СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано при хирургической коррекции толстокишечных сви-щей.
Способ заключается в том, что отслаивают париетальный листок брюшины. Через угол опе-рационной раны создают тоннель до передней поверхности поперечных отростков 4-5 пояснич-ных позвонков. Вводят тонкий катетер и выводят его через левую или правую подвздошную область на кожу, при помощи которого осуществляют послеоперационную анальгезию и антибиотикотерапию.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано при хирургической коррекции толстокишечных свищей.
Несмотря на развитие колопроктологии детского возраста, проблема лечения толстокишечных свищей у детей различного возраста по настоящее времени остается актуальной и не решенной в полной мере.
У детей реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке со свищом, сопровождающиеся промежностнобрюшенной проктопластикой, являются особо травматичными, сопровождаются сильными болями в послеоперационном периоде, усиливающиеся при кашле и движениях.
Послеоперационная боль становится основ-ной причиной развития энтеральной недостаточности и застойных осложнений. Поэтому борьба с послеоперационной болью является один из компонентов интенсивной терапии. Существуют множество способов борьбы с болью у детей после операции на толстой кишке, которые не лишены побочных действий и не всегда оказываются эффективными. В связи с этим возникает необходимость поиска новых методов послеоперационной анальгезии.
В патогенезе развития нагноительных заболеваний в колопроктологии и послеоперационных гнойных осложнениях определенное место занимают нарушения микролимфатического дренажа тканей, пассажа лимфы через лимфатические узлы и барьерной функции лимфатической системы.
Поэтому, частота осложнений в раннем послеоперационном периоде остается еще высокой (9,1 - 77%), что в большинстве случаев приводит к неудовлетворительным функциональным результатам лечения (8 - 18%), в 4,9 -13% случаев возникает необходимость в повторных реконструктивных операциях [1-3].
Для проведения эффективной антибактериальной терапии существует много способов введения антибиотика, целью которых, является со-здание высокой концентрации антибиотика в очаге поражения. Существующие способы введения внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные не всегда оказываются эффективными. В настоящее время доказано, что в сложном патогенезе воспалительного заболевания кишечника отдельно стоит вопрос о значительных нарушениях микролимфатического дренажа тканей, пассажа лимфы через лимфатические узлы и барьерной функции лимфатической системы.
Аналогом [4] является способ введения антибиотика непосредственно в лимфатические сосуды и регионарные эндолимфатические пути. Непосредственное введение антибиотиков в лимфатические сосуды является, достаточно сложным, сопровождается осложнениями.
Наиболее близким к предлагаемому способу является регионарная лимфотропная антибиотикотерапия (РЛАТ) - в жировую клетчатку переднего средостения через над яремную вырезку вводят катетер. В переднее средостение один раз в сутки вводится суточная доза антибиотика с учетом чувствительности к нему микрофлоры, через 2-3 минуты после введения протеоилитических ферментов (лидазы или химопсина) [5].
Недостатком РЛАТ является то, что антибиотики вводятся в средостение, у проктологических больных отмечаются поражения в лимфатической системе малого таза и забрюшенного пространства.
Целью изобретения является профилактика послеоперационных осложнений после ликвидации толстокишечных свищей у детей, путем устранения имеющихся недостатков в известных способах.
Способ профилактики осложнений после ликвидации толстокишечных свищей осуществляется следующим образом. В конце операции, на толстом кишечнике в зависимости правой или левой ее половины, путем инфильтрации раствором новокаина забрюшенного пространства, отслаивается париетальный листок брюшины. Через угол операционной раны создается тоннель до перед-ней поверхности поперечных отростков 4-5 поясничных позвонков (где располагаются поясничные ганглии, пояснично-крецовое нервное сплетение и лимфатические сосуды, узлы и цистерны) и катетеризуется тонким катетером диаметром 0,6 мм, который выводится через левую или правую подвздошную область на кожу. В послеоперационном периоде через катетер осуществляется регионарная анальгезия с введением 1% раствора лидокаином из расчета 3-5 мг на кг массы тела ребенка и ксефокама из расчета 7-8 мг на кг массы тела ребенка. Ксефокам в сочетание с лидокаином усиливает анальгезирующий эффект и является нестероидным противовоспалительным. Послеоперационная анальгезия осуществляется введением лидо-каина и ксефокама каждые 7-8 часов. Регионарная эндолимфатическая антибиотикотерапия проводится с введением суточной дозы антибиотика по выбору чувствительности флоры кишечника через катетер. Введением лидокаина достигается лимфостимуляция.
Пример. Больной Н., 2 год 4 мес, поступил в отделение городской клинической детской хирургической больницы с жалобами на отсутствие анального отверстия и наличие кишечного свища в левой подвздошной области. Ребенок родился с атрезией анального отверстия и прямой кишки, в связи, чем ребенку было в новорожденности наложен искусственный кишечный свищ в левой подвздошной области. В течение 2 лет 4 месяцев кишечник ребенка опорожняется через толстокишечный свищ. При поступлении, состояние сред-ней тяжести. У ребенка имеется атрезия анального отверстия с диастазом более 3 см и концевая колостома в правой подвздошной области. Диагноз подтвержден рентгенологически и УЗИ.
После соответствующей подготовки мальчик оперирован. Диагноз подтвержден. Произведена брюшинопромежностная проктопластика. С целью профилактики послеоперационных осложнений по предложенной методике забрюшенно вставлен катетер и выведен на кожу левой подвздошной области. С целью анальгезии каждый 8 часов (3 раза в сутки) вводился ксефокам и 1% лидокаин и для регионарной лимфотропной антибиотикотерапии - кефзол 1 г. Один раз в сутки. Послеоперационный период протекал гладко без осложнений. Швы сняты на 7 сутки и культя низ-веденной кишки резецирована на 14 день. После операции стул самостоятельно 2-3 раза в сутки. Недержание кала и газа отсутствуют. Ближайший функциональный результат хороший. Больной на 18 день после операции выписан на амбулаторное восстановительное лечение и диспансерное наблюдение. Ребенок осмотрен через 3 года после операции. Жалоб нет. Стул регулярный, самостоятельный. Функциональный результат хороший.

