СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано при лечении болезни Гиршпрунга (БГ) у детей.
Способ хирургической коррекции БГ осуществляется следующим образом. Демукозации дистального отдела сигмы и прямой кишки начинается на 2-3 см выше переходной складки и про-изводится до 0,5 см от кожной складки анального отверстия. При ректосигмоидальной, субтотальной, тотальной форме БГ. С целью свободного проведения и профилактики некроза низводимой кишки стенка наружного мышечного цилиндра рассекается по переднее - левой (по 10-11 часу) поверхности до проекции внутреннего сфинктера. При ректальной формы с целью профилактики обраования гематомы или абсцесса стенки наружного мышечного цилиндра иссекается. С целью снятия спазма производится рассечения внутреннего сфинктера (до 1 см от анального отверстия). С целью профилактики ухода кишки верх, низведенная часть кишки с охватом морганиевых валиков и крипты серозно-мышечным слоем четырьмя швами фиксируется на кожи ягодицы с охватом фасции и мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано при лечении болезни Гиршпрунга (БГ) у детей.
Основным методам лечения БГ является хирургическая коррекция. Из за неудачного выбора и существующих недостатков в методах операции частота осложнений в раннем послеоперационном периоде составляют от 9,1 до 77%. Летальность - от 1 до 8%. В отдаленном послеоперационном периоде неудовлетворительные функциональные результаты лечения остается высоким -от 8 до 18% и в 4,9 - 13%о случаев возникает необходимость в повторных реконструктивных операциях [А. И. Ленюшкин, 1999.
Наиболее близким к предлагаемым оперативным вмешательствам является операций Соаве с модификацией А.Н. Никифорова [Болезнь Гиршпрунга у детей, автореферат дисс. док. мед. наук., Минск, 1995, с. 27]. При котором производится демукозация ректосигмоидального отдела толстой кишки до 1 см от анального отверстия с сохранением серозно-мышечного слоя кишку и низводят через естественный аноректальный ка-нал аганглионарной и расширенной зоны кишки в пределах здоровой участки.
Однако, при этом иссечение полоски из стенки мышечного цилиндра прямой кишки по задней поверхности является достаточно травматичным, не менее безопасным в связи расположением сосудов, нервных окончании и мочеточника по задней поверхности мышечного футляра. Остается неотработанным показания к иссечению мышечного цилиндра, так как при ректальной с поражением ампульрной и надампулярной части, ректосигмоидальной, субтотальной, тотальной форме БГ мышечный цилиндр без того оказывается суженным. Иссечение мышечного цилиндра в этих случаях сопровождает угрозой не достаточного формирования естественного анастомоза или его деформации. Неотработанна размер ширины иссечение наружного мышечного цилиндра. Механический разрушение внутреннего сфинктера является травматичным и не может, достаточно снят спазм и является коротко временным и в отдален-ном сроке развивается склеротические изменение мышечных элементов. После низведение кишки по Соаве и по модификации А.Н. Никифорова до 1 см от анального отверстия в послеоперационном периоде низведенная кишка сокращается и обрат-но уходят верх на 1 и более см, при этом естественный анастомоз формируется выше ампульрной части прямой кишки, который часто приводит' к сужение анастомоза. А при супракортокой форме БГ в области анального канала остается аганглиозная зона, приводящие к рецидиву болезни.
Целью изобретения является разработки более безопасной и менее травматичной способ иссечение стенки мышечного цилиндра прямой кишки, определение ширины, щадящие и надежные снятие спазм внутреннего сфинктера, профилактики сокращения низведенной кишки и тем самим получение удовлетворительных функциональных результатов и профилактики рецидива болезни.
Заявляемой способ поясняется прилагаемым рисунком.
Способ хирургической коррекции БГ осуществляется следующим образом. Демукозации дистального отдела сигмы и прямой кишки начинают на 2-3 см выше переходной складки (поз. 1,2) и производят разрез до 0,5 см от кожной складки (поз.З) анального отверстия. При ректальной (с поражением ампульрной и надампулярной части), ректосигмоидальной, субтотальной, тотальной форме БГ.
