СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ С ВОСХОДЯЩИМ ТРОМБОЗОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.
Способ включает спинальную анестезию, медиальным доступом разрезом длиной 15 см на уровне в/3 голени, выделение подколенной артерии и вены, мобилизации подколенной артерии проксимальной части передней и задней больше-берцовой артерии, произведение поперечной артериотомии, тромбоэктомии при помощи катетера Фогарти из артерии голени, ушивании артериотомного отверстия, накладки АВ-фистулу между подколенной артерией и подколенной веной бок в бок диаметром не более 2 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано для лечения хронической ишемии нижних конечностей.
Известен способ бедренноподколенное аутовенозное шунтирование путем спинальной анестезии по стандартной методике, разрезом длиной 10-15 см, обнажение общей бедренней артерии, медиальным доступом разрезом длиной 15 см на уровне в/3 голени, выделение подколенной артерии, проведение аутовенозного шунта длиной 30-35 см под фасцией, и накладывание проксимальный и дистальный анастомозы, выделение подколенней вены вблизи дистального анастомоза и накладывание АВ-фистулы (сообщение) между подколенной веной и аутовенозным шунтом выше анастомоза [Гульмурадов Т. Г., Рахматуллаев Р.Р., Султанов Д.Д., Валиев Ш.Ю. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия, № 1 -1998].
Недостатком известного способа является его малоэффективность и вероятность развития правожелудочковой сердечной недостаточности в результате увеличения венозного притока.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения, разработка малотравматич-ного способа хирургического лечения восходящего тромбоза артерий нижней конечности, развившегося в результате поражения артерий голени. Поставленная цель достигается тем, что проводят:
1. Тромбэктомию из подколенной, бедренной и артерий голени. 2. Наложение АВ-фистулы меж-ду подколенной артерией и веной.
Способ включает спинальную анестезию по стандартной методике, медиальным доступом разрезом длиной 15 см на уровне в/3 голени, выделение подколенной артерии и вены, мобилизации подколенной артерии проксимальной части перед-ней и задней большеберцовой артерии, произведение поперечной артериотомии, тромбоэктомии при помощи катетера Фогарти из артерии голени, ушивании артериотомного отверстия, накладки АВ-фистулы между подколенной артерией и подколенной веной бок в бок диаметром не более 2мм.
Техника выполнения операций.
Операция выполняют под спинальным обезболиванием. Медиальным доступом разрезом длиной 15 см на уровне в/3 голени выделяют подколенную артерию и вену. Мобилизуют проксимальные части передней и задней большеберцовой артерий. Внутривенно вводят 5 тыс.ед. раствор гепарина. Производят поперечную артериотомию, при помощи катетера Фогарти производят тромбэктомию из артерии голени. Появление ретроградного кровотока хотя бы из одной артерии свидетельствует о проходимости дистального русла. Устанавливают характер и локализацию окклюзирующего поражения. Далее производят тромбэктомию из проксимальных отделов артерий (подколенной и бедренной). Появление хорошего центрального кровотока указывает на адекватную тромбэктомию. Артериотомное отверстие ушивают атравматической нитью № 7/0. Следующим этапом накладывается АВ-фистула между подко-ленной артерией и подколенной веной бок в бок диаметром не более 2 мм. атравматической нитью № 7/0. Появление систолического дрожания в подколенной вене в области фистулы указывает на функционирование наложенного артериовенозного свища. Рану ушивают послойно с активным дренированием.
Пример конкретного выполнения.
Больной X. 1942 г.р. ИБ №2499. поступил 8.12.2009 г. с жалобами на постоянные боли, похолодание, онемения левой нижней конечности, ограничение движения на пальцах левой нижней конечности и общую слабость. Болен в течение более 5-6 лет. Неоднократно лечился амбулаторно с временным эффектом. Заболевание прогрессировало. Внезапное ухудшение состояния наступило за 2-3 дня до поступления в клинику.
При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледноватые. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, А/Д на верхних конечностях 140/90 мм.рт.ст. Пульс 88 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Местно: нижние конечности асимметричны, левая конечность на 3 см больше правой. Отмечается умеренный отек левой стопы и н/3 голени. Левая стопа и пальцы бледные, на ощупь холодные, умеренно болезненное.
Движение на пальцах левой стопы несколько ограничено, отмечается термоассиметрия. При пальпации левая нижняя конечность холодная на ощупь, чувствительность несколько снижена, отмечается болезненность в икроножных мышцах. Пульсация бедренной артерии отчетливая, а в подколенной артерии и большеберцовых артериях не определяется.
По данным УЗДС: на бедренных артериях с обеих сторон кровоток определяется. В левой подколенной артерии и дистальный кровоток не регистрируется (фиг.1). Ангиография: тотальная окклюзия поверхностной бедренной артерии слева; окклюзия средней проксимальной части с диффузным изменением дистальной части подколенной артерии; диффузное изменение тибиоперонеального ствола; окклюзия проксимальной части и сегментарный стеноз средней части передней тибиальной артерии; тотальная окклюзия задне тибиальной и артерии перонеа ( фиг. 3 и фиг. 4).
