СПОСОБ УМЕНЬШЕНИЯ НАТЯЖЕНИЯ ЛИНИИ ШВОВ ПРИ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ.

Изобретение относится к области медицины, а именно разделу герниологии и восстановительной хирургии.
Способ заключается в том, что во время операции после удаления грыжевого мешка и освежения краев апоневроза накладывают П-образные швы. По данному способу иглу проводят через апоневроз наружного края прямой мышцы живота и над брюшиной вкалывают в рану, проводят над брюшиной позади противоположной мышцы и выкалывают через наружный край апоневроза. Отступая на 1,5см. от точки выкола иглу проводят в противоположном направлении. В зависимости от длины дефекта накладывают 3-6 П-образных швов. Натягивая швы края раны сближают и свободно ушивают брюшину. Полностью стягивают и завязывают наложенные швы и выполняют пластикуа аппоневроза двухрядными швами без натяжения краев раны.

Изобретение относится к области медицины, а именно разделу восстановительной хирургии. Пластика вентральных грыж является сложной и далеко не разрешенной проблемой современной хирургии [1,3]. Для лечения грыж передней брюшной стенки предложены множества способов, результаты которых не удовлетворяют как хирургов, так и пациентов [2,4]. Рецидивы заболевания после первичной пластики вентральных грыж достигает до 14%, а после повторной операции до 25% [3,5]. Основной причиной неудовлетворительных результатов пластики грыжевых ворот является натяжение линии швов, которое создается при сшивании непосредственно краев раны [4,5]. Кроме того, ткани вокруг грыжевых ворот имеют рубцовые изменения и при натяжении подвергаются ишемии, что отрицательно влияет на заживление раны.
Известен способ пластики грыжевых ворот средней линии живота по Сапежко (2,5). Разрез кожи по срединной линии над грыжевым выпячиванием. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают по обычной методике. Грыжевое кольцо рассекают кверху и внизу по белой линии живота. Края апоневроза выделяют из жировой клетчатки. После этого рассеченный апоневроз белой линии живота сшивают по принципу «сюртучного шва», т.е. края апоневроза правой стороны подшивается к задней стенки влагалища левой прямой мышцы живота, а оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища противоположной стороны и подшивают [2,5].
Преимущество предложенного способа со-стоит в том, что создается дупликатура из апоневроза и линия швов становится более прочным.
Недостатком способа является то, что при больших дефектах грыжевых ворот невозможно создать дупликатуру аппоневроза из-за чрезмерного натяжения краев раны.
В качестве прототипа служит способ Троиц-кого (1,3,4), который применяется для лечения послеоперационных грыж и диастаза прямых мышц живота. Производят иссечение старого послеоперационного рубца, грыжевого мешка и измененных участков апоневроза прямых мышц живота. Отступая на 3-4 см от краев разреза, на брюшину и заднюю стенку влагалища прямых мышц живота и ниже пупка, на поперечную фасцию, накладывают П- образные швы. Промежутки между ними зашивают узловыми шелковыми шва-ми. Вторым рядом узловыми шелковыми швами сшивают передные стенки влагалища прямых мышц живота [1,3,4,].
Преимуществом данного способа заключается в восстановлении дефекта средней линии живота за счет сближения краев аппоневроза.
Недостатками способа являются то, что при умеренных дефектах грыжевых ворот создается натяжение линии швов, а при больших дефектах метод является непригодным.
Цель изобретения заключается в улучшении результатов способа пластики обширных дефектов при вентральных грыжах, путем сближения краев раны и уменьшения натяжения линии швов, наложением П-образных швов за пределами линии швов, что предупреждает рецидивы грыж.
Во время операции после удаления грыжевого мешка и освежения краев апоневроза с целью сближения краев раны накладывают П-образные швы. Иглу проводят через апоневроз наружного края прямой мышцы живота и над брюшиной вкалывают в рану. Затем проводят над брюшиной позади противоположной мышцы и вкалывают через наружный край аппоневроза. Отступая на 1,5см. от точки выкола иглу проводят в противоположном направлении, за счет чего образуется П-образный шов. В зависимости от длины дефекта накладывают 3-6 П-образных швов. При натягивании швов края раны сближаются, и свободно ушивается брюшина. После полного стягивания и завязывания П-образных швов края раны сближаются. Выполняется пластика аппоневроза двух-рядными швами без натяжения краев раны.
Пример 1. Больной А., 49 лет. Ист. бол. № 177 поступил в РХНУПЦВХ с диагнозом «Послеоперационная грыжа средней линии живота выше пупка». При осмотре живота по средней линии живота имеется окрепший послеоперационный рубец размерами 3х16см. и опухолевидное выпячивание размерами 15х10см., мягко-эластичной консистенции, свободно вправляется в брюшную полость. Грыжевые ворота свободно пропускают четыре поперечных пальца. Больному под общим обезболиванием выполнена операция грыжесечение. После иссечения грыжевого мешка и освежения краев аппоневроза дефект грыжевых ворот составил 12х8см. Сближение краев раны для ушивания брюшины не представляется возможным. Наложены пять П-образных швов, которые проведены за наружные края прямых мышц живота над брюшиной при стягивании, которых края раны сблизились и брюшина сшита непрерывным швом. После максимального стягивания и завязывания П-образных швов выполнена пластика аппоневроза двухрядными швами без натяжения линии швов.
При контрольном осмотре через 1,5 года, линия послеоперационного рубца без патологических изменений, рецидива заболевания нет.
Пример 2. Больная М., 31 лет. Ист. бол. № 155 поступил в РХНУПЦВХ с диагнозом «Послеоперационная рецидивная грыжа средней линии живота ниже пупка». За три года до обращения перенесла операцию кесарево сечение. В послеоперационном периоде было нагноение раны, и раз-вилась грыжа. При осмотре живота по средней линии живота ниже пупка имеется грыжевое выпячивание размерами 16х12см. овальной формы. При пальпации грыжевое выпячивание мягко эластичной консистенции, определяется урчание кишечника, свободно вправляется в брюшную полость. Симптома невмещаемости нет. Грыжевые ворота свободно пропускают 4 поперечных пальца. После иссечения грыжевого мешка и освежения краев аппоневроза дефект грыжевых ворот составил 12х10см. Сближение краев раны для ушивания брюшины не представляется возможным. Наложены три П-образных швов, которые проведены за наружные края прямых мышц живота над брюшиной при стягивании, которых края раны сблизились и брюшина сшита непрерывным швом. После максимального стягивания и завязывания П-образных швов выполнена пластика аппоневроза двухрядными швами без натяжения линии швов.
При контрольном осмотре через один год, линия послеоперационного рубца без патологических изменений, рецидива заболевания нет.

1.Адамян А.А, Накашидзе Д.К., Чернова Л.М. Профилактика и лечение послеоперационных вен-тральных грыж //Хирургия. - 1994. - №7. - С. 45 - 47.
2. Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Хирургия. - 1991. - №10. - С. 114 - 120.
3. Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Казан. мед. журн.-1991.- №2. - С. 111 - 113.
4. Майстренко Н.А., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и профилактики //Вестник хирургии. - 1998. - Т 154. - №4. - С. 130 - 136.
5. Рудин Э.П., Богданов А.В., Шевченко П.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж //Вестн. хир. - 1991. - №12. - С. 76 - 78.