Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может применяться для устранения перфорации верхнечелюстной пазухи, возникшей после удаления зубов на верхней челюсти.
Перфорация верхнечелюстной пазухи и последующее возникновение стойкого соустья ее с полостью рта является довольно частым осложнением операций удаления премоляров и моляров верхней челюсти, одонтогенными кистами верхней челюсти, которые нередко вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
Попытки закрыть перфорацию на амбулаторном приеме не всегда успешны. В результате происходит инфицирование верхнечелюстного синуса с развитием верхнечелюстного синусита с последующим стационарным лечением.
Все известные способы закрытия перфорации верхнечелюстного синуса, основываются на создании лоскута слизистой оболочки с подлежащей щечной мышцей, щечно-десневым слизисто-надкостничным лоскутом и слизисто-надкостничным лоскутом с нёба. Однако при применении первых двух способов зачастую возникают рецидивы. Преимущество имеет пластика соустья слизисто-надкостничным лоскутом с нёба из-за достаточного его кровоснабжения и плотности, что обеспечивает хорошее его приживление, однако при этом возникают трудности при перемещении слизисто-надкостничного лоскута к месту дефекта, особенно если соустье образовывается в области второго или третьего моляра верхней челюсти. У основания образуется складка, где лоскут не прилегает к кости. Кроме того, после взятия слизисто-надкостничного лоскута на нёбе возникает довольно обширная раневая поверхность, заживление которой происходит вторичным натяжением под йодоформной турундой и защитной пластинкой, что ухудшает гигиенической состояние раны и полости рта [Губайдулина Е.Я. О методике оперативного закрытия свищей гайморовой полости // Стоматология. – 1959. - №1. – С. 49-55].
Известен способ устранения ороантрального сообщения путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута со щеки, предложенный Wassmund-Rehrrnann в модификации Н.И. Заславского (Кручинский Г.В. и Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синуит: Практическое пособие. Мн.: Высшая. школа, - 1991. – С. 55-56).
Недостатком известного способа является низкая эффективность, т.к. восстановление эпителиальной выстилки осуществляют только со стороны полости рта. Вследствие закрытия отверстия однослойным лоскутом нередко возникают рецидивы сообщения, что приводит к частым осложнениям и необходимости повторной госпитализации и оперативного лечения.
Известен способ устранения ороантрального сообщения с использованием резорбируемых и нерезорбируемых мембран (Pikos M.A. Maxillary sinus membrane repair: Report of a technique for large perforations. J. Implant Dent. – 1999. - №8. – P. 29-34).
Недостатком этого способа является усложнение оперативного вмешательства, необходимость дополнительной фиксации мембран. Применение данных мембран не всегда эффективно и отличается значительными финансовыми расходами.
Наиболее близким по совокупности признаков к предлагаемому способу является способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса [Щипский А.В., Мухин П.Н., Филаткина И.В. Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса // Патент на изобретение № 2370220. Опубл. 20.10.2009. Бюл. № 29]. Под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) производят разрез слизистой оболочки неба по десневому краю при наличии зубов или по краю альвеолярного гребня с нёбной стороны беззубой челюсти. Разрез продлевают дистально перфорации, производят дополнительный разрез к нёбному шву в области клыка или первого премоляра. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут и эпителиальный лоскут. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут перемещают, закрывая им перфорацию в области удаленного зуба, и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом. Недостатком данного метода является то, что не учитываются анатомические особенности в месте забора васкуляризированного лоскута и как следствие, высока вероятность возникновения интраоперационного кровотечения, ввиду отсутствия визуального контроля над местоположением большой небной артерии. Кроме того, не описаны размерные характеристики как перфорационного отверстия, так и выкраиваемого субэпителиального небного лоскута для успешного закрытия перфорационного отверстия.
Все вышеперечисленные способы закрытия перфорационного отверстия верхнечелюстного синуса используют мягкотканую основу, т.е. применяется слизисто-надкостничный лоскут со стороны щеки или нёба. Перфорационный канал, т.е. лунки удаленного зуба самостоятельно заполняются кровью самого пациента, в связи, с чем велика возможность развития рецидива и инфицирования пазух.
Целью данного изобретения является повышение эффективности применения мембранной технологии, усиливающей и ускоряющей процессы регенерации за счёт селективного остеогенеза, что позволяет получить в околодефектных зонах однотипные тканевые регенераты.
Сущность способа заключается в следующем.
Под местным проводниковым или инфильтрационным обезболиванием, после тщательной антисептической обработки операционного поля (фиг. 1 – свищевой ход), традиционно производят выкраивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны (фиг. 2; фиг. 3), стенки лунки удаленного зуба, где произошла перфорация (фиг. 4), очищают от мягкотканых образований до появления капиллярного кровотечения по всей костной поверхности с помощью бормашины (фиг. 4),
в возникшее ложе укладывают
барьерную мембрану из сверхтонкого сетчатого никелида титана, дно которого достигает нижней стенки гайморовой пазухи (фиг. 5). Затем в ложу укладывают таблетки «Колапол» КП соответствующего размера до упора к мембране (фиг. 5) и заполняют богатой, обогащённой тромбоцитами плазмой (БОТП) с взвешенными в ней частицами костной стружки «Osstem» с мелкодисперсным никелидом титана (3х1), обогащённым антибиотиками «ex temporae» согласно чувствительности (фиг. 5), поверх укладывают таблетки «Колапол» КП в соответствии с размерами отверстия (фиг. 5), конец трапециевидного лоскута деэпителизируют и вводят под край десны слизистой нёба и ушивают (фиг. 6).
