СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ОСТАТОЧНОЙ АТРОФИИ СОБСТВЕННЫХ МЫШЦ КИСТИ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине и рекомендовано к использованию в хирургических отделениях, где выполняются операции по поводу реконструкции периферических нервных стволов, неврологических клиниках, а также в реабилитационных центрах занимающихся восстановлением функций руки.
Способ основан на измерении градиента объ
ёма между здоровой и поражённой рукой, который производиться по методике определения объёма твёрдых тел неправильной формы в жидкостях, с использованием двух обычных ёмкостей с градуи-рованными шкалами. Определяется цена деления используемых сосудов. Далее определяют перво-начальный объём жидкости в обоих сосудах и после погружают в них руки пациента. При этом вода в сосудах поднимается до определённого уровня. Определяют объём жидкости вместе с руками больного и рассчитывают объёмы здоровой и поражённой руки по формуле:
VI (здоров, кисть) см3 = VI (здоров, кисть + вода) см3 - VI (первоначальный) см3
V2 (поражён, кисть) см3 = V2 (поражён. +
вода) см3 - V2 (первоначальный) см3
Рассчитывают градиент объёма (степень остаточной атрофии), а именно разность объёма между здоровой и поражённой рукой по формуле:
V (градиент) см3 = VI (здоров, кисть) см3 - V2 (поражён, кисть) см3

Изобретение относится к медицине и рекомендовано к использованию в хирургических от-делениях, где выполняются операции по поводу реконструкции периферических нервных стволов, неврологических клиниках, а также в реабилитационных центрах, занимающихся восстановлением функций руки.
Аналогов предлагаемого способа в медицине не существует.
Цель изобретения заключается в определении количественной степени остаточной атрофии собственных мышц кисти после восстановления периферических нервных стволов верхних конечностей и тем самым оценке эффективности исходов проведенного хирургического лечения.
После восстановления периферических нервных стволов не всегда происходит полное нивелирование денервационных изменений мышц конечностей, что связано с уровнем повреждения нервов и временем прошедшим после травмы до операции. При этом в той или иной степени констатируется атрофия собственных мышц кисти, в связи с чем, сохраняется похудание поражённой руки. Следовательно, и объём кисти со стороны реконструкции нервов меньший по отношению к здоровой руке ровно настолько насколько сохранена атрофия мышц. Учитывая эти факты, нами разработан способ количественного определения степе-ни остаточной атрофии мышц кисти после восстановления периферических нервов верхних конечностей, который основан на измерении градиента объёма между здоровой и поражённой кистью.
Предложенный способ может также применяться в диагностике развивающихся денервационных атрофии, в различные сроки, после травм периферических нервов верхних конечностей и будет полезным вспомогательным аналитическим методом в сравнении нивелирования атрофии мышц руки в зависимости от видов проведенных реконструктивных операций, уровня травмы и численности поврежденных нервов.
Суть способа заключается в следующем:
Шаг первый. Берутся две градуированные лабораторные ёмкости, заполненные водой до одинакового уровня с учётом того, чтобы в них свободно помещались руки исследуемого пациента. Далее определяется цена деления (ЦД) используемых сосудов. Для этого выбирают два ближайших числа на градуированной линейке и из большего числа вычитивают меньшее. Разность разделяют на количество делений между числами (фиг.1).
Пример: ЦД = 70 см3 - 60 см3 = 10/4 = 2,5 см3
Шаг второй. Определяют первоначальный объём жидкости в обоих сосудах и после погружаем в них руки пациента (фиг. 2). Во избежание искажения результатов руки опускаются до самого дна. При этом вода в сосудах поднимается до определённого уровня. Определяют объём жидкости вместе с руками больного (VI- здоровая; V2 - поражённая). Далее рассчитывают объёмы здоровой

и поражённой руки по формуле:
VI (здоров, кисть) см3 = VI (здоров, кисть + вода) см3 - VI (первоначальный) см3 (1)
V2 (поражён, кисть) см3 = V2 (поражён. + во-да) см3 - V2 (первоначальный) см3 (2)
Шаг третий. Рассчитывают градиент объёма (степень остаточной атрофии), а именно разность объёма между здоровой и поражённой рукой по формуле:
V (градиент) см3 = VI (здоров, кисть) см3 - V2 (поражён, кисть) см3 (3)
Преимущество метода. Установлены пре-имущества предлагаемого способа, который даёт точную количественную оценку степени остаточной атрофии собственных мышц кисти после восстановления периферических нервных стволов верхних конечностей. Метод не может навредить состоянию больного, обеспечивает достаточный диагностический минимум по определению сохранившихся денервационных изменений мышц кисти. Является неинвазивным, доступным, не требующим наличия какой либо дорогостоящей аппаратуры, простым в использовании и дешёвым, что имеет огромное экономическое значение для практической медицины.
