СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ХОЛЕДОХОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА.

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной гепатобилиарной хирургии.
Целью изобретения является ранняя и свое-временная диагностика несостоятельности ХДА.
Данный способ заключается в том, что боль-ному со сформированным ХДА в послеоперацион-ном периоде на 3-4 сутки выполняют дуоденоско-пию с вмонтированным ультразвуковым датчиком, проводят визуальный (непосредственный контакт-ный) и ультразвуковой контроль с ЦДК (цветным дуплексным картированием) и оценивают состоя-ние кровообращения в зоне наложенного ХДА, имеющиеся морфологические изменения. Опреде-ляют максимальную систолическую, минималь-ную диастолическую скорости кровотока, рези-стивный индекс. При снижении этих показателей ниже максимального до 13,4±1,18 см/сек, минимального до 6,72±0,10 см/сек, резистивного индекса 0,61±0,02 устанавливают наличие критической ишемии органов и перехода ишемии к некрозу и определяют факт развивающейся несостоятельности наложенного ХДА.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатобилиарной хирургии и может быть использовано для диагностики несостоятельности холедоходуоденоанастомоза (ХДА).
Известны Многочисленные способы определения несостоятельности ХДА. Одним из способов диагностики несостоятельности ХДА является динамическое наблюдение за состоянием дрена-жей брюшной полости, подведенные к билиодигестивному анастомозу. Отрицательными сторона-ми этого способа диагностики являются:
1. Констатируется только факт состоявшейся несостоятельности.
2. Не позволяет своевременно в ранние сроки развития несостоятельности установить осложнения.
3. Указанная способика не позволяет провести прогнозирование риска несостоятельности холедоходуоденоанастомоза.
В настоящее время аналогов заявляемого способа не выявлено.
Цель изобретения: Ранняя и своевременная диагностика несостоятельности ХДА.
Поставленная цель достигается путем выполнения дуоденоскопии зоны наложенного ХДА с использованием вмонтированного ультразвукового датчика(РИС).
Способ осуществляется следующим образом: Больному со сформированным ХДА в послеоперационном периоде на 3-4 сутки с целью прогнозирования, оценки заживления анастомоза и ранней диагностики несостоятельности ХДА выполняют дуоденоскопию с вмонтированным ультразвуковым датчиком, при помощи которой проводят визуальный (непосредственный контактный) и ультразвуковой контроль с ЦДК (цветным дуплексным картированием), т.е. оценивают состояние кровообращения в зоне наложенного ХДА, а также имевшегося морфологических изменений. При этом наряду с визуальным контролем определяют максимальную систолическую, минимальную диастолическую скорость кровотока и резистивный индекс.
Снижение этих показателей ниже: максимального до 13,4 ± 1,18 см/сек., минимального до 6,72 ±0,10 см/сек., резистивного индекса 0,61 ±0,02 свидетельствуют о критической ишемии органов и перехода ишемии к некрозу, что свидетельствует о факте развивающегося несостоятельности наложенного ХДА.




В норме линия анастомоза - слегка гиперемирована, утолщена, с отеком зоны швов, при инсуфляции воздухом они состоятельны. В норме максимальная систолическая скорость кровотока в стенке холедоха составляет 26,25±1,98см/сек., минимальная диастолическая скорость 6,86±0,84 см/сек., резистивный индекс 0,75±0,02. В стенке 12 кишки этот показатель в норме составляет: максимальная скорость 28,16±1,2, минимальная 7,42±0,24, резистивный индекс 0,76±0,44 .При критической ишемии в холедохе эти показатели составляют: максимальная систолическая скорость 13,95±1,24 см/сек., минимальная диастолическая 6,84±0,84, резистивный индекс 0,65±0,01. В 12 кишке оно составляет максимальная скорость 12,7±1,32, минимальная 4,8±0,28, резистивный индекс 0,64±0,04.
При некрозе линии анастомоза показатели выглядели следующим образом: максимальная скорость 8,4±0,20 ,минимальная 5,12±0,37, резистивный индекс 0,62±0,02,а в 12 кишке: максимальная скорость 8,5±0,32, минимальная 3,4±0,44, резистивный индекс 0,61±0,02.
Предложенный способ диагностики несостоятельности ХДА, вышеописанным способом имеет ряд преимуществ:
1. Способ позволяет провести динамический визуальный контроль за состоянием наложенного ХДА.
2. Способ позволяет с большей вероятной точностью (около 100%) диагностировать критиескую ишемию тканей органов и предупредить риск развития несостоятельности билиодигестив-ного анастомоза.
З. При наличии прогрессивной ишемии позволяет выполнить повторные оперативные вмешательства направленное на повышение физической и биологической герметичности ХДА.
Изложенное выше находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении:
Больная В. поступила в клинику неотложной хирургии 2007г. с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, с иррадиацией в правый плечевой пояс, тошноту, рвоту с примесью желчи, горечь во рту, общую слабость, недомогание. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, отмечается субиктеричность склер и кожных покровов, А/Д 105/60 мм. рт. ст., пульс 102 в одну минуту, температура тела 37,9°С, лейкоцитоз крови 10,4 тыс. ед., гематокрит 45%. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости без видимой патологии. Стандартное УЗИ - выявил утолщение стенок желчного пузыря, с наличием конкрементов различных диаметров, расширение общего желчного протока до 13 мм и акустической тенью в дистальной части холедоха диаметром 8 мм, головка поджелудочной железы не увеличена. Начато комплекс консервативных мероприятий, несмотря на это общее состояние больной не улучшилась. Больной предложено операция. Операционная находка - застойный увеличенный желчный пузырь, покрыт фибрином, в просвете пальпируется камни, произведена холецистэктомия от шейки. Учитывая расширение холедоха и субиктеричности склер, картину холедохолитиаза, произведена интраоперационная холангиогра-фия, при которой выявлено наличие конкремента в дистальной части и стриктура терминального отдела холедоха протяженностью до 3 см, контрастное вещество с трудом поступает в дуоденум. После удаления конкремента холедоха, решено наложить супрадуоденальный ХДА по Юрашу-Виноградову. С целью профилактики несостоятельности наложенного ХДА на 4 сутки после операции произведена дуоденоскопия с вмонтированным ультразвуковым датчиком (с ЦДК), при этом максимальная скорость составило 11,32±1,23, минимальная диастолическая скорость кровотока 6,13±0,41, резистивный индекс 0,63±0,31. Риск развития несостоятельности билиодигестивного анастомоза при этом оказалась минимальной. Послеоперационный период протекал относительно гладко, выписана в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, выполнение в послеоперационном периоде дуоденоскопии с вмонтированным ультразвуковым датчиком, позволяет визуально контролировать состояние анастомоза, а УЗИ с ЦДК своевременно диагностировать нарушения кровообращения, в зоне наложенного ХДА и по необходимости предпринять активную лечебную тактику, что снижает частоту ранних послеоперационных осложнений и летальность.