенца, а плечевой сустав снизу и спереди, концы полотенца заводят на грудь больного, усиливая охват поврежденного плечевого сустава. Скрученный конец полотенца держит помощник. При тракции и одновременном отведении плеча до горизонтального уровня, проводят ротационные движения конечности, при которых вывих устраняется [3].
Недостатки перечисленных способов:
1) Необходимы помощники и противотяга, производимая ими, не всегда синхронизируется с действиями хирурга, что обязательно для вправления;
2) При сочетании вывиха плеча с переломом хирургической шейки, большого бугорка – вправление этими способами не желательно, так как может наступить разъединение отломков.
Существует более деликатный, атравматичный способ вправления вывихов плеча, выбранный в качестве прототипа. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе основано на расслаблении мышц вытяжением весом пострадавшей конечности. Больной укладывается на стол на стороне вывиха, а рука свешивается через край стола. Голову пациента укладывают на небольшой столик или удерживает помощник, и в таком положении больной находится до 30 минут. Далее хирург, сгибая предплечье пациента в локтевом суставе, осуществляет тракцию конечности вертикально вниз, производя при этом ротационные движения и вправляет вывих плеча [4]. Этот способ, являющимся прототипом, несмотря на то, что имеет большую историю применения, т.е. несомненные достоинства, в то же время обладает рядом недостатков:
1. Длительное пребывание головы и шеи до 30 минут на боку, под тяжестью тела при наличии шейного остеохондроза у больных, при-водит к срыву ее компенсации.
2. Во время вправления вывиха плеча при ротационных движениях вывихнутой конечности возможны импрессионные переломы головки плечевой кости и суставного отростка лопатки.
Цель изобретения - атравматичность вправления вывихов плеча под периневральной анестезией надлопаточного и подмышечного нервов.
Больного укладывают на сторону соответственно вывихнутой конечности с разворотом туловища на 350-450 таким образом, чтобы весом туловища пострадавшего фиксировался плечевой пояс, а вправление осуществляют тракцией плеча по оси конечности с одновременным отведением ее на 800-900 с фиксацией грудной клетки и лопатки одноименной стопой репонирующего хирурга.
Вышеуказанный способ атравматичного вправления вывиха плеча обусловлен простотой применения, без участия помощников, путем фиксации лопатки и грудной клетки весом тела самого больного, а так же стопой хирурга, плавными контролирующими и координирующими действиями хирурга по принципу обратной связи. Данный способ применим также и при сопутствующих вывиху повреждениях плечевой кости, как репонирующий элемент и повреждениях сосудисто-нервного пучка.
Способ поясняется чертежами, где на:
Фиг.1. Ориентиры для анестезии надлопаточного и подмышечного нервов.
Фиг.2 а, б. Положение больного при вправлении вывиха плеча на кушетке:
Разворот туловища под углом А=350-450 отведение плеча от туловища под углом В-800-900.
Фиг.3. Вправление вывиха плеча у больной К., 56лет, с травматическим подклювовидным вывихом левого плеча.
Фиг.4. Фиксация в гипсовой шине Волковича с отведением конечности на клиновидной подушке под углом С=600-700.
Достижимость результата подтверждена конкретными примерами клинического применения предполагаемого способа.
Пример: Больная К., 56лет, посту-пила 13.03.2003 г. в травматологический пункт ГКБ № 1 г. Новокузнецка с диагнозом: за-крытый внутриклювовидный вывих левого плеча. Произведена совместная анестезия надлопаточного и подмышечного нервов (фиг. 1) 0,5% раствором новокаина. Больную уложили на кушетку, под здоровую лопатку уложена подушка, тем самым достигнут разворот туловища на 350-450 в сторону соответственно вывихнутой конечности. Далее тракцией плеча по оси конечности с одновременным отведением ее на 800-900, с фиксацией грудной клетки и лопатки одноименной стопой репонирующего хирурга, вывих легко и атравматично вправлен предлагаемым способом (фиг. 3.). Фиксация гипсовой шиной типа Волковича с отведением конечности на клиновидной подушке под углом 600-700, с последующей реабилитацией в течение 1,5 месяцев. Осмотрена через 2 года. Движения в плечевом суставе в полном объеме, жалоб больная не предъявляет.
В период с 2003-2004 г.г. осуществлено вправление данным способом у 56 больных с первичными травматическими вывихами в возрасте от 19 до 65 лет. У 9 (16,1%) из них установлен перелом большого бугорка плечевой кости, у 3 (5,3%) повреждения подмышечного и у 1 (1,7%) кожномышечного нервов.
Отдаленные результаты изучены у 38 больных в сроки от 1 до 2 лет. Отличные и хорошие результаты отмечены у 35 (95,8%), удовлетворительные у 2 (3,6%), неудовлетворительные у 1 (0,6%).
Таким образом, предложенный способ вправления вывиха плеча под совместной анестезией надлопаточного и подмышечного нервов, обеспечивает улучшение исходов лечения за счет его атравматичности.

1. Краснов А.Ф., Ахмедзянов Р.Б., Вывихи плеча. М., 1982
2. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и лечение. М., 1987