СПОСОБ ФИКСАЦИИ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ПОЗАДИЛОБКОВОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и может быть использовано при оперативном лечении аденомоэктомии.
Целью предлагаемого способ является сокращение срока лечения, предупреждение кровоточивости во время операции и в раннем послеоперационном периоде, максимальное сохранение шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, предупреждение склероза шейки мочевого пузыря и стриктуры.
Сущность способа заключается в том, что после обнажения шейки в мочевой пузырь вставляют катетер Фолея. В баллончик вводят 30 мл раствор фурацилина, после чего расширитель погружают в шейку мочевого пузыря и фиксируют под баллончиком катетера Фолея. Затем визуально производят легирование сосудов, капсулу предстательной железы рассекают поперечно между лигатурами, уретру и шейку мочевого пузыря отделяют от аденоматозных узлов. Затем эти же манипуляции проводят с противоположной стороны. Вылущивание аденоматозных узлов производят под контролем зрения, пальпаторным контролем баллона катетера Фолея в мочевом пузыре и расширителем. После ушивают ложе аденомы с каждой стороны. Устанавливают в предпузырном пространстве по бокам два двухпросветных катетера. Выводят катетеры через отдельные проколы вне операционной раны. Присоединяют катетеры к активной аспирации в течение суток.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и может быть использовано при оперативном лечении аденомэктомии.
Известен способ надлобковой (чреспузырной) аденомэктомии (1). Для удаления аденомы проста-ты вскрывают мочевой пузырь (отсюда и название чреспузырная). После вскрытия мочевого пузыря аденоматозные узлы удаляются тупо и на ощупь, кровотечение останавливают прижатием тампона и катетером Фолея.
Кроме этого способа, существует также и другой, более щадящий в плане травматизации окружающих тканей, а следовательно, характеризующийся более легким течением послеоперационного периода - это так называемый трансуретральный способ (2). Однако даже самый "золотой стандарт" трансуретральная аденомэктомия (ТУР) не лишена осложнений. Наиболее грозным из них является кровотечение. В 8% при ТУР возникает необходимость в переливании крови. Эта величина может возрастать до 20% при объемах гиперплазированной простаты более 100 см3 (2). Кроме того аппарат не имеется в арсенале клиниках нашей респуб-лики.
В настоящее время многие урологи у нас в стране и государствах ближнего и дальнего зару-бежья (3,4) выполняют чреспузырную аденомэктомию почти во всех случаях. Обнажают мочевой пузырь. Вскрывают его переднюю стенку. Со стороны слизистой мочевого пузыря накладывают двойной кисетный шов на капсулу аденомы вокруг внутреннего отверстия уретры. Вылущивают аде-ному. Заполняют ложе аденомы низведением шейки мочевого пузыря за нить кисетного шва. Концы нити выводят с дренажом по уретре. Проводят натяжение. Затягивают второй кисетный шов во-круг дренажа. Однако применение этого способа рекомендован при больших аденомах.
Известные способы операции имеют следую-щие недостатки: во всех способах удаление аденоматозных узлов производится на ощупь, сроки лечения длительны, после удаления аденомы остается полость, которая осложняет послеоперационное течение, в результате чего возникают различные осложнения как: кровотечение, контрактура шейки, стриктура уретры, образование «предпузырья» и недержание мочи.
Прототипом предлагаемого способа является позадилонная внепузырная аденомэктомия (5). Техника операции заключается в следующем. Доступ к позадилонному пространству осуществ-ляют нижнесрединным разрезом путем разведения прямых мышц живота и рассечения предпузырной фасции. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея с введением в баллон 30 мл жидкости. После освобождения шейки мочевого пузыря и зад-ней уретры пальпаторным контролем баллона катетера сначала с одной стороны между уретрой и прямой кишкой на капсулу предстательной железы накладывают два ряда продольных швов длиной около 3 см. Капсулу предстательной железы рассекают продольно между лигатурами. Уретру и шейку мочевого пузыря отделяют от аденоматозных узлов. Затем эти же манипуляции проводят с противоположной стороны. Вылущивание аденоматозных узлов производят под контролем зрения, пальпаторным контролем баллона катетера Фолея в мочевом пузыре и под контролем пальца через прямую кишку. После ушивают ложе аденомы с каждой стороны. Устанавливают в предпузырном пространстве по бокам два двухпросветных катетера. Выводят катетеры через отдельные проколы вне операционной раны. Присоединяют катетеры к активной аспирации в течение суток.
Данная операция обладает теми же недостатками, имеющимися у аналогов.
В связи с этим возникает необходимость раз-работки более совершенного способа позадилоб-ковой аденомэктомии с использованием фиксирующего расширителя в сочетании с катетером Фолея, который позволил бы повысить эффективность лечения данной патологии и избежать наиболее часто встречающиеся послеоперационные осложнения.
Целью предлагаемого способ является сокращение срока лечения, предупреждение кровоточивости во время операции и в раннем послеоперационном периоде, максимальное сохранение шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, предупреждение склероза шейки мочевого пузыря и стриктуры.
Сущность способа заключается в том, что после обнажения шейки в мочевой пузырь вставляют катетер Фолея. В баллончик вводят 30 мл раствор фурацилина, после чего расширитель погружают в шейку мочевого пузыря и фиксируют под баллончиком катетера Фолея. Затем визуально производят легирование сосудов, капсулу предстательной железы рассекают поперечно между лигатурами, уретру и шейку мочевого пузыря отделяют от аденоматозных узлов. Затем эти же манипуляции проводят с противоположной стороны. Вылущивание аденоматозных узлов производят под контролем зрения, пальпаторным контролем баллона катетера Фолея в мочевом пузыре и расширителем. После ушивают ложе аденомы с каждой стороны. Устанавливают в предпузырном пространстве по бокам два двухпросветных катетера. Выводят катетеры через отдельные проколы вне операционной раны. Присоединяют катетеры к активной аспирации в течение суток.