С целью свободного проведения расширенного участка и профилактики некроза низведенной кишки в послеоперационном периоде стенки мышечное цилиндра прямой кишки рассекают в более безопасной зоне, по переднее - левой (соответственно 10-11 часам по циферблату) поверхности (поз.4) до проекции внутреннего сфинктера. Иссечение стенки мышечного цилиндра не производится, так как в этом нет необходимости. При супра-короткой ректальной форме БГ ампульрной и надампулярной части прямой кишки расширенные. Поэтому в послеоперационном периоде между наружным цилиндром и низведенной кишки образуется гематома или абсцесс, для профилактики этих осложнении уменьшают межфутлярное пространство путем (поз.5) иссечения наружного цилиндра. Ширина иссекаемой части наружного цилиндра определяется соответственно по диаметру низводимой здоровой участки (поз.6) тол-стой кишки. Для снятия спазма производится рас-сечение (поз. 7) внутреннего сфинктера (до 1 см от анального отверстия). С целю предотвращения ухода кишки вверх, низведенная часть кишки с охватом морганиевых валиков и крипты серозно-мышечным слоем четырьмя швами фиксируется на кожи ягодицы с охватом фасции и мышцы.
Пример. Больной В., 1 год 8 мес. поступил в отделение городской клинической детской хирургической больницы с жалобами на отсутствие самостоятельного стула. Запоры появились в пер-вые дни жизни, с возрастом прогрессировали. При поступлении состояние средней тяжести. Клиническая картина соответствовала болезни Гиршпрунга. Диагноз подтвержден рентгенологи-чески и УЗИ: выявлена сужения (аганглионарная) зона, захватывающая прямую кишку и ректосигмоидальный отдел, с характерным воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение диаметром до 12 см.
После соответствующей подготовки мальчик оперирован. Диагноз подтвержден. На 2 см выше переходной складки, на границе ректосигмоидальной части начато демукозации до 0,5 см от анального отверстия. Учитывая трудности низведение расширенной участки кишки, наружный серозно-мышечный цилиндр по 10 часу рассечен, с целью снятие спазм внутреннего сфинктер, последний рассечен до 1см от анального отверстия. Расширенный участок кишки свободно низведен в пределах здоровой участки нисходящей отдел толстой кишки. Для профилактики сокращение низведенной кишки верх, последний с области крипты фиксирован четырьмя швами на ягодицы. Послеоперационный период протекал гладко. Швы снята на 7 сутки и культя резецирован на 14 день. После операции стул самостоятельно 2-3 раза в сутки. Недержания кала и газа отсутствуют. Ближайший функциональный результат хороший. Больной на 18 день после операции выпи-сан на амбулаторные восстановительные лечение и диспансерного наблюдения. Ребенок осмотрен через 3 года после операции. Жалобы нет. Стул регулярный, самостоятельна. Функциональный результат хороший. Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано при лечении болезни Гиршпрунга (БГ) у детей.
Основным методам лечения БГ является хирургическая коррекция. Из за неудачного выбора и существующих недостатков в методах операции частота осложнений в раннем послеоперационном периоде составляют от 9,1 до 77%. Летальность - от 1 до 8%. В отдаленном послеоперационном периоде неудовлетворительные функциональные результаты лечения остается высоким -от 8 до 18% и в 4,9 - 13%о случаев возникает необходимость в повторных реконструктивных операциях [А. И. Ленюшкин, 1999.
Наиболее близким к предлагаемым оперативным вмешательствам является операций Соаве с модификацией А.Н. Никифорова [Болезнь Гиршпрунга у детей, автореферат дисс. док. мед. наук., Минск, 1995, с. 27]. При котором производится демукозация ректосигмоидального отдела толстой кишки до 1 см от анального отверстия с сохранением серозно-мышечного слоя кишку и низводят через естественный аноректальный ка-нал аганглионарная и расширенной зоны кишки в пределах здоровой участки.
Однако, при этом иссечение полоски из стенки мышечного цилиндра прямой кишки по задней поверхности является достаточно травматичным, не менее безопасным в связи расположением сосудов, нервных окончании и мочеточника по задней поверхности мышечного футляра. Остается неотработанным показания к иссечению мышечного цилиндра, так как при ректальной с поражением ампульрной и надампулярной части, ректосигмоидальной, субтотальной, тотальной форме БГ мышечный цилиндр без того оказывается суженным. Иссечение мышечного цилиндра в этих случаях сопровождает угрозой не достаточного формирования естественного анастомоза или его деформации. Неотработанна размер ширины иссечение наружного мышечного цилиндра. Механический разрушение внутреннего сфинктера является травматичным и не может, достаточно снят спазм и является коротко временным и в отдален-ном сроке развивается склеротические изменение мышечных элементов. После низведение кишки по Соаве и по модификации А.Н. Никифорова до 1 см от анального отверстия в послеоперационном периоде низведенная кишка сокращается и обрат-но уходят верх на 1 и более см, при этом естественный анастомоз формируется выше ампульрной части прямой кишки, который часто приводит' к сужение анастомоза. А при супракоротной форме БГ в области анального канала остается аганглиозная зона, приводящие к рецидиву болезни.
