СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ДУОДННАЛЬНЫХ ЯЗВ.

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной абдоминальной хирургии и может быть использовано для лечения перфоративных
язв сочетающиеся с кровотечением.
По данному способу выполняют фиброга-стродуодепоскопию. Находят перфоративную кровоточащую язву и выполняют видеолапа-росконию при помощи которой, устанавливают наличие перфоративной язвы и зоны кровоточа-щей язвы. Под контролем фиброгастродуодено-скопа выполняют видеолапароскопическое уши-вание перфоративно-кровоточащей ячвы. После чего, производят селективную трансгастральную химическую иаготомию 70% спиртом или видео-лапароскопическую ваготомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной абдоминальной хирургии и может быть использовано для лечения перфоративных язв, сочетающихся с кровотечением.
Известен способ лечения перфоративных язв, сочетающихся с кровотечением из дуоденальных язв заключающийся в ушивании перфоративных и кровоточащих язв путем выполнения чревосечения (лапаротомия) [Черноусов А.Ф., Вогопольский 11.М., Курбопон Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двепацатиперстной кишки - М., 1996, с.133-59]. Отрицательными сторонами этого способа лечения перфоративных язв сочетающийся с кровотечением дуоденальных ячн, являются:
1. Выполнение чревосечение {лапаротомия) сопровождаемся тяжелыми травмами брюшной стенки и двенацатиперетной кишки с развитием стеноза выходного отдела.
2. Высокий риск развития в послеоперационном периоде таких заболеваний, как спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость и послеоперационных грыж, что обусловлена чре-восечением (лапаротомии).
3. Высокий риск развития рецидивов язвенной болезни и её осложнений (реперфораций, кровотечение, стеноз), ввиду нсрадикалыют выполнения операции.
4. Высокие экономические затраты.
Однако указанный способ не может послу-жить аналогом, т.к. не имеет существенных при-знаков сходных с заявляемым способом.
Аналогов предполагаемого изобретения в настоящее время не выявлено.
Цель изобретения - радикальное лечение перфоративных язв сочетающихся с кровотечением из дуоденальных язв и снижение частоты послеоперационных осложнений.
Поставленная цель достигается путем выполнения видеолапароскопического ушивания псрфоратишюй и кровоточащей дуоденальной язвы, под контролем фиброгаетродуодепоскопа с последующим выполнением селективной трансгастралыюй химической ваготомии 70% спиртом, либо видеолапароскопической ваготомисй.
Способ осуществляется следующим образом. Ьолышму с перфоративной язвой сочетающейся с дуоденальным кровотечением из язвы передней стенки луковицы 12-перстной кишки выполняют фиброгастродуоденоскопию в условиях операционной и находят перфоративную кровоточащую язву. Далее, выполняется видеолапароскоиия, при помощи которой, также устанавливают наличие перфоративной язвы и зоны кровоточащей язвы. 11од контролем фиброгастродуоденоскопа вы-полняют видеолапароскопическое ушивание перфоративнокровоточащей язвы капроновыми шва-ми. После чего, производят селективную трансгастральную химическую ваготомию 70% спиртом или видеолапароскопическую иаготомию.
Выполнение операции предложенным способом имеет ряд преимуществ:
1. Радикально излечивается больной от язвенной болезни и сё осложнений (реперфорации и кровотечения, стенозы и т.д.}.
2. В значительной степени уменьшается травматичпость операции и риск развития таких заболеваний как спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость, послеопераицонная грыжа.
3. Меньшая экономическая затрата.
Изложенное выше находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении.
Больной Д. послупил в клинику в 2006 г. с жалобами на «кинжальные боли» в животе, кровавую рвоту, черный стул, головокружение, головные боли. При объективном исследование отмечается сухость во тру, бледность кожных покровов, пульс 118 раз и минуту, АД - 90/55 мм. рт. ст., Нb-92 г/л, Ht- 42%.
Больному выполнена фиброгастродуодспо-скопия и установлено наличие перфоративпой и кровоточащей язвы размерами па 0,4x0,5 см по передней стенки луковицы 12 перстной кишки. После кратковременной предоперационной подготовки больной взят в операционную. После введение больного в состоянии наркозного сна, больному выполнено фиброгастродуоденоскопия, аппарат локализован в 12 перстпую кишку ближе к перфоративной кровоточащей дуоденальной язвы. После ;этого, наложен карбоксиперитонеум и поэтапно введены троакары, для выполнения видеолапароскопии. Во время видеолапароскопии установлено наличие инфильтрата по передней стенки 12-псрстшш кишки и перфоративное отверстие, что указывало на зону осложнении дуоденальной язвы. Под фиброгастродуоденосконичсским контролем ушита перфоративно- кровоточащая дуоденальная язва 3-я капроновыми швами. Для лечения язвенной болезни и профилактики рецедивов заболевания выполнено селективная трансгастральная химическая наготомия. Ниже зоны ушитой язвы проведен зонд дли карм лепи я. Брюшная полость дренирована полиэтиленовой трубкой.
Послеоперационное течение гладкое, на 4 сутки больной выписан из отделения. Осмотрен через год. Во время гастродуодепоекопии патоло-гии не выявлено. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка и наличие хел и бактериоза в пределах нормы. Наличие грыж живота и спаечных процессов во время проведения УЗИ, R-графии не установлены.
Таким образом, выполнение видеолапароскопической ушивании перфоративно-кровоточащей дуоденелыюй язвы под фиброгастродуодспо-скопическим контролем, с последующим выполне
нием транегастралыюй химической наготомии 70% спиртом, позволяет радикально излечить больных от язвенной болезни и её осложнений и в
значительной степени снижаеть частоту развития послеоперационных осложнений (грыжи, спаечная кишечная непроходимость).