СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ КИСТ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно, к детской хирургии и ортопедии.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения путем активной санации полости костных кист у детей.
Способ осуществляется следующим образом: Рентгенографией с предварительной фиксацией свинцовой сетки над проекцией пораженной части костной ткани, устанавливают точную лока-лизацию костной кисти. В последующем под общим обезболиванием производят пункцию костной кисти с 2-х сторон под углом. В центре его производят остеоперфорационное отверстие, для свободного оттока промывных растворов. Эффективность способа устанавливается введением 10-20 мл 0,5%-ного раствора новокаина в иглах. Рана дренируется резиновой полоской, подведенной к фрезевым отверстиям. В послеоперационном периоде в течение суток капельно вводят от 200 до 300 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия с антибиотиками и ферментами с интервалом в 8 часов. Продолжительность промывания в среднем составляет от 7 до 10 дней. По окончании промывания через иглу в костную полость вводят гормональные препараты. Указанный способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения, а также избавляет больного от многократной пункции, наложения множества чрезкожных перфоративных отверстий спицей Кишнера.

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ортопедии.
Известны способы оперативного и консерва-тивного лечения солитарных и аневризмальных костных кист у детей. До недавнего времени пре-имущественно использовались оперативным мето-дом т.е. производилась резекция пораженного участка костной ткани с замещением дефекта ал-локостью.
Способ консервативного лечения (1) включает создание дренажа и введение различных лекар-ственных препаратов в полость костной кисты с учетом фазы развития патологического процесса. В фазе ограничения и восстановления, при наличии остаточной полости, для активизации остеогенной репарации, производится множество чрезкожных проколов костных кист спицей Кишнера, с одномо-ментным промыванием костной полости физиоло-гическим раствором хлорида натрия и введением гормональных препаратов. Курс лечения повторя-ется каждые 2 месяца в 2-3 сеанса.
Однако прерывистое промывание полости костной кисты с интервалом в 3-4 недели способ-ствует скоплению экссудаций, состоящих из ткане-вых детритов, фибрина, отрицательно влияющих на течение репаративных процессов. С другой стороны, нежелательно подвергать больного ре-бенка 3-4-х кратным пункциям, производимым под общим обезболиванием. Мною предложен способ лечения костных кист у детей.
Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем активной санации полости костных кист у детей.
Цель достигается тем, что предварительно, с помощью гибкой свинцовой сетки, фиксированной на подозреваемый участок, рентгенографией опре-деляют точную локализацию кисты, в центре кото-рой производят остеоперфорацию с введением в полость кисты двух игл для одномоментного и мно-госуточного капельного промывания костной по-лости.
Способ осуществляют следующим образом. Для установления точной локализации внутри-костной кисты, определения места пункции и линии разреза мягких тканей накладывают гибкую свин-цовую сетку, изготавливаемую из свинцовых пла-стинок. Пластинку подбирают соответственно воз-расту ребенка. Она разделена на множество ров-ных квадратов, фиксируют к проекции подозревае-мого на костную кисту участок тела, по краям сет-ки с помощью карандаша на кожу наносят отметки, чтобы исключить возможность смещения пластин-ки. Производя рентгенографию, по которой уста-навливают точную локализацию костной полости, соответственно квадратам пластинки.
В последующем, после подготовки больного под общим обезболиванием, производят пункцию костной полости соответственно меткам с 2-х сто-рон под углом иглами костно-мозговыми с боковы-ми отверстиями, измеряют внутрикостное давление, содержимое кисты берут на бактериологическое и цистологическое исследование. Затем делают раз-рез кожи, остро и тупо раздвигая мышцы обнажают костную ткань и в центре костной кисты произво-дят остеоперфорацию от 0,2 до 0,5 см, в зависимо-сти от возраста ребенка, для свободного оттока промывных растворов наружу. (Фиг. 1).
Одновременно на операционном столе прово-дят тщательно промывание костной полости фи-зиологическим раствором хлорида натрия до чи-стых вод. После этого внутрикостно вводят до 20 мл 0,5-1,0%-ного раствора новокаина для снижения болевых ощущений.
Рану дренируют резиновой полоской, подве-денной к фрезевым отверстиям. В послеоперацион-ном периоде в течение суток капельно вводят от 200 до 300 мл, 0,9%-ного раствора хлорида натрия с антибиотиками и ферментами с интервалом в 8 часов. Кроме того, ежедневно, при смене повязки, следят за эффективностью очищения костной поло-сти промыванием раствором новокаина. Одномо-ментное и капельное промывание проводят до по-явления грануляций в ране и прикрытия ее фрезево-го отверстия. (Фиг. 2.).
Продолжительность промывания в среднем составляет от 7 до 10 дней. По окончании промы-вания через иглы в костную полость вводят гормо-нальные препараты.
Пример 1.