Целью изобретения является разработки более безопасной и менее травматичной способ иссечение стенки мышечного цилиндра прямой кишки, определение ширины, щадящие и надежные снятие спазм внутреннего сфинктера, профилактики сокращения низведенной кишки и тем самим получение удовлетворительных функциональных результатов и профилактики рецидива болезни.
Заявляемой способ поясняется прилагаемым рисунком.
Способ хирургической коррекции БГ осуществляется следующим образом. Демукозации дистального отдела сигмы и прямой кишки начинают на 2-3 см выше переходной складки (поз. 1,2) и производят разрез до 0,5 см от кожной складки (поз.З) анального отверстия. При ректальной (с поражением ампульрной и надампулярной части), ректосигмоидальной, субтотальной, тотальной форме БГ.
С целью свободного проведения расширенного участка и профилактики некроза низведенной кишки в послеоперационном периоде стенки мышечное цилиндра прямой кишки рассекают в более безопасной зоне, по переднее - левой (соответственно 10-11 часам по циферблату) поверхности (поз.4) до проекции внутреннего сфинктера. Иссечение стенки мышечного цилиндра не производится, так как в этом нет необходимости. При супра короткой ректальной форме БГ ампульрной и надампулярной части прямой кишки расширенные. Поэтому в послеоперационном периоде между наружным цилиндром и низведенной кишки образуется гематома или абсцесс, для профилактики этих осложнении уменьшают межфутлярное пространство путем (поз.5) иссечения наружного цилиндра. Ширина иссекаемой части наружного цилиндра определяется соответственно по диаметру низводимой здоровой участки (поз.6) тол-стой кишки. Для снятия спазма производится рас-сечение (поз. 7) внутреннего сфинктера (до 1 см от анального отверстия). С целю предотвращения ухода кишки вверх, низведенная часть кишки с охватом морганиевых валиков и крипты серозно-мышечным слоем четырьмя швами фиксируется на кожи ягодицы с охватом фасции и мышцы.
Пример. Больной В., 1 год 8 мес. поступил в отделение городской клинической детской хирургической больницы с жалобами на отсутствие самостоятельного стула. Запоры появились в пер-вые дни жизни, с возрастом прогрессировали. При поступлении состояние средней тяжести. Клиническая картина соответствовала болезни Гиршпрунга. Диагноз подтвержден рентгенологи-чески и УЗИ: выявлена сужения (аганглионарная) зона, захватывающая прямую кишку и ректосигмоидальный отдел, с характерным воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение диаметром до 12 см. После соответствующей подготовки мальчик оперирован. Диагноз подтвержден. На 2 см выше переходной складки, на границе ректосигмоидальной части начато демукозации до 0,5 см от анального отверстия. Учитывая трудности низведение расширенной участки кишки, наружный серозно-мышечный цилиндр по 10 часу рассечен, с целью снятие спазм внутреннего сфинктер, последний рассечен до 1см от анального отверстия. Расширенный участок кишки свободно низведен в пределах здоровой участки нисходящей отдел толстой кишки. Для профилактики сокращение низведенной кишки верх, последний с области крипты фиксирован четырьмя швами на ягодицы. Послеоперационный период протекал гладко. Швы снята на 7 сутки и культя резецирован на 14 день. После операции стул самостоятельно 2-3 раза в сутки. Недержания кала и газа отсутствуют. Ближайший функциональный результат хороший. Больной на 18 день после операции выпи-сан на амбулаторные восстановительные лечение и диспансерного наблюдения. Ребенок осмотрен через 3 года после операции. Жалобы нет. Стул регулярный, самостоятельна. Функциональный результат хороший.

1. А.И. Ленюшкин, Хирургическая колопроктоло-гия детского возроста, Медицина, 1999.
2. А.Н. Никифорова, Болезнь Гиршпуринга у детей, автореферат дисс. док. мед. наук, Минск, 1995, с. 27