СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

Изобретение относится к медицине, о именно хирургической.
Цель изобретения: Ранняя диагностики и профилактики несостоятельности толстокишечных диагностика и профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов.
Способ заключается в том, что на завершающем этапе операции к передней брюшной стенке вмонтируют порт видеоэндоскопа, в течение 3-5 суток ежедневно проводят динамический видео-лапароскопический мониторинг за состоянием анастомоза.

Изобретение относиться к медицине, а именно хирургической колопроктологии и может быть использовано для диагностики и профилактики несостоятельности кишечных анастомозов в ран-нем послеоперационном периоде.
Известны многочисленные способы диагностики и профилактики несостоятельности толсто-кишечных анастомозов, такие как использование контрастного вещества и применение рентгенологических методов исследования, использование антибиотиков, применение латексного тканевого клея (1,2,3).
Общим недостатком этих способов, в основ-ном, является диагностика и профилактика уже развившейся несостоятельности, когда у больного имеется перитонит.
Заявляемый способ не имеет аналогов, а известные способы не могут быть приняты в качестве аналогов, т.к. не имеют общих сходных при-знаков.
Цель изобретения: Ранняя диагностика и профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов.
Поставленная цель достигается динамическим видеолапароскопическим контролем заживления соустья и санации зоны анастомоза, а также укрепления линия швов биологическими клеями при появлении признаков несостоятельности .
Способ поясняется фиг.' 1 и фиг. 2 и осуществляется следующим образом: для проведения ран-ней диагностики несостоятельности толстокишечных анастомозов, особенно при формировании низких и трудных анастомозов на завершающем этапе операции к передней брюшной стенки вмонтируют порт видеоэндоскопа, после чего в течение 3-5 суток ежедневно проводят динамический видеолапароскопический мониторинг за состоянием анастомоза (фиг.1). В случае возникновения патологических изменений в линии швов анастомоза (гиперемия, отек, частичное прорезывание серо-серозных швов), под контролем видеолапароскопа и с помощью лапароскопических зажимов линия швов анастомоза после санации закрывается пластинкой ТахоКомба (фиг.2).'
Положительными сторонами предложенного способа являются:
1. Визуальный контроль состояния заживления анастомоза.
2. Метод позволяет наряду с осмотром провести видеолапароскопическую санацию зоны анастомоза и снизить риска развития нагноения и вторичной несостоятельности.
3. Метод позволяет при частичной несостоятельности толстокишечных анастомозов выполнять лечебные манипуляции, т . е. дополнительно укреплять линия швов биологическими клеями.
Изложенное выше находит подтверждение в следующем клиническом наблюдении:
Больная Т., 57 лет, поступила в ГКБ СМП че-рез 28 часов от начало заболевания с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, неотхождение газов и стула, тошноту и слабость. Со слов больной она страдает запорами меняющийся поносами в течение одного месяца и периодическими ноющими болями в левой половине живота. Дома принимала спазмолитики и слабительные препараты, но эффект от которых был непродолжительным. За день до поступления в клинику у больной начались схваткообразные боли в живо-те. Принимала спазмолитики и слабительные, но эффекта не было. На следующий день больная доставлена в клинику машиной скорой помощи. На основании рентгенологического, ультразвукового исследования и колоноскопии у больной установлена обтурирующая эндофитная опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки. Под контролем колоноскопа, для опорожнения кишечника, выше места сужения проведен полиэтиленовый катетер диаметром 12 мм., взята биопсия. Консервативными методами лечения явления острой кишечной непроходимости разрешены. Больная в отсроченном порядке оперирована выполнена лапаротомия. Во время ревизии органов брюшной полости, наличие ближайших и отдаленных метастазов не обнаружены. Выполнена обструктивная резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки по Гартману с наложением толсто-прямокишечного анастомоза бок в конец 2-х рядным ручным швом. После завершения основных этапов операции, для динамического визуального контроля за состоянием заживления анастомоза в послеоперационном периоде, в правой брюшной стенки вмонтирован порт видеолапароскопа. Операция завершена интубацией толстой кишки выше анастомоза.
На 4-е сутки после операции при визуальном наблюдении обнаружены выраженный отек и гиперемия в области переднебоковой линии анастомоза с частичным прорезыванием серо-серозных швов. Под контролем видеолапароскопа и с помощью эндовидеохирургического зажима линия анастомоза санирована и дополнительно укреплена наложением пластинки ТахоКомба. Послеоперационный период протекал относительно гладко, больная выписана в удовлетвори-тельном состоянии с первичным заживлением ран.
Таким образом, динамическое видео лапароскопическое наблюдение за состоянием заживления и санацией зоны анастомоза с укреплением линии швов биологическими клеями при появлении признаков несостоятельности, позволяет свое-временную диагностику и лечении несостоятельности толстокишечных анастомозов, следовательно, и снижать частоту ранних послеоперационных осложнений.

1. Воробьев Г.И. и соавт. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем по-слеоперационном периоде .(Хирургия. 1989, №2.с-47).
2. Захарченко А.А. и соавт. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии.(Тезисы докладов IV конференции колопроктологов. Ир-кутск, 1999.-С459-465).
3. Ханевич М.Д. Применение латексного тка-невого клея при операциях по поводу злокаче-ственных новообразований пишеводно-желудочно-кишечного тракта. (Всероссийский Журнал для врачей всех специальностей «Terra Medicа Nova» №4, 2006.С.55-57)