СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТКАНЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И КИШЕЧНИКОВ.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической эндокринологии и может быть
использовано для ранней диагностики степени выраженности различных форм синдрома диабетической стопы (СДС), а также контроля эффективности лечения сахарного диабета.
Целью изобретения является своевременная диагностика различных форм СДС путем анализа спектров плазмы крови больных сахарным диабетом на молекулярном уровне, на ранних стадиях заболевания и возможности коррекции клинических проявлений СДС, путем контроля курса лечения методом инфракрасной (ИК) спектроскопии, и разработка более доступного метода для стандартизации.
Для достижения поставленной цели, во время обследования пациентов с диагнозом сахарным диабетом производится забор крови, выделяется плазма и регистрируется ИК-спектры в диапазоне частот 400 - 1800 см-1. Полученный ИК -спектр сопоставляется с эталонным спектром, в качестве которого используется спектры плазмы крови здоровых пациентов. В зависимости от изменения форм и интенсивности ИК полос поглощения «АМИД - 1», и «АМИД - 2», и появление дополни-тельной полосы при 1720 см-1, определяют раз-личные формы СДС при сахарном диабете.

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной абдоминальной хирургии и может быть использовано для диагностики деструктивного холецистита, несостоятельности кишечных анастомозов, а также состояния ущемленных органов при острой кишечной непроходимости (ОКН), ущемленных грыжах.
Во многом успехи лечения больных с острым нарушением кровообращения в стенке органов брюшной полости зависят от точной диагностики патологических изменений стенки желчного пузыря и кишечников, которые определяют тактику лечения и срочность выполнения оперативного вмешательства.
Для объективной оценки патологических изменений стенки желчного пузыря с высокой степенью информативности применяют ультразвуковое исследование (УЗИ). В настоящее время УЗИ прочно занимает одну из ведущих позиции в диагностике ургентных заболеваний органов геп атопанкреатодуоденальной зоны.
Известны многочисленные способы определения жизнеспособности тканей органов [1,2,3], которые определяют тактику лечения и срочность выполнения оперативного вмешательства. Данные способы включают лишь проведение стандартного ультразвукового исследования.
Прототипом к заявляемому способу является, способ диагностики жизнеспособности тканей органов [4], включающий лазерную доплерографию сосудов.
Недостатками прототипа и аналогов являются:
- низкая степень информативности;
констатация только факта развившегося нарушения кровообращения;
- невозможность оценки эффективности лечения нарушения кровообращения в стенке органа и



в динамике заболевания;
- невозможность достоверного и своевременного диагностирования критической ишемии органа, приводящего к диагностическим расхождениям;
- при отрицательных данных УЗИ, выполняется лапаротомия. Целью изобретения является внедрение нового, более качественного способа определения и своевременной диагностики нарушений кровообращения в органах брюшной полости, и снижение частоту послеоперационных осложнений.
Указанная цель достигается тем что, выполняют ультразвуковое исследование с цветной доплерографией и дуплексным ангиосканированием в режиме 6-10 МГц сосудов и микрососудов тканей желчного пузыря и кишечников, при котором определяют максимальную систолическую, минимальную диастолическую скорости кровообращения и резистивный индекс, при снижении значения максимальной скорости кровообращения, сравнивают значения УЗИ и по полученным значениям ставят диагноз, причем до развития некроза тканей.
Способ осуществляется следующим образом:
Больному с острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости (острый деструктивный холецистит, ОКН и т.д.) проводят УЗИ, при отрицательных данных и клинической картины катастрофы брюшной полости выполняют УЗИ с цветной доплерографией [дуплексным картированием (ЦЦК)] и дуплексным ангиосканированием, во время которой в микрососудах тканей органов (желчный пузырь, кишечники) определяют ско-рость кровотока, при этом определяют максимальную систолическую скорость кровотока, минимальную диастолическую скорость и резистивный индекс.





