Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, травматологии конечностей и онкологии, которая может быть использовано для хирургического лечения опухолей костной ткани.
Известны способы хирургического лечения опухолей костной ткани, где после оперативного вмешательства, для замещения костного дефекта, используют аутотрансплантат - ребро, гребешок подвздошной кости, венечный отросток нижней челюсти на височной мышце, фрагмент лопаточной или малоберцовой кости на сосудистой ножке и др. [1,2,3,4,5,6]. Недостатком аутотрансплантации является появление дополнительной операционной травмы (поле), что делает необходимым увеличить время наркоза и операции в целом. Не исключено развитие пневмоторакса, кровотечения из зоны донора при взятие аутотрансплантата,а также вероятность развития воспалительного процесса из-за вирулентной инфекции в зоне донора и реципиента, что продливает время терапи и пребывания пациента в клинике. Кроме того, у многих больных аутотрансплантаты после 6 месяцев - 1 года рассасываются.
Известны способы лечения опухолей костной ткани, где для замещения костного дефекта использовались: а) металлические конструкций с памятью, титаном[5,6]; б) композитные материалами на основе акрилов[7]. Недостатком известных способ является то, что при использовании чужеродных трансплантатов, возможно их отторжения при несовместимости, а также их косвенное негативное влияние на остеогенез.
Известен способ обработки костной ткани при хирургическом лечении доброкачественных опухолей скелета. Способ осуществляют путём удаления патологического очага и воздействии на ткань физическим фактором. При этом зону резекции костной ткани обрабатывают аргон-плазменным скальпелем в режиме коагуляции при мощности 20-100 Вт в течение 5-15 сек на 1 см2 костной ткани. Недостатком известного способа, является невозможность осуществления обработки из-за отсутствия во многих лечебных учреждениях аппарата (плазменный хирургический аргоновый лазер) данного вида, а также короткое время коагуляции не позволяеь добиться рецидива опухоли. Также, авторами в известном способе не предусмотрены восстановительные операции, а также приём лекарства, обладающие противовоспалительные антиоксидантные, иммунные, остеогенные свойства, а также улучающие костные репаративные процессы [8].
Прототипом заявленного изобретения является способ хирургичесого лечения опухолей костной ткани, в котором для замещения косного дефекта использован костный ксенотрансплантат, консервированный в 0,5 % формалине. Недостатком прототипа является отсутствие в лечении приема лекарств, обладающих противовоспалительными антиоксидантными, иммунными, остеогенными свойствами, улучшающие костные, репаративные процессы [9].
Целью настоящего изобретения является повышение противовоспалительных свойств, антиоксидантной, иммунной, остеогенной функции и остеогенных восстановительных процессов организма человека.
Поставленная цель достигается способом хирургического лечения доброкачественных опухолей костной ткани, в котором для замещения костного дефекта использован костный ксенотрансплантат, консервированный в 0,5%-ном растворе формалина, причем ксеногенный трансплантат фиксируют проволочными лигатурами из нержавеющей стали, накладывают послойные узловые швы на надкостницу, узловые герметичные швы на слизистую или кожу; перорально вводят с первых суток после операции «ГОЛД РЭЙ» по 1 капсуле в день в течение 10 дней, эргокальциферол внутрь 10000 МЕ 1 раз в день в течение 7 дней, метилурацил по 0,5 г три раза внутрь после или во время приёма пищи в течение 15 дней.
Заявленный способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример №1. Больная И., 24 лет., поступила 11.04.2011г. в клинику ТГМУ, история болезни №135, с жалобами на боли в области стопы справа, ноющего характера. Из анамнеза заболевания установлено, что она болеет в течение 10 месяцев, обратилась к врачу травматологу, который направил ее в клинику ТГМУ. Анамнез жизни без особенности. Со стороны соматического, местного статуса отклонений от нормы не выявлено. В рентгенограмме костей стопы справа от 30.03.2011г. в проекции диафиза III пальца плюсневой кости стопы отмечалась деструкция ячеистой структуры с истончением кортикального слоя кости. Диагноз: остеобластокластома III пальца плюсневой кости стопы справа.
13.04.2011г. была произведена операция (№144), электроэкскохлеация остеобластокластомы III пальца плюсневой кости стопы справа, в начале был взять биоптат из линии пересечения опухоли, то есть контроль на радикальность. Затем наложены послойные узловые швы на рану и кожу III пальца плюсневой кости стопы справа. В послеоперационном периоде пациентка дополнительна, получала во внутрь по 1 капсуле «ГОЛД РЭЙ» в день в течение 10дней; эргокальциферол внутрь 10000 МЕ в сутки в течение 7дней; метилурацил таблетки по 0,5 г во внутрь три раза после или вовремя приёма пищи в течение15дней.
