СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ ТРУБЧАТЫХ И ГУБОВИДНЫХ НЕПОЛНЫХ СВИЩЕЙ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской абдоминальной хирургии.
Целью изобретения является ликвидация трубчатых и губовидных свищей кишечника не более 1/5 части его окружности наиболее простым и надежным способом.
Суть предложенного способа заключается в том, что после наложения на устье свища крестообразных кожных швов с последующим выделением свищевого хода от окружающих тканей и спаек, ликвидация свища производится путем за-вязывания кетгутовой нитью у шейки с погружением культи в кисетный шов. В случае необходимости с учетом диаметра кишечника накладывают дополнительный однорядный поперечный или Z-образный шов. При выраженном дерматите вокруг раны на кожу накладывают редкие наводящие швы.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской абдоминальной хирургии.
Ликвидации наружных неполных толстокишечных свищей, имеющие трубчатую или губовидную форму, обычно производят внебрюшинным или внутрибрюшинным способами [1,2,3,4]. В настоящее время большинство авторов [1,4] предлагают использовать внутрибрюшинные ликвидации наружных кишечных свищей, аргументируя следующие недостатки внебрюшинного доступа:
1. Не ликвидируются межкишечные и внутри-брюшинные спайки, что в послеоперационном периоде могут способствовать развитию таких осложнений, как спаечная кишечная непроходимость в зоне ликвидированного свища и нарушение моторики кишечника, приводящие к нагноению раны, расхождению швов, рецидива свища и перитонита до 37,8% [5].
2. С другой стороны, нет возможности оценивать диаметр кишечного свища, который может стать причиной стенозирования просвета кишечника [1]. Эти недостатки в большинстве случаев стали причиной отказа от внебрюшинных доступов ликвидации кишечных свищей у детей.
Что касается внутрибрюшинных способов ликвидаций неполных трубчатых и губовидных свищей толстого кишечника у детей, в настоящее время в основном применяются следующие методики: операция Ру (круговая резекция кишки, 1828), операция Полано (боковое ушивание дефекта кишки 1853), и способ А.В. Мельникова (краевая резекция кишки с анастомозом в ¾ 1932). Необходимо отметить, что во всех этих операциях производят иссечение свища у его основания. Дефект кишечника ушивается двухрядным швом или накладывают межкишечный анастомоз. Однако при этих способах нельзя предупредить инфицирования раны и брюшной полости, которые в по-следующем становятся причиной рецидива, перитонита и нагноения раны. Мы, с целью предупреждения инфицирования раны и брюшной полости предлагаем новый вариант оперативного вмешательство, имеющий ряд преимуществ.
Прототипом нашего способа является операция Полано (боковая энтерорафия), занимающее промежуточное положение между краевой резекцией кишки с анастомозом в ¾ и круговой резекцией кишки [2,3]. Суть этого метода заключается в том, что свищ окружают овальным разрезом, а затем вдали от него проникают в брюшную полость и вводят в нее тампоны. Под контролем пальца введенного в свищ вырезают весь свищевой ход, освобождая его от сращений с брюшной стенкой. Петлю кишки, несущую свищ и выделенную из спаек, извлекают из брюшной полости. Основание свищевого хода отсекают от кишки и края образовавшегося дефекта освежают, после чего отверстие в кишке зашивают двухъярусным швом в поперечном направлении (фиг.1.а,б,в,г). Но и этот метод не исключает инфицирования брюшной полости и рану.
Целью нашего изобретения является ликвидация трубчатых и губовидных свищей не более 1/5 части окружности кишечника наиболее асептичным, простым и надежным способом.
Цель достигается тем, что в начале по краям устья свища накладывается крестообразный кожный шов шелковыми нитями № 1. Сверху накладывают закрученную стерильную салфетку со спиртом и завязывают наложенный шов, после которого полностью закрывается устье свища. После смены перчаток, остатки шва берут на за-жим и слегка подтягивая вверх, окаймляющим полулунным разрезом кожи вокруг свищевого хода, постепенно освобождают свищевой ход от окружающих тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышц и брюшины (фиг.2). Петля кишечника подтягивается в рану, его стенки освобождаются от окружающих спаек. Вокруг петли кишечника накладывают тампоны, смоченные раствором метрожила. Затем на 0,5 см выше основания свищевого хода шейка туго завязывается кетгутовой нитью № 1 и у его основания на стенке кишечника накладывается кисетный серозно-мышечный шов. Выше кетгутовой нити накладывается прямой зажим и отсекается дистальная часть свищевого хода, культя обрабатывается и погружается в кисетный шов. В случае необходимости с учетом диаметра кишечника накладывается дополни-тельный однорядный поперечный или Z-образный шов (фиг.3.а,б,в). Тампоны удаляются, восстанавливают брюшину и мягкие ткани брюшной стенки послойно. В случае выраженного дерматита во-круг раны на кожу накладывают редкие наводящие швы. В остальных случаях рану ушивают наглухо.
По описанной методике мы производили ликвидации кишечных свищей у 31 больных. Из них 29 больных были с искусственными неполными кишечными свищами толстой кишки, 2-е со спонтанными трубчатыми неполными кишечными свищами тонкой кишки, наложенные или образовавшиеся при распространенных перитонитах различной этиологии. Благодаря проведению реабилитационных мероприятий в предоперационном периоде состоящее из рассасывающей терапии, физиотерапии, иммуностимулирующей терапии, нормализации кишечной микрофлоры, полной ликвидации причин свища, щадящего оперативного вмешательство без вскрытия просвета кишечника позволили добиться 100% благоприятных результатов. Случаи рецидива свища, развития перитонита или нагноения раны у наших пациентов не наблюдались.
Таким образом, предложенный способ ликвидации неполных трубчатых и губовидных кишечных свищей позволяет быстро, надежно и асептично провести операцию по ликвидации кишечного свища.

1. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренные свищи. М.Медицина. 1990. С 224.
2. Колченогов П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение. М.Медицина. 1964. С 224.
3. Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудоч-но-кишечного тракта. М. Медицина. 1986. С 144.
4. Рахимов С.Р., Ленюшкин А.И., Кличев Б.М. Хирургия наружных кишечных свищей у детей. Ташкент. 1994. С 160.
5. Базаев А.В., Овчинников В.А., Пузанов А.В. Лечение наружных кишечных свищей. Ж. Нижегородской медицинский журнал. 1998. №3. С 88-92.