С момента установления конструкции в созданном ложе усиливаются регенераторные процессы в сторону разрастания соединительнотканного регенерата по всей поверхности конструкции. Благодаря количеству пор конструкция интегрируется с тканями реципиентной зоны. Биосовместимые свойства материалов способствуют беспрепятственному наплыву соединительнотканного регенерата и формированию единого с конструкцией костного регенерата.
Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что позволяет надежно закрыть перфорационное отверстие верхнечелюстного синуса, сократить послеоперационные осложнения, снизить риск развития рецидива и сократить время пребывания больного в стационаре; кроме того, в течение 3-4 месяцев имеется возможность установки дентального имплантата, а также, что немаловажно, устранять различного рода костные дефекты органов полости рта. Данный способ можно осуществлять в острой стадии перфорации, когда воспалительный процесс в пазухе не отмечается.
Способ иллюстрируется рисунками, поясняющими сущность изобретения.
На фиг. 1 схематически показано ороантральное сообщение.
На фиг. 2 и фиг. 3 показаны схема выкраивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны (с щечной стороны).
На фиг. 4 показано стенки лунки удаленного зуба, где произошла перфорация очищают от мягкотканых образований до появления капиллярного кровотечения по всей костной поверхности с помощью бормашины и гайморовая пазуха.
На фиг. 5 показано:
1 - барьерная мембрана из сверхтонкого сетчатого никелида титана;
2 - таблетки «Колапол» КП;
3 - богатой, обогащённой тромбоцитами плазмой (БОТП) с взвешенными в ней частицами костной стружки «Osstem» с мелкодисперсным никелидом титана (3x1);
На фиг. 6. - показано трапециевидный лоскут уложено на месте и узловой шов.
Клинический пример: Больная Ш., 20 лет, № стац. истории 5952/341, обратилась 24.02.2024 года, с жалобами на нарушение носового дыхания слева, периодические головные боли, чувство тяжести в левой половине лица, ощущение прохождения воды и воздуха через лунку удаленного 25 зуба. Из анамнеза месяц назад до госпитализации произведено удаление 25 зуба по поводу хронического периодонтита, за это время лунки 25 зуба не зажила, обратилась к стоматологу по месту жительства, направлена на стационарное лечение в НМЦ РТ «Шифобахш» с целью консультации челюстно-лицевого хирурга. Проведено клинические, эндоскопические и КТ- обследование, установлен DS: Острый одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит слева от 25 зуба. Госпитализировано в плановом порядке в отделение челюстно-лицевой хирургии НМЦ РТ «Шифобахш» с целью проведения оперативного вмешательства: устранение перфорационного отверстия по планируемой методике. Под местным проводниковым или инфильтрационным обезболиванием, после тщательной антисептической обработки операционного поля, традиционно проведено выкраивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны, стенки лунки удаленного зуба, где произошла перфорация, очищено от мягкотканых образований до появления капиллярного кровотечения по всей костной поверхности с помощью бормашины, в возникшее ложе уложено барьерную мембрану из сверхтонкого сетчатого никелида титана, дно которого достиг нижней стенки гайморовой пазухи. Затем в ложу уложен таблетки «Колапол» КП соответствующего размера до упора к мембране и заполнено богатой, обогащённой тромбоцитами плазмой (БОТП) с взвешенными в ней частицами костной стружки «Osstem» с мелкодисперсным никелидом титана (3х1), обогащённым антибиотиками «ex temporae» согласно чувствительности, поверх которого уложен таблетки «Колапол» КП в соответствии с размерами отверстия, конец трапециевидного лоскута деэпителизирован и введено под край десны слизистой нёба и ушита атравматическими швами.
С момента установления конструкции в созданном ложе усиливаются регенераторные процессы в сторону разрастания соединительнотканного регенерата по всей поверхности конструкции.
Благодаря количеству пор конструкция интегрируется с тканями реципиентной зоны. Биосовместимые свойства материалов способствуют беспрепятственному наплыву соединительнотканного регенерата и формированию единого с конструкцией костного регенерата.
Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что позволяет надежно закрыть перфорационное отверстие верхнечелюстного синуса, сократить послеоперационные осложнения, снизить риск развития рецидива и сократить время пребывания больного в стационаре; кроме того, в течение 3-4 месяцев имеется возможность установки дентального имплантата, а также, что немаловажно, устранять различного рода костные дефекты органов полости рта. Данный способ можно осуществлять в острой стадии перфорации, когда воспалительный процесс в пазухе не отмечается.
