СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬ-НОСТИ ШВОВ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТО-МОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии и может быть использовано для профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза.
Способ осуществляется выполнением дистальной субтотальной резекции толстой кишки и формированием асцендоректальныого анастомоза путем местного применения ангиопротектора «Куриозин» на всех этапах выполнения камеры толстокишечного анастомоза с последующим обвертыванием линии наложенных швов париетальным листком брюшины.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии и может быть использовано для профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза.
Широко известны многочисленные способы формирования толстокишечного анастомоза у больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью [1, 2, 3], которые предусматривают формирование анастомоза наложением однорядных или двухрядных швов. В качестве про-тотипа выбран способ, при котором выполняют дистальную субтотальную резекцию толстой кишки и формируют асцендоректальный анастомоз [1]. Недостатком указанного способа являются 4 группы причин, влияющих на нарушение целостности хирургических швов: 1) Состояние и патоморфологические процессы, происходящие в ушиваемых или анастомозируемых органах; 2) неблагоприятные факторы, при которых эти швы накладываются; 3) технические особенности наложения швов; 4) неблагоприятные факторы, возникшие в послеоперационном периоде.
Согласно вышеуказанному, в первые дни после хирургического вмешательства происходит массивный лизис коллагена в зоне анастомоза, а процессы его синтеза угнетены. Поэтому «коллагеновое равновесие» имеет решающее значение для сохранения целостности и герметичности кишечного шва. Инфицирование же зоны шва при-водит к существенному усилению процесса лизиса коллагена и ее несостоятельности.
Целью изобретения является внедрение нового комплексного эффективного способа профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза у больных острой толстокишечной обтурационной непроходимостью опухолевого генеза, путем местного применения ангиопротектора «Куриозин», обладающего антибактериальным действием, а также проведения интраоперационного кишечного сорбционного диализа-энтеродеза.
Поставленная цель достигается выполнением дистальной субтотальной резекции толстой кишки и формированием асцендо-ректальныого анастомоза путем местного применения ангиопротектора «Куриозин» на всех этапах выполнения камеры соустья толстокишечного анастомоза с последу-ющим обвертыванием линии наложенных швов париетальным листком брюшины после проведения предварительного интраоперационного кишечного сорбционного диализа.
Способ осуществляется следующим образом:
Средне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость, операцию проводят при тщательном соблюдении принципов абластики, асептики и антисептики. После перевязки сосудов, мобилизации и отсечения кишки с опухолью про-водится эвакуация кишечного содержимого из всего кишечника, промывание просвета кишечной трубки раствором антисептика до чистых вод, а также сорбционный интраоперационный кишечный диализ. После наложения первого ряда швов на стенки сшиваемых кишечных трубок полифиламентной нитью Ро1у§огЬ зона шва обильно обрабатывается «Куриозином», это же повторяется и в процессе наложения второго ряда швов. После завершения формирования анастомоза вся зона, подвергнутая хирургическому вмешательству, обвертывается и фиксируется как муфта вы-кроенным «участком» из листка париетальной брюшины, смоченной в растворе «Куриозина». «Куриозин» стимулирует ранний ангиогенез, усиливает процесс регенерации, а гиалуронат цинка, входящий в состав куриозина, оказывает антибактериальное противовоспалительное действие и ускоряет формирование рубца в области анастомоза.
Анализ как непосредственных, так и отдаленных результатов формирования толстокишечных анастомозов при обтурационной кишечной не-проходимости показал, что наиболее частым осложнением является несостоятельность линии анастомоза за счет несоответствия проксимальных и дистальных концов кишечной трубки, тромбоза сосудов, питающих линию анастомоза. В связи с этим, технический результат предлагаемого способа обусловлен совокупностью существенных признаков, которые дают возможность осуществить адекватный пассаж кишечной трубки, а именно: 1) происходит улучшение герметичности кишечного шва при местном интраоперационномприменении куриозина, обеспечивающем физиологические условия для регенераторного процесса линии анастомоза; 2) снижается риск развития несостоятельности анастомоза при проведении интраоперационного кишечного диализа энтеродеза; 3) обязательным условием является обвертывание и фиксация линии толстокишечного анастомоза выкроенным участком листка париетальной брюшины, обработанного в растворе «Куриозина».
Сопоставительный анализ с аналогами свидетельствует об отличии заявляемого способа от известных тем, что при нем достигается герметичность кишечного шва за счет регенераторного действия «Куриозина». Применение интраоперационного сорбционного кишечного диализа снижает риск развития несостоятельности анастомоза в послеоперационном периоде.
Способ применен на 3-х больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза.
Пример. Больной А., поступил 16.04.2007г. в клинику с диагнозом рак с/з сигмовидной кишки, III клиническая стадия. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Диагноз рак сигмовидной кишки, установлен в январе месяце 2007года. Больному произведено рентгенологическое исследование (ирригоскопия) по стандартной методике с использованием водной взвеси сульфата бария в вертикальном и горизонтальном положениях, выявлено депо бария у места сужения обтурирующей опухоли. После проведения си-фонной клизмы произведена колоноскопия, где установлено циркулярное поражение опухолью с/з части сигмовидной кишки. Клиническими проявлениями были боли и положительные симптомы Обуховской больницы, ЦегеМантейфеля.

16.04.2007г. после 4 часовой предоперационной подготовки больному предложено оперативное вмешательство. Выполнена средне-срединная лапаротомия. Произведена дистальная субтотальная резекция толстой кишки с перевязкой а.те8еп!епса тГепог с формированием асцендоректального анастомоза. При формировании анастомоза местно использован раствор «Куриозин», а

также интраоперационно проведен сорбционный кишечный диализ энтеродез. С целью укрепления прочности толстокишечного соустья и ее физической герметичности был использован участок париетального листка брюшины. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Про-ведено комплексное антибактериальное, обще-укрепляющее лечение. Декомпрессия толстокишечного анастомоза выполнена путем проведения за анастомоз толстого желудочного зонда. На 7-8 сутки послеоперационного периода пассаж по желудочно-кишечному тракту восстановился, на УЗИ брюшной полости после предварительного ведения жидкости в зонд, установленный ранее через прямую кишку, несостоятельности линии анастомоза не отмечено. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14 сутки.

1. Горский В.А., Воленко А.В., Леоненко И.В., Фаллер А.П., Медведев А.С. О повышении надеж-ности кишечного шва // Хирургия №2. -2006.-С.47- 51.
2. Кочеруков А.И., Чернов И.А., Алиев Ф.Ш. Проблема хирургического шва толстой кишки // Хирургия.-№9. -2003.- С.74-77.
3. Маманов Н.А. Оптимизация хирурги-ческой тактики при осложненных формах рака ободочной кишки: Автореф. дис.канд. мед. наук.-Бишкек.- 2007.- 20с.