Больной И., 42 года, в марте 2004г. получил резаное ранение механизаторским инструментом в области правого предплечья. В отделении травматологии НРБ по месту жительства была произведена ПХО раны предплечья. Через 2 года 6 месяцев больной обратился с жалобами на спонтанные жгучие боли и афункциональность кисти. Больной оперирован в плановом порядке с диагнозом полный анатомический перерыв срединного нерва на уровне средней трети предплечья. Был оперирован в клинике Республиканского хозрасчётного центра восстановительной хирургии при Министерстве здравоохранения РТ - 22.09.06 года.
Отдалённый результат -1,5 года. Функциональный результат - (МЗ -S3+). Отмечается асимметрия кистей рук за счёт похудания лучевого края кисти и выраженной диффузной атрофии мышц возвышения большого пальца. Сухожильные и надкостничные рефлексы равномерны с обеих сторон. Большой палец расположен в одной плоскости с остальными.
Активные движения в запястнопястном су-ставе большого пальца, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах I - III пальцев ограничены, полная флексия указательного и среднего пальцев невозможна. Субтерминальная оппозиция большого пальца затруднена. Степень неполного противопоставления 1см. Больной с трудом и при том за счёт приведения противопоставляет большой палец указательному, также при этом указательному пальцу противостоит не ладонная поверхность большого пальца, а его ребро. Градиент силы силового захвата - 21 (29,2%) кг, ключевого - 3,1(20,6%) кг. Дискриминационная чувствительность равна 17мм.
ЭНМГ: СПИ эфф. поражённой стороны - 74 м/с, здоровой - 84 м/с; латентный период со стороны травмы- 4,7 м/с, здоровой - 4,3 м/с; потенциал ответа мышцы (М - ответ) со стороны травмы - 2,1 мВ, здоровой - 9,3 мВ; число функционирующих ДЕ со стороны травмы в области тенара - 52,5 ед, со здоровой - 216 ед. Согласно полученным данным СПИ по двигательным волокнам восстановленного нерва хорошая, также не получено достоверной разницы во времени периода терминальной латенции, однако низкое значение величины М - ответа и числа ДЕ со стороны травмы свидетельствует о необратимых фиброзных изменениях мышц.
Заключение: электрофизиологические показатели аргументируют, что после выполненной ре-конструкции срединного нерва у данного больного через 2 года и 6 месяцев после травмы хотя и произошла реиннервация мышц тенара, но она не достигла значений, достаточных для осуществления активных эффективных сокращений иннервируемых мышц. Данное обстоятельство находит место вследствие уже развившихся в значительной степени необратимых склеротических изменений бывших ранее денервированных мышц.
Данному больному с использованием этого способа определена степень остаточной атрофии мышц кисти оперированной конечности:
1. Цена деления (ЦД) используемых сосудов - 15 см3;
2. Первоначальный объём воды в каждом со-суде - 600 см3;
3. Объём жидкости вместе с рукой (VI-здоровая) = 980 см3;
4. Объём жидкости вместе с рукой (У2-поражённая) = 945 см3;
5. VI (здоров, кисть) см3 = 980 см3 - 600 см3 = 380 см3;
6. V2 (поражён, кисть) см3 = 945 см3 - 600 см3 = 345 см3;
7. V (градиент) см3 = 380 см3 - 345 см3 = 35 см3
Заключение: степень остаточной атрофии мышц кисти у данного больного равна 35 см3.
По предложенной методике в условиях Республиканского хозрасчётного научно-учебного центра восстановительной хирургии за период 2005 по 2009гг., было проведено определение количественной степени сохранившейся атрофии мышц кистей рук в отдалённых исходах реконструкции периферических нервов верхних конечностей у 64 оперированных.