Таким образом, после тракции и потягивания расширителем мочевого пузыря, шейка приподни-мается вверх так, что лучше визуализируется передняя стенка стенки предстательной железы и производится аденомоэктомии, путем поперечного рассечения капсулы предстательной железы по передней стенке.
После удаления аденоматозных узлов, проводят гемостаз ложа узлов, затем налаживают швы над капсулой железы. После завершения основного этапа операции к ране подводят страховочную трубку и рану ушивают послойно. Катетер из мочевого пузыря удаляют на 7-е сутки, больного выписывают на 8 -е сутки после операции.

Способ предотвращает оперированных больных от таких осложнений как кровотечение, контрактура шейки, стриктура уретры и недержание мочи.
Пример: Больной А. 72 года.
Диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы III ст. Хронический цистит. Хроническая задержка мочи.
Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь II ст.
Больной поступил с жалобами на, затрудненное мочеиспускание, слабость струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Больному проведено полное клиниколабораторное и УЗИ исследование. В анализах мочи отмечается лейкоцитурия (от 25 до 35 в п.зр), белок -0,066%, удельный вес-1005, содержание солей в незначительном количестве. В посеве мочи высеяны Рзеиёотопаз аего§то8а-1,2 млн. чувствительных к Меркацин, Ванкомицин. В биохимических анализах показатели азота и билирубиновых фракций в пределах допустимой нормы.
ПСА- 0,4 нг /мл. IPSS-30 L-5.
При ультразвуковом исследовании размер предстательной железы 55x46 мм. По передней части железы определяется наличие узла размером 24x15 мм. Объем остаточной мочи составляет 72 см3. Застойные явления в полостной системе почек и мочевыводящей системы не обнаружены.
При ректальном исследования (Рег. Rectum): Сфинктер прямой кишки пропускает палей свободно. Железа увеличена в объеме. Железа туго-эластической консистенций. Срединная борозда сглажена. Слизистая прямой кишки над железой подвижная.
Предоперационная подготовка больного осуществлялась парентеральное назначение антибиотиков и уросептиков. Наблюдалось улучшение реологии крови и сердечной деятельности, ликвидации обезвоживания.
Под спинальным обезболиванием в проекции Lii-Liii, надлобковым разрезом послойно обнажено предпузырное пространство. В мочевой пузырь вставлен трехходовой уретральный катетер Фолея - № 24, с надуванием его баллончика. При помощи фиксирующего расширителя, пузырь вместе с надутым баллончиком уретрального катетера отодвинуто вверх. При этом предстательная железа стало обнаженным и доступным. Над капсулой предстательной железы, по его передней поверхности вставлены несколько гемостатические швы, в два ряда. Между гемостатическими швами, капсула предстательной железы рассечена и произведена подпаховая аденомэктомия. Гемостаз проводилось элетрокагулятором. Рассеченная капсула собрана и ушита вокруг уретрального катетера. Страховые трубки вставлены вокруг перипроста-тического пространства. Наложены послойные швы на рану и обработаны спиртом. Наложена асептическая повязка.
Течение послеоперационного периода прошло гладко. Больной активизирован на 2-ые сутки. Заживление раны первичное. Уретральный катетер удалена на 6-ые сутки после операции; Мочеиспускание больного свободное, струя мочи хорошая. Больной выписан в относительно удовлетворительном состояний на 7-ые сутки после операции с рекомендации: продолжить курс терапии в домашних условиях. Контрольное исследование через один месяц проводилось в клинико-лабораторном и рентгено-урологическом обследованием. По результатам обследования грубых отклонений не обнаружены.
Применение данного способа при позадилобковой аденомэктомии предотвращает послеоперационных осложнений. Приведенное клиническое наблюдение свидетельствует об эффективности способа - фиксации шейки мочевого пузыря катетером Фолея в сочетании с фиксирующим расширителем при позадилобковой аденомоэктомии. В результате позади лобковой аденомоэктомии больному удалось восстановить нормальную уро-динамику.
Предлагаемый способ представляет новое качество лечебного процесса. Способ позадилобко-вой аденомэктомии считался ранее невозможным из технических и инструментальных предпосылок. В исследованиях авторов обоснованно подтверждена возможность восстановить уродинамику путем позадилобковой аденомэктомии.
Данный способ может быть использован в клиниках урологии. По техническому исполнению прост, доступен, не требует специального оборудования и подготовки. На сегодняшний день с использованием предлагаемого метода оперировано 30 больных.
Преимущество указанного способа заключается в том, что операция производится визуально, при котором шейка мочевого пузыря максимально приближается и фиксируется к ране, которое позволяет применять его повсеместно. Способ избавляет больных от нежелательных послеоперационных осложнений. Во всех случаях достигнуты хорошие результаты. Указанные преимущества позволяют повысить эффективность лечения и сократить сроки выздоровления.

1. ХИНМАН Ф. ОПЕРАТИВНАЯ УРОЛОГИЯ. 2003 Г., СТР. 427-501.
2. Лопаткин Н.А., Шевцов Н.П. Оперативная урология. 1986 г., стр, 223-234.
3. Синкевич Г.А. Оперативная урология. 1978 г., с. 150-170.
4. RU 2197901
5. RU 2371114