СПОСОБ УРАНОПЛАСТИКИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстнолицевой хирургии. Способ осуществляется наряду с обычными этапами уранопластики (освежение краев расщелины, формарование и отслойку слизисто-надкостничных лоскутов, ушивание и закрытие раны йодоформным тампоном), отделением крыловидного отростка от бугра верхней челюсти и заполнением образовавшегося промежутка специально подготовленным остеогенным материалом или аутокостом клиновидной формы с продольными желобами и надломом в области их основания.

Изобретение относится к медицине, точнее к челюстнолицевой хирургии, и применяется при лечении больных с врожденными расщелинами неба.
Расщелина неба - врожденная патология, при которой имеется дефект неба в виде щели, вследствие чего отсутствует нормальное разобщение полости рта от полости носа. Такое патологическое сообщение полостей приводит к нарушению многих жизненно важных функций. Частота рождения таких детей •- в среднем 1 ребенок на 500-700 новорожденных. Несмотря на более чем двухвековой опыт лечения расщелин неба, эта проблема остается до конца нерешенной.
Существует множество способов устранения расщелин неба, в основу которых положен метод радикальной уранопластики А.А. Лимберга. Этот способ мы взяли в качестве прототипа. Способ состоит из следующих этапов.
1. Освежение краев расщелины.
2. Освобождающие разрезы Лангенбека .
3. Разрезы для ретротранспозиции - отсечение передних ножек небных лоскутов.
4. Отслойка небных слизисто-надкостничных лоскутов.
5. Рассечение носовой слизистой по заднему краю небных костей.
6. Освобождение сосудистовервных пучков из больших небных отверстий.
7. Резекция задневнутренних краев небных отверстий.
8. Окологлоточные разрезы по Диффенбаху-Эрнсту для мезофарингоконстрикции.
9. Рассечение крыловидных отростков интерламинарная остеотомия.
10. Ушивание лоскутов, покрытие их йодоформным тампоном и фиксация защитной пластинкой. (Клиническая оперативная челюстнолицевая хирургия. Руководство для врачей под редакцией Балина В.Н. и др., С-Пб., «Специальная литература», 1998).
Недостатками способа являются:
1) излишняя травматичность;
2) после интерламинарной остеотомии, сме-щенные крыловидные отростки основной кости вследствие рубцевания возвращаются в исходное положение;
3) при этом методе ретротранспозиция мягкого неба и сужение глоточного кольца недоста-точны.
Целью изобретения является улучшение результатов пластики расщелин неба путем отделения и ретротранспозиции крыловидных отростков основной кости и достижение сужения глоточного кольца.
Способ поясняется прилагаемыми графическими изображениями: фиг. 1 отсутствие костного сращения между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком, фиг. 2 - отделение крыловидного отростка от бугра верхней челюсти, где 1 - крыловидный отросток; 2 - остеогенный материал;
3 - бугор верхней челюсти.
Способ заключается в следующем.
Проводим основные этапы уранопластики (освежение краев расщелины, разрезы Лангенбека, Эрнста, формирование и отслойка больших небных лоскутов, отслойка слизистой носа).
Через разрез Лангенбека обнажается зона со-единения крыловидного отростка 1 с бугром верх-ней челюсти 3. При помощи долота, изогнутого по плоскости, раскачивающими движениями производится отделение крыловидного отростка 1 от бугра верхней челюсти 3. При этом крыловидный отросток 1 смещается кзади и к середине. В образовавшийся промежуток помещается специально подготовленный остеогенный материал 2 или аутокость клиновидной формы с продольными желобами. Эти же этапы производим и на проти-воположной стороне.
Проводим завершающие этапы уранопластики (сшивание носовой слизистой, ретротранспозиция мягкого неба и сшивание небных лоскутов, защита ран салфетками, смоченными в йодоформной жидкости). Благодаря этому крыловидные отростки, а вместе с ними и прикрепленные к ним мышцы и сшиваемые лоскуты легко смещаются к середине и кзади, уменьшается натяжение тканей и снижается риск возникновения послеоперационных осложнений в виде расхождения швов.
Приводим клинический пример.
Больной Кахаров Ю. 1999 г.р., история болезни №38, поступил в отделение пластической и реконструктивной хирургии РНКЦ «Стоматология» с диагнозом: Врожденная полная расщелина мягкого и твердого неба.
Под общим обезболиванием произведена операция по описанному методу, получен хороший результат.

Клиническая оперативная челюстнолицевая хирургия. Руководство для врачей под редакцией Балина В.Н. и др., С-Пб. «Специальная литература», 1998.