РЕТРАКТОР ПЕЧЕНИ

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использо-вано для облегчения оперативных вмешательств на печени, желчном пузыре и желчных протоках.
Ретрактор печени выполнен цельным из не-ржавеющей стали в виде изогнутой пластины и состоит из рукоятки и лопатки. Лопатка выполнена под наклоном ≈ 8°, с шириной 42÷47 мм, шагом изгиба ≈ 120 мм и общей толщиной пластины в 1,5 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано для облегчения оперативных вмешательств на печени, желчном пузыре и желчных протоках.
Известны разные устройства, способствующие благоприятному выполнению операций на органах гепатобилиарной системы.
Наиболее близкой по технической сущности является узкое печеночное зеркало, состоящее из рукоятки и лопатки. Оно выполнено цельным из нержавеющей стали в виде изогнутой под 90° пластины при толщине 1 мм. Ширина рабочей части лопатки - 37 мм (Основы оперативной хирургии. Под ред. проф. Симбирцева С.А.-СПб.-2002г.-с.18).
Его недостатками являются:
1. Практически не позволяет вывести долю печени в рану.
2. Инструмент применяют только по вогнутой поверхности печени, тогда как ретрактор по выпуклой части (диафрагмальной).
3. Лопатка печеночного зеркала не соответствует диафрагмальной поверхности и ее изгибу.
4. Все технические характеристики печеночного зеркала отличаются от предложенного ре-трактора.
Цель изобретения: Разработка хирургического инструмента (ретрактора печени), способствующего облегчению выполнения оперативных вмешательств на печени и желчных протоках, снижающих частоту интра и послеоперационных осложнений.
Поставленная цель достигается путем разработки хирургического инструмента - ретрактора печени (фиг. 1 и фиг. 2).
Разработанный инструмент - ретрактор печени сделан цельным из нержавеющей стали в виде изогнутой пластины. Он выполнен в виде рукоятки 1 и лопатки 2 с общей длиной L, высотой h и толщиной В (1,5 мм).
Рукоятка имеет длину S (≈ 140 мм) и ширину Р (≈ 40 мм) и выполнена аналогично прототипу, у которого, конечная часть является полукруглой (R5), сужаясь и переходя на полукруг (с R9 на R8). В ней сделан круглый вырез (D = 22 мм) для вставки пальца хирурга, центр оси которого, находится на расстоянии М (110 мм) от конечной точки рукоятки. Для удобства обхвата рукоятки, на межосевом расстоянии N (90 мм) выполнен вырез овального вида, начинающийся R7 и заканчивающийся R11, сужающийся под углом α повторяя контур рукоятки.
Лопатка 2 имеет равнозначную высоту h (≈ 250 мм), ширину С (42÷М 7 мм) и выполнена с наклоном под углом β (≈ 8°). Ее кривизна обрисовывается радиусами R1 и R2, выполнена на шири-ну изгиба F (≈ 120 мм) и повторяет форму правой доли печени. Отрезок средней рабочей части лопатки G выполнен прямолинейным. Углы лопатки начиная от нижней части рукоятки имеют вогнутый (R4) под уклоном λ и выпуклый изгибы (R6) под уклоном γ относительно горизонтальной оси, а конечная часть лопатки округлена радиусом R3.
Инструмент используют следующим образом.
Во время операции лопатка вводится за правую долю печени со стороны переднебоковой стенки. При движении рукоятки наружу печень и ее элементы смещаются медиально и вверх, становясь доступным для проведения оперативного вмешательства.
С целью облегчения операции ретрактор печени применяется при заболеваниях органов брюшной полости, при так называемом «трудном желчном пузыре» (внутрипеченочном расположении, склерозированном и сморщенном желчном пузыре), операции на внепеченочных желчных протоках, объемных образованиях правой доли печени.
Использование ретрактора печени во время операции, вышеуказанным способом имеет ряд преимуществ:
1.Способ позволяет без рассечения связочного аппарата печени выполнить операции на печени и желчных протоках.
2.Снижается до минимума травму паренхимы печени, сказывающее на ее функциональную активность.
З. Свести к минимуму частоту интра и после-операционных осложнений. Изложенное выше находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении:
Больной Г. Поступил в клинику неотложной хирургии 2007г. С жалобами на боли в правом подреберье, с иррадиацией в спину, тошноту, сухость во рту, общую слабость, недомогание. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, цвет кожных покровов бледноватой окраски. Дыхание учащенное, ЧД до 18 раз./мин. t тела-37,3 С, А/Д 130/80 мм. рт.ст., пульс-92 уд./мин. Язык суховат, обложен. Живот болезненный в правом подреберье, печень увеличена, раз-меры по Курлову: 16x14x12см, желчный пузырь не пальпируется, перитонеальных симптомов нет. При общем анализе крови лейкоцитоз до 12тыс., СОЭ-20мм/час. На УЗИ - наличие эхинококковой кисты, в проекции VII-VIII сегмента печени, по заднему скату, размерами 114х96мм, с негомогенным содержимым. Получал кратковременную предоперационную подготовку, спустя оперирован в отсроченном порядке, использован ретрактор печени, произведена эхинококкэктомия, с субтотальной перицистэктомией из VII и VIII сегмента печени, траспеченочное дренирование оста-точной полости, дренирование поддиафрагмаль-ного пространства. Послеоперационыи период протекал гладко, выписан в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, использование ретрактора печени способствует более доступными печень и желчные протоки для выполнения оперативного вмешательства, снижая при этом частоту интра и послеоперационных осложнений.