Клинический диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Острый восходящий тромбоз левой подколенной артерии. Критическая ишемия III степени.Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано для лечения хронической ишемии нижних конечностей.
Известен способ бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование путем спинальной анестезии по стандартной методике, разрезом длиной 10-15 см, обнажение общей бедренней артерии, медиальным доступом разрезом длиной 15 см на уровне в/3 голени, выделение подколенной артерии, проведение аутовенозного шунта длиной 30-35 см под фасцией, и накладывание проксимальный и дистальный анастомозы, выделение подколенней вены вблизи дистального анастомоза и накладывание АВ-фистулы (сообщение) между подколенной веной и аутовенозным шунтом выше анастомоза [Гульмурадов Т. Г., Рахматуллаев Р.Р., Султанов Д.Д., Валиев Ш.Ю. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия, № 1 -1998].
Недостатком известного способа является его малоэффективность и вероятность развития правожелудочковой сердечной недостаточности в результате увеличения венозного притока.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения, разработка малотравматичного способа хирургического лечения восходящего тромбоза артерий нижней конечности, развившегося в результате поражения артерий голени. Поставленная цель достигается тем, что проводят:
1. Тромбэктомию из подколенной, бедренной и артерий голени. 2. Наложение АВ-фистулы между подколенной артерией и веной.
Способ включает спинальную анестезию по стандартной методике, медиальным доступом разрезом длиной 15 см на уровне в/3 голени, выделение подколенной артерии и вены, мобилизации подколенной артерии проксимальной части передней и задней большеберцовой артерии, произведение поперечной артериотомии, тромбоэктомии при помощи катетера Фогарти из артерии голени, ушивании артериотомного отверстия, накладки АВ-фистулы между подколенной артерией и подколенной веной бок в бок диаметром не более 2мм.
Техника выполнения операций.
Операция выполняют под спинальным обезболиванием. Медиальным доступом разрезом длиной 15 см на уровне в/3 голени выделяют подколенную артерию и вену. Мобилизуют проксимальные части передней и задней большеберцовой артерий. Внутривенно вводят 5 тыс.ед. раствор гепарина. Производят поперечную артериотомию, при помощи катетера Фогарти производят тромбэктомию из артерии голени. Появление ретроградного кровотока хотя бы из одной артерии свидетельствует о проходимости дистального русла. Устанавливают характер и локализацию окклюзирующего поражения. Далее производят тромбэктомию из проксимальных отделов артерий (подколенной и бедренной). Появление хорошего центрального кровотока указывает на адекватную тромбэктомию. Артериотомное отверстие ушивают атравматической нитью № 7/0. Следующим этапом накладывается АВ-фистула между подколенной артерией и подколенной веной бок в бок диаметром не более 2 мм. атравматической нитью № 7/0. Появление систолического дрожания в подколенной вене в области фистулы указывает на функционирование наложенного артериовенозного свища. Рану ушивают послойно с активным дренированием.
Пример конкретного выполнения.
Больной X. 1942 г.р. ИБ №2499. поступил 8.12.2009 г. с жалобами на постоянные боли, похолодание, онемения левой нижней конечности, ограничение движения на пальцах левой нижней конечности и общую слабость. Болен в течение более 5-6 лет. Неоднократно лечился амбулаторно с временным эффектом. Заболевание прогрессировало. Внезапное ухудшение состояния наступило за 2-3 дня до поступления в клинику.
При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледноватые. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, А/Д на верхних конечностях 140/90 мм.рт.ст. Пульс 88 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Местно: нижние конечности асимметричны, левая конечность на 3 см больше правой. Отмечается умеренный отек левой стопы и н/3 голени. Левая стопа и пальцы бледные, на ощупь холодные, умеренно болезненное.
Движение на пальцах левой стопы несколько ограничено, отмечается термоассиметрия. При пальпации левая нижняя конечность холодная на ощупь, чувствительность несколько снижена, отмечается болезненность в икроножных мышцах. Пульсация бедренной артерии отчетливая, а в подколенной артерии и большеберцовых артериях не определяется.
По данным УЗДС: на бедренных артериях с обеих сторон кровоток определяется. В левой подколенной артерии и дистальный кровоток не регистрируется (фиг.1). Ангиография: тотальная окклюзия поверхностной бедренной артерии слева; окклюзия средней проксимальной части с диффузным изменением дистальной части подколенной артерии; диффузное изменение тибиоперонеального ствола; окклюзия проксимальной части и сегментарный стеноз средней части передней тибиальной артерии; тотальная окклюзия задне тибиальной и артерии перонеа ( фиг. 3 и фиг. 4).
Клинический диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Острый восходящий тромбоз левой подколенной артерии. Критическая ишемия III степени.

Гульмурадов Т. Г., Рахматуллаев Р.Р., Султанов Д.Д., Валиев Ш.Ю. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия, № 1 -1998.