Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и
онкологии, в частности к хирургическому лечению доброкачественных опухолей и опухолеподобных процессов костей лицевого скелета (ХЛДООППКЛС).
Вопросы хирургического лечения опухолей и опухолеподобных процессов костей лицевого скелета, посей день остаются весьма актуальными. Так, в 2005 году в России стандартизированный показатель заболеваемости у мужчин составлял 1,5 на 100 тыс. населения, у женщин – 0,9, а доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы костей наблюдались в 2-2,5 раза чаще. Кроме того, проблема лечения опухолей и опухолеподобных процессов костей имеет также и социальную значимость, поскольку большинство больных, страдающих новообразованием костей, относятся к лицам наиболее трудоспособного возраста (10-50 лет). В настоящее время, при лечении костных новообразований тела человека и, в частности, опухолеподобных, доброкачественных опухолей, применяются множество хирургических способов, которые включают, в себя начиная от пункции небольших кист костей промывание их растворами антисептиков, препаратами активизирующие остеогенез, до резекции костных новообразований с
замещением костных дефектов гетеро-гомо-ксенотрансплнтатами, тканевыми
эквивалентами и другими трансплантатами с использованием космических технологий.
Множество способов терапии опухолеподобных и доброкачественных костных новообразований костей лицевого скелета (ОПДКНКЛС) свидетельствует о сложности лечения, профилактики продолженного роста, рецидивов и их малигнизации.
Известен способ лечения ОПДКНКЛС, где после оперативного вмешательства для замещения костного дефекта использовались аутотрансплантаты (ребро, гребешок подвздошной кости, венечный отросток нижней челюсти на височной мышце и др.) [1,2,3,4,5].
Недостатком аутотрансплантации (ребром, гребешком подвздошной кости, венечным отростком нижней челюсти на височной мышце и др.), является то, что отмечается дополнительная операционная рана (поле), не исключено развитие пневмоторакса, кровотечения из зоны донора при взятит в качестве трансплантата ребра. Также, при развитии воспалительного процесса из-за вирулентной инфекции в зоне донора и реципиента, лечение может продлеваться, что требуют дополнительного пребывания пациента в клинике. Наконец, у многих больных аутотрансплантаты с 6 месяцев до года могут рассасываться.
Известны способы лечения ОПДКНКЛС, когда для замещения костного дефекта использовались: а) металлические конструкции с памятью [6]; б) композитные материалы на основе акрилов [5]. Недостатком пластики костей лицевого скелета является то, что при использовании металлических конструкций с памятью и композиционные материалами на основе акрилов, возможны их отторжения, что имеет косвенное негативное влияние на процессы регенерации кости.
Прототипом к заявленному изобретению относится способ хирургического лечения фиброзной дисплазии челюстных костей, включающее удаление доброкачественной опухоли, обработку образовавшейся костной полости лекарственными препаратами – 3% раствором перекиси водорода и хлоргекседином 0,05% , восстановлением образовавшегося костного дефекта ксенотрансплантатаом [7].
Недостаткам прототипа является то, что, оно не является столь эффективным, не исключает последующее рецидивирование (или продолженный рост) опухоли и их малигнизации.
Целью настоящего изобретения является: повышение эффективности хирургического лечения путём контроля на радикальность иссечения опухоли, применения ксенотрансплантата, обработка образовавшиеся костной полости химиопрепаратами при доброкачественных опухолях и опухолеподобных процессах костей лицевого скелета.
Поставленная цель достигается способом хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных процессов костей лицевого скелета, включающий удаление доброкачественной опухоли, обработку образовавшейся костной полости лекарственными препаратами, восстановление образовавшегося костного дефекта ксенотрансплантатом с последующим ушиванием, причем после иссечения опухоли проводят контроль на радикальность иссечения, а в качестве лекарственных препаратов применяют химиопрепараты с пчелиным воском, при этом, в зависимости от морфологии опухоли, используют метотрексат 150-1500 мкг или дактиномицином 5-50 мг или циклофосфанамидом 200-800 мг, а ушивании осуществляют проволочными и узловыми швами. В послеоперационном периоде производился туалет ротовой полости и кожи асептическими растворами.
Основными отличиями заявленого способа хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных процессов костей лицевого скелета от прототипа является проведение контроля на радикальность после иссечения опухоли, а также обработка костной полости химиопрепаратами с пчелиным воском, при этом в зависимости от морфологии опухоли используют следующие химиопрепараты: при костной дисплазии костно-лицевого скелета (КЛС) метотрексат 150-1500 мкг; при остебластокластоме КЛС-дактиномицин 5-50 мг; при радикулярной кисте КЛС-циклофосфанамид 200-800 мг, а также накладыванием проволочными и узловыми швами. (дефект после восстановления ксеотрансплантатом ушивают проволочными швами, послойный узловые швы накладывают на надкостницу, передние мышцы и кожи челюсти, а также герметичный узловые швы на слизистую десны).
Осуществимость заявленного способа подтверждается клиническими примерами:
Пример №1.
Больная Р. 19 лет (выписка из истории болезни № 1043) госпитализирована в клинику кафедры онкологии 24.05.05 г. по поводу костного новообразование лобной пазухи справа 1б кл. Больна в течение 2,5 лет. Когда появилось смещение правого глаза книзу (экзофтальм) обратилась к онкологу. На учете в онкологической клинике с апреля 2005г. История жизни без особенностей. Со стороны соматического статуса отклонений от нормы не выявлено. Ранее 20.04.2005г. больной было произведена диагностическая операция - верхненаружная орбитотомия справа. Послеоперационное патогистологическое заключение №1975: жировая ткань с кальцификатами, а также с фрагментом железы с хроническим воспалением. У больной месяц спустя после операции появились боли в области лба справа, после чего она вновь обратилось в онкологическую клинику и госпитализирована после осмотра врача онко–офтальмолога, который констатировал, что острота зрения Vis =1,0/1,0 , ОD - экзофтальм со смещением. Экзофтальмометрия при р=113, О D - 22мм, OS-13мм. Ограничение движение глаза кверху. На предоперационной рентгенограмме орбит и придаточных пазух носа отмечается разрушение верхнемедиальной и верхнелатеральной стенок лобной пазухи справа.
30.05.2005г Произведена операция по удалению опухоли передней стенки лобной пазухи справа, в начале был взять биоптат из линии пересечения опухоли, то есть контроль на радикальность, а затем осуществлена обработка костного дефекта химиопрепаратом метотрексатом 1500 мкг и вставлен в зону дефекта ксенотрансплантат. С целью гемостаза и длительного воздействия химиопрепарата, полость наполнили пчелиным воском. Послеоперационное гистологическое исследование операционного материала от 30.05. 2005г. (№ 2910): установлена фиброзная дисплазия