Иммунологические показатели крови: от 11.04.2011г. (до операции), 21.04.2011г. (после операции); Лейкоциты 109/л 7,0-7,1; Лимфоциты % 109/л 29-31; Е- РОК % 109/л 34,1-48,1; М-РОК % 109/л 11,5-13,2; ТФР-Е-РОК:% 109/л 27,0 -32,9; ТФЧ-Е-РОК:% 109/л 3,1-11,84; ТФР-Е-РОК/ТФЧ-Е- РОК, % 13,42-5,52; Нейтрофилы: % 109/л 52-60; Е-РОН: % 109/л 9,1 -13,1; Етф-РОН: % 109/л 14,9-24,3; Д-ФН: % 109/л 25,1-33,1; Ig А, г/л 1,5- 2,0; Ig C, г/л 11,8-13,5; Ig М, г/л 1,35-1,7.
Послеоперационный гистологический ответ
№1132+3 от 25.04.2011г. Фиброзная ткань с кровоизлиянием. Картина остеобластокластомы. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны происходило первичным натяжением.
Пример №2.
Выписка из истории болезни №1043. Больная Э., 29 лет госпитализирована в клинику кафедры онкологии 24.05.05 г. по поводу костного новообразования лобной пазухи слева Iб кл.гр. Больна в течение 2,5 лет. Когда появилось смещение левого глаза книзу (экзофтальм) больная обратилась к онкологу. На учете в онкологической клинике с апреля 2005г. История жизни без особенностей. Со стороны соматического статуса отклонений от нормы не выявлено. После осмотра врача онко–офтальмолога, который констатировала, что местно: Vis =1,0/1,0 . ОD - экзофтальм со смещением. Экзофтальмометрия при р=113, ОД-22мм, OS-13мм. Ограниченое движение глаза кверху. На предоперационной рентгенограмме орбит и придаточных пазух носа отмечается разрушение опухолью верхнемедиальной и верхнелатеральной стенок лобной пазухи слева.
30.05.2005г Произведена операция по удалению остеомы лобной пазухи слева с закрытием дефекта передней стенки пазухи костным ксенотрансплантатом консервированный в растворе 0,5 % формалина, вначале был, взят биоптат из линии удаления опухоли, то есть осуществлен контроль на радикальность. В послеоперационном периоде пациентка получала во внутрь по 1 капсуле «ГОЛД РЭЙ» в день в течение 10дней; эргокальциферол внутрь 10000 МЕ в сутки в течение 7дней; метилурацила таблетки по 0,5 г три раза во внутрь после или вовремя приёма пищи в течение15дней,
Послеоперационное гистологическое исследование операционного материала от 30.05. 2005г. (№ 2911): установлена губчатая остеома лобной пазухи.
Иммунологические показатели крови: от 28.052005г. (до операции), 8.06.2005г. (после операции); Лейкоциты 109/л 6000-6,700; Лимфоциты % 109/л 29-33.; Е- РОК % 109/л 36,1-49,2; М-РОК % 109/л 11,3-13,9; ТФР-Е-РОК:% 109/л 23,6-23,3., ТФЧ-Е-РОК:% 109/л 12,5-25,9; ТФР-Е-РОК/ТФЧ-Е- РОК, % 1,88-0,89; Нейтрофилы: % 109/л 66-63; Е-РОН: % 109/л 11,6 -13,5; Етф-РОН: % 109/л 16,0-34,7; Д-ФН: % 109/л 37,6-41,5; Ig А, г/л 1,7 2,0; Ig C, г/л 14,3-16,4; Ig М, г/л 1,52-1,46.
После операции: На рентгенограмме орбит и придаточных пазух носа определяется тень ксенотрансплантата в виде белесоватой полоски с нерезко выраженным асептическим воспалением вокруг трансплантата. Клетки решётчатого лабиринта прозрачные. Носовая перегородка не искривлена. Послеоперационный период у больной протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой 11.06.2005 г.
Оценка эффективности хирургического лечения опухолей костной ткани, в частности, костей лицевого скелета, костей конечности показала, что морфологический контроль на радикальность удаления опухоли из линии пересечения, использования на восстановительном этапе ксенотрансплантата (КТ) одновременное применением лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами, а также антиоксидантной, иммунной, остеогенной функции и улучающие репаративные процессы, показала очевидное преимущество этого способа. Это проявилось, в менее выраженных изменениях клеточного состава периферической крови, отсутствии вторичной травмы, сокращении длительности оперативного вмешательства, в относительно биологической инертности и антисептических свойствах ксеногенный кости, а также в первичном заживлении послеоперационной раны, в сокращении срока пребывания больных в клинике.
Таким образом, способ хирургического лечения опухолей костной ткани с морфологическим контролем на радикальность, ксенотрансплантацией, с одновременным применением лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами, а также антиоксидантной, иммунной, остеогенной функции, и улучающие репаративные процессы, может быть альтернативой при выборе костнопластических операций у пациентов с опухолевыми заболеваниями костной ткани
