СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ В КОЛОПРОКТОЛОГИИ.

Изобретение относится к медицины, а именно к колонроктологии и может быть использовано для пролонгированной анестезии дисталышх отделов прямой кишки, путем применения; регионарной анестезии.
По предлагаемому способу дополнительно не извлекая иглу из эпидуральносакрапьного пространства, по ней вводят тонкий полиэтиленовый катетер диаметром 2 мм., который фиксируют асептическим лейкопластырем на коже.

Изобретение относится к медицины, а именно к колопроктологии и используется для пролонгированной (длительной) анестезии дистальных отделов прямой кишки, путем применения регионарной анестезии.
В доступной нами литературе имеются аналоги и прототипы данной работы.
Известен (2) способ анестезии при аноректальной патологии прямой кишки, заключающийся в применении спимальной анестезии, путем установки катетера в перидуральном пространстве. Недостатком способа является то, что развиваются осложнения, риск которых превышает основную патологию прямой кишки.
Известен (3,4) способ анестезии при аноректальной патологии прямой кишки, заключающийся в применении общего обезболивания, путем внутривенного или эндотрахеального наркоза. Недостатком метода является кратковременное обезболивание, сфинктероспазм и побочные явления общего обезболивания.
Наиболее ближайшим прототипом, (1) сходный по некоторым существенным признакам нашей работы, является, способы анестезии при аноректальной патологии прямой кишки, заключающийся в применении сакрально-эпидуральной анестезии, путем установки катетер;) в эпидуральном пространстве. Недостатком способа является то, что длительность обезболивания продолжается всего 4-6 часов после операции, риек развития гнойно-воспалительных осложнений.
В связи с этим обстоятельством,, 'мы разработали новый способ пролонгированной (длительной) анестезии, тем самым, оптимизировать послеоперационное обеспечение пациентов, с хирургической патологией прямой кишки и промежности.
Цель изобретения является повышение эффективности анестезии, снижению количество гнойно-воспалительных осложнений при аноректальной патологии прямой кишки. Учитывая обильную иннервацию, высокую чувствительность и рефлексогенность перианальной зоны и возможность образования и формирования в послеоперационном периоде стойкого болевого синдрома, мы разработали методику пролонгированной сакрально-эпидуральной анестезии при всех оперативных вмешательствах на дистальном отделе прямой кишки и промежности. Кроме того, про-лонгированная сакралыю-эпидуральная анестезия обеспечивая полную миорелаксацию анального сфинктера в раннем послеоперационном периоде, приводит к более раннему наступлению репаративных процессов в ране анального канала.
Поставленная цель достигается применением пролонгированной сакрапьноэпидуральной анестезией. Пролонгированную сакральную анестезию мы проводили в положении на боку больного 1-2% раствором лидокаина или лигнокаина. Использовалл иглу 18-22 G и катетеры длиной от 7 до 9 см. При установке катетера его вводили толь-ко после проведения тестов, подтверждающих положение иглы в эпидуральном пространстве. Через катетер вводили пробную дозу анестетика объемом 2-3 мл, после чего наблюдали за часто-той сердечных сокращений и артериального давления. Если признаков внутрисосудистого введения препарата не наблюдалось, вводили до 20 мл анестетика, из расчета 8-10 мг\кг веса больного. Далее, не извлекая иглу из эпидуральносакрального пространства, но ней вводили тонкий полиэтиленовый катетер диаметром 2 мм., (для пролонгированного введения анестетика) который фиксировали асептическим лейкопластырем на коже. В послеоперационном периоде через каждые 8 часов в катетер вводился анестетик по 10-15 мл и через 30 минут повторно 10 мл. В дальнейшем, анестетик вводили по 4-8 мл через каждые 4-6 часов в течение 3-4 суток.
Преимущество данного способа 'является то, что впервые в кол о проктологи и и анестезиологии внедряется пролонгированная сакрально-эпидуральная анестезия, длительно снимается болевой синдром и спазм анального сфинктера при аноректальной патологии, который приводит к улучшению микроциркуляции в слизистой оболочке анального канала.
Предложенный нами способ анестезии апробирован у 26 больных оперированных на дистальном отделе прямой кишки. Способ разработан и клинике, где подтверждено патогенетическая обоснованность применения для пролонгирован-ного действия анестетика и снижению количество гнойно-воспалительных осложнений при аноректальной патологии прямой кишки.
Пример. Больной А.1971 г.р. поступил 22.02.06 с диагнозом смешанный геморрой с вы-падением и кровотечением узлов III степени. При осмотре в коленно-локтевом положение в области ануса на 3,7,11 часах по циферблату имеются наружные геморроидальные узлы. При пальцевом исследование прямой кишки тонус сфинктера со-хранен. Внутренные геморроидальные узлы рас-положены на 3,7,11 часах по циферблату мягко-эластической консистенции, размерами 2,5x3,Осм с эрозивной поверхностью. Узлы на 3,7,11 часах по циферблату выпадают из анального канала.
Больному в плановом порядке под пролонгированной сакрально-эпидуральной анестезии произведено операция геморроидэктомии с восстановлением слизистой узловыми капроновыми швами. В раннем послеоперационном периоде отсутствовал болевой синдром, а «первый» стул был безболезненный. Острая задержка мочеиспускания и кровотечение из ран не наблюдалось. Длительность эпителизации ран анального канала составила 15,4±0,5 день. Изучения функционального состояния анального сфинктера показали, что на 10-11 сутки отмечалась практически полная нормализация показателей анального давления и анального рефлекса в покое и при максимальном сокращений сфинктера.

Преимуществами предлагаемого способа является:
- отсутствие риска развития тяжелых осложнений со стороны спинного мозга.
- увеличение эффективности обезболивания и лечения 93% наблюдений.
- уменьшение количество послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
- улучшение функциональных способностей анальных сфинктеров прямо, кишки в послеопера
ционном периоде.
- профилактика развития органических пато-логии прямой кишки. Таким образом, учитывая обильную иннервацию, высокую чувствительность и рефлексогснность перианальной зоны, и возможность образования и формирования в послеоперационном периоде стойкого болевого синдрома, мы рекомендуем использовать способ пролонгированной сакрально-эпидуральной анестезии при всех оперативных вмешательствах на дисталыюм отделе прямой кишки и промежности.

) 1. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1971, т. 2, стр. 531.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодар-ный Л.А. Геморрой - М: Издательство ООО «Мит-ра-Пресс», 2002, стр. 192.
3. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные


основы патогенеза геморроя. М.: 1986.
4. Осипова Н.А., Петрова В.В., Береснев В.А. Профилактическая анальгезия - новое направление в анестезиологии. Анестезиология и реаниматология. М.: 1999.