ПНЕВМОТЕРМОКОАГУЛЯТОР

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Пневмотермокоагулятор выполнен на основе бытового фена и состоит из металлического кор-пуса конусовидной формы, рукоятки с вмонтиро-ванным в ней переключателем. В корпусе распо-ложены вентилятор, регулирующая разграничи-тельная трубка, изоляционная пластина, которая обмотана нагревательным элементом. На конце корпуса установлен регулировочный конусный металлический наконечник, к которому присоединена трубка подачи горячего воздуха. Устройство содержит набор дюз.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Известно, что для окончательного гемостаза на раневой поверхности паренхиматозных органов (печени, селезенке, почек, поджелудочной железы) предложено более 10 разновидностей клеевых покрытый и физических методов воздействия (лазер, моно- и биполярные коагуляторы, криодеструкторы и т.д.), обусловленных неэффективностью органорафии, т.е. ушивания раны.
В результате поиска устройств и приборов, имеющих аналогичное назначение и сходность с предлагаемым изобретением, не выявлено.
Цель изобретения - разработка и внедрение в практику прибора нового поколения для гемостаза, позволяющего за короткое время добиться за-данной, управляемой температуры подаваемого горячего воздуха с минимальным нанесением ожоговой раны окружающим органам.
Конструкция и работа предложенного устройства поясняются рисунками - фиг. 1, фиг. 2 и фиг. 3.
На фиг. 1 изображена конструкция устройства, на фиг. 2 – набор дюз, на фиг. 3 - испытание работы устройства, на фиг. 4 – работа устройства во время операции.
Пневмотермокоагулятор для гемостаза выполнен на основе бытового фена и состоит (фиг. 1) из металлического корпуса 1, представляющего собой конусовидную форму, рукоятки 2 с вмонтированным в ней переключателем 3, расположенных в корпусе 1 вентилятора 4, регулирующей разграничительной трубки 5, изоляционной пластины 6, нагревательного элемента 7, установленных на конце корпуса регулировочного конусного металлического наконечника 8, к которому присоединена трубка 9 подачи горячего воздуха и набора дюз 10 (фиг. 2).
Изоляционная пластина выполнена из электро- и теплоизоляционного материала в виде пластины длиной 15 см с вырезками на расстоянии между каждой 3,0 см и которая обмотана нагревательным элементом - нихромовой спиралью диаметром сечения 1,2 мм. Регулировочный конусный металлический наконечник 8 имеет в конце сужение до 0,6 см, куда ввинчивается труб-ка 9 подачи горячего воздуха, в которую устанавливаются дюзы 10.
При включенном состоянии устройства вентилятор 4 через регулирующую разграничительную трубку 5 направляет поток холодного воздуха на нагревательный элемент 7, где воздух нагревается до необходимой температуры в зависимости от положения переключателя 3. Далее, горя-чий воздух проходя через регулировочный конусный металлический наконечник 8 и трубки 9 направляется в дюз 10.
С учетом поврежденного органа (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа) либо толщины фиброзной капсулы подбирается заданный режим температуры воздуха при помощи переключателя 3. Пневмотермокоагулятор имеет возможность подачи непрерывного потока горячего воздуха в диапазоне температур 200°С, 300°С и 500°С через 2-3 минуты с момента подключения к сети.
Проведенные эксперименты на собаках и кроликах породы «Шиншилла» показали, что остановка паренхиматозного кровотечения из среза резецированной печени достигается за счет сморщивания и повышения плотности ткани органа. Сосуды диаметром 2мм и более требовали дополнительного лигирования; они легко выявлялись благодаря эффекту вытеснения крови потоком горячего воздуха. Скорость остановки паренхиматозного кровотечения и основном зависела от температуры подаваемого воздуха: при темпера-туре 200°С она составляла 11,8± 2,4 мм х 2 сек, при температуре 300°С - 18,5±3,2 мм х 2 сек, а при температуре 500°С - 24,5± 1,2 мм х 2 сек.
При гистологическом исследовании толщина зоны коагуляционного некроза не превышала 2 мм, последний был плотно зафиксирован к подлежащей паренхиме (рис. 4, 5). Морфологические различия при воздействии температуры 200°С, 300°С и 500°С заключались, в основном, в различной по толщине зоны дистрофических изменений гепатоцитов на границе с зоной коагуляции. Особенностью гистологической картины при приме-нении пневмотермокоагуляции следует считать отсутствие развития демаркационного вала из полиморфноядерных лейкоцитов, углубления некроза, а следовательно и ранние сроки начала организации струпа.
Плотная фиксация зоны коагуляционного некроза к паренхиме печени, селезенки и ранние сроки организации некротических тканей обеспечивали надежный гемостаз и предупреждали возникновение кровотечений.
В клинических условиях для обработки раненых поверхностей печени использовали поток горячего воздуха температуры 500°С, что позволяло быстро и эффективно производить паренхиматочный гемостаз.
Пневмотермокоагуляция для остановки паренхиматозного кровотечения была использована у 39 пострадавших е огнестрельными к колото-резанными ранениями печени, селезенки (24), поджелудочной железы (13) и почек (11). В 22 наблюдениях, после резекции печени по поводу эхинококкоза, в 14 - после резекции печени по поводу гемангиомы и в 12 случаях после удаления интрапаренхиматозной локализации желчного пузыря, единственным методом окончательного гемостаза среза печени и ложи желчного пузыря являлась ппевмотермокоагуляция. Более чем у 50% из них раневая поверхность, 45-110 квадратных сантиметров, а у 27 пациентов она представлялась в виде широкого углубления, что затрудняло момент гепатизации, т.е. ушивания.
Преимущество струи горячего воздуха перед другими физическими методами гемостаза (лазерная или плазменная коагуляция) в раневой поверхности заключалось в экономичности, просто-те, скорости и достаточной эффективности пневмотермокоагуляции.

По нашим данным, даже при значительной площади раны (от 100 см и более) продолжительность пневмотермокоагуляции не превышала 5-6 минут. Пневмотермокоагулятор удобен в приме-нении как при ровных поверхностях, так и в слу-чаях, когда они представлялись в виде углубления или полости. Он незаменим при проведении па-ренхиматозного гемостаза после одномоментного удаления нескольких патологических очагов в одной или обеих долях печени; при плоскостных ран селезенки и интрапаренхиматозной локализации желчного пузыря.
Подтверждением эффективности пневмотермокоагуляции для остановки паренхиматозного кровотечения из среза печени после резекции является следующее наблюдение.
Больная С., 59 лет, поступила в отделение хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелу
дочной железы ГКБСМП 10.05. 2003 г. по поводу болей в эпигастральной области. Больна с 2002 года. 19.05.2003 г. проведена операция. Паренхиматозный гемостаз осуществляли пневмотермоко-агулятором. Время пневмотермокоагуляции - 5 мин. Два дренажа к культе резецированной печени. Общая кровопотеря 550 мл. Гладкое послеопе-рационное течение.
Анализ ближайших результатов 87 случае» пневмотермокоагуляции раневых поверхностей паренхиматозных органов показал, что случаев кровотечений в послеоперационном периоде не было. При этом краткосрочное подтекание желчи по дренажам имело место лишь в 4 наблюдениях. Эти данные косвенно указывают, что пиневмотермокоагуляция в комплексе с аспиратором-диссектором способствует также улучшению холестаза при операциях на печени, уменьшению частоты развития послеоперационных гнойных осложнений.