Пример. Больной Ш., 8 лет, поступил в отделение городской клинической детской хирургической больницы с жалобами на отсутствие самостоятельного стула и наличие кишечного свища в правой подвздошной области, откуда опорожняется кишечник. Мальчику в районной больнице за 6 месяцев до поступления была произведена операция: лапаротомия и энтеростомия по поводу кишечной непроходимости и некроз кишки. При осмотре в правой подвздошной области имеется

послеоперационный рубец в поперечном направлении, размером 12x2 см и в среднем трети пальпируется расхождение мышцы передней брюшной стенки с послеоперационной грыжей 5x4 см. Ниже послеоперационного рубца имеется тонкокишечная стома, откуда выделяется кишечное содержи-мое. Диагноз: Тонкокишечная одноствольная стома правой подвздошной области. Состояние после операции по поводу непроходимости кишечника.
После соответствующей подготовки мальчик оперирован. Диагноз подтвержден. Отводящая кишка оказалась заглушеной на 7 см от илеоцекального угла и часть кишки оказалась инвагированной. Поэтому наложить анастомоз конец в конец оказался невозможным. Произведена резекция слепого отдела толстой кишки с анастомозом тонкой кишки в бок восходящего отдела толстой кишки с антирефлюксной защитой по Витебскому и одновременно пластика передней брюшной стенки. С целю профилактики послеоперационных осложнений произведена катетеризация области 4 поясничного позвонка справа по предложенной методике. В послеоперационном периоде произведена лечебная анальгезия с лидокаином и ксефокамом и регионарна эндолимфатическая антибиотикотерапия клаформом. Микроирригатор удален на 7 сутки, осложнений нет. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 7 сутки. После операции стул самостоятельно 2-3 раза в сутки. Ближайший функциональный результат хороший. Больной на 12 день после операции выписан на амбулаторное восстановительное лечение и диспансерное наблюдение. Ребенок осмотрен через 3 года после операции. Жалоб нет. Стул регулярный, самостоятельный. Функциональный результат хороший.

1. Ю.Ф. Исаков, Ю.М. Лопухин. Оперативная хи-рургия с топографической анатомией детского возраста. Москва. Медицина - 1977, стр. 614.
2. А.И. Ленюшкин. Колопроктология детского возрастаа. Москва. Медицина. 1999. С. 324
3. А.М. Шамсиев, А.С. Сулаймонов, Д.О. Ата-кулов. Болезнь Гиршпрунга у детей. Ташкент. «Ибн-Сино», 1997;-с. 123.
4. Р. М. Давлятов. Лечение детей с болезнью


Гиршпрунга, Автореф. канд. дисс. Душанбе. с. 26.
5. Т.А. Абдуфатоев. Оптимизация хирургического лечения и функциональная реабилитация детей с хирургическими заболеваниями легких, автореф.док. дисс. Ташкент, 1995, стр. 47