Мальчик, 4 года, доставлен в клинику из ЦРБ Советского района, куда впервые обратился при появлении больных ощущений и оттека в области средней трети правого бедра. Со слов родителей и согласно выписке из истории болезни, мальчик болен в течение 20 дней. Начало болей родители связывают с полученной накануне травмой. В условиях ЦРБ при рентгенологическом исследова-нии выявлено наличие деструктивной полости в проекции средней трети правого бедра. В больнице была произведена пункция костной полости, полу-чен серозный экссудат с желтоватым отенком. В связи с неясностью клинической картины, мальчик был направлен в клинику детской хирургии с диа-гнозом: Гематогенный остеомиелит бедренной кости справа.
В момент поступления общее состояние ре-бенка было средней тяжести. Жаловался на незна-чительные боли в средней трети правого бедра. Со стороны внутренних органов особых изменений нет. Физиологические отправления в норме. При осмотре в области правого бедра видна незначи-тельная деформация мягких тканей за счет оттека. При пальпации определялась умеренная болезнен-ность костной ткани, небольшой оттек и инфиль-трация мягких тканей. Ребенок госпитализирован. При рентгенологическом исследовании отмечено наличие деструкции в виде яйцевидного вздутия полости средней трети бедренной кости справа, внутри полости определяются перекидывающиеся костные балки, кортикальный слой истончен. (R-снимок 1.). Рентгенологом поставлен диагноз: Остеогенная саркома. С целью исключения сомне-ния проведена повторная пункция костной кисты и цистологическое исследование.
5 264 6
Обнаружены клеточные элементы - производ-ные эндооста - остеообласти, подтверждающее диагноз остеообластомы или, так называемой, костной кисты. Со стороны биохимических и об-щих анализов крови отмечалось ускорение СОЭ до 20 мм в час, других изменений нет. Со стороны биохимических анализов крови, ЭКГ изменений нет.
После уточнения диагноза, под общим обез-боливанием произведена операция, остеоперфора-ция и внутрикостное вставление иглы для промы-вания костной полости. Полость костной кисты промывалась физиологическими растворами хло-рида натрия с антибиотиками. После смены повяз-ки, ежедневно производилось капельное промыва-ние 200 мл раствора, причем по 60-70 мл одномо-ментно с интервалами по 8 часов. Конечность укладывалась на шину Бёллера. Промывание по-лости проводилось 7 дней до появления грануля-ционной ткани и прикрытия ими фрезевого отвер-стия. Иглы удалены, на рану наложены два наво-дящих шва. Рана зажила, на 15-й день швы сняты, рубец небольшой, линейный. Состояние мальчика удовлетворительное, жалоб нет. Правая нижняя конечность без деформации, движения в полном объеме. Наложена съемная задняя гипсовая лонге-та. На рентгенологическом контроле через 1 месяц от начала лечения (R-снимок 2.) видно заполнение костной полости элементами новой костной ткани, идущей со стороны периоста, уменьшение разме-ров полости. На третьем месяце от начала лечения отмечается прогрессирование остеогенных репа-ративных процессов, уменьшение и заполнение полости новой костной тканью (R-снимок 3.). Мальчику разрешена умеренная хотьба, рекомен-дован массаж и ЛФК. На 6-ом месяце от начала лечения отмечается полное восстановление струк-туры костной ткани, виден незначительно выра-женный склероз отдельных элементов костной ткани (R-снимок 4.). Мальчик находится под наблюдением в течение 3-х лет. В настоящее время растет и развивается хорошо. Никаких жалоб не предъявляет.
По описанному способу проводилась диагно-стика и лечение 7 детей с костными кистами. Воз-раст больных от 2-х до 14 лет. Кисты в основном располагались в проксимальной метадиафизарной зоне бедренной кости. У одного мальчика киста располагалась в проекции средней трети бедрен-ной кости. У двух детей кисты располагались в костях предплечья. У всех детей в ближайшие пер-вые месяцы после лечения наблюдалось уменьше-ние объема кисты, заполнение полости элементами вновь образовавшейся костной ткани. Через 3-6 месяцев и год отмечено полное восстановление структуры костной ткани. Дети чувствовали себя хорошо, жалоб не предъявляли. Физически разви-вались соответственно возрасту.
Таким образом, предложенный способ лече-ния костных кист многосуточным промыванием обеспечивает постоянное равномерное орошение и санацию костной ткани. Остеоперфоративное от-верстие, в свою очередь, обеспечивает выход про-мывных растворов и скапливающегося тканевого экссудата.
Данный способ лечения костных кист у детей апробирован на 7 больных с хорошими результа-тами на базе отделения клиники детской хирургии РКБ им. А.М.Дьякова г.Душанбе.

А.П. Бережной, О.Л. Нечволодова, Е.В.Виленский, Т.Т.Скипенко. Исходы консервативного лечения солитарных и аневризмальных кист костей у детей.//”Ортопедия, травматология и протезирование”, 1988, №2, с.5-8.