V max - максимальная систолическая скорость.
V min - минимальная диастолическая скорость.
RI - резистивный индекс (индекс периферического сопротивления) отношение разности максимальной и минимальной скоростей к минимальной скорости.
Норма максимального систолического скорость кровотока в стенке желчного пузыря составляет: 26,25 ± 1,98см/сек., минимальная диастолическая скорость 6,86 ± 0,84 см/сек., резистивный индекс 0,75 ± 0,02. В стенке тонкой кишки этот показатель в норме составляет:
- максимальная скорость 28,16 ± 1,2;
- минимальная 7,42 ± 0,24;
- резистивный индекс 0,76 ± 0,44
При критической ишемии в желчном пузыре эти показатели составляют:
- максимальная систолическая скорость 13,95




± 1,24см/сек;
- минимальная диастолическая 6,84 ± 0,84;
- резистивный индекс 0,65 ±0,01. В тонкой кишке оно составляет:
- максимальная скорость 12,7 ± 1,32;
- минимальная 4,8 ± 0,28;
- резистивный индекс 0,64 ± 0,04.
При некрозе желчного пузыря показатели вы-глядели следующим образом: - максимальная скорость 8,4 ± 0,20;
- минимальная 5,12 ± 0,37;
- резистивный индекс 0,62 ± 0,02. А в тонкой кишке:
- максимальная скорость 8,5 ± 0,32
- минимальная 3,4 ± 0,44;
- резистивный индекс 0,61 ± 0,02.
Определение жизнеспособности тканей органов, вышеописанным способом имеет ряд пре-имуществ:
- позволяет с большей точностью (около 100%) диагностировать критическую ишемию тканей органов.
- объективно оценивать эффективность лечебных мероприятий.
- в ранних стадиях позволяет выполнить оперативное вмешательство.
- своевременная диагностика и лечение критической ишемии тканей органов позволяет в значительной степени уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальных исходов.
- диагноз ставят до развития некроза тканей.
Изложенное выше находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении:
Пример: Больной М., поступил в клинику не-отложной хирургии 2007г. с жалобами на боли в правом подреберье, с иррадиацией в правый плечевой пояс, тошноту, рвоту с примесью желчи, горечь во рту, общую слабость, недомогание. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, А/Д 100/70 мм.рт.ст., пульс - 100 в одну минуту, температура тела - 37,8 °С, лейкоцитоз крови - 10,2 тыс.ед., гематокрит- 45 %.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости без видимой патологии. Стандартное УЗИ - выявил утолщение стенок желчного пузыря, с гомогенным содержимым. Начато комплекс консервативных мероприятий, несмотря на это общее состояние больного, не улучшилось, решено произвести ультразвуковое дуплексное ангиосканирование желчного пузыря. Во время, которой определяли максимальную скорость 13,4 ± 1,18 см/сек., минимальную 6,72 ± 0,02, резистивный индекс 0,61 ± 0,02, что свидетельствует о прогрессировании патологического процесса в желчном пузыре, перехода критической ишемии в некроз. Больному предложено операция. Операционная находка - застойный увеличенный желчный пузырь, покрыт фибрином, про-изведена холецистэктомия от шейки, эндовидеолапароскопическим способом. Макропрепарат отправлен на гистологическое исследование, где установлено начальное явление некроза слизи-стой желчного пузыря. Послеоперационный пери-од протекал относительно гладко, выписан в удо-влетворительном состоянии.
Таким образом, выполнение ультразвукового дуплексного сканирования, позволяет своевременно диагностировать нарушения кровообращения в стенке органов брюшной полости (желчного пузыря), а также определить эффективность проводимого лечения, что снижает частоту ранних послеоперационных осложнений.

1. Щупакова А.Н., Литвяков А.М. Клиническая ультразвуковая диагностика-М.-2005. 150 стр.
2. Постолов П. М. Ультразвуковая диагностика острого холецистита // Хирургия № 2, 1990. стр. 21-24.
3. Мирошников Б.И. Возможности УЗИ в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей // Хирургия № 1,1992. стр. 27-32.
4. Тимербулатов В. М. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в эндоскопии и эндохирургии при неотложных заболеваниях органов брюшной полости - М. -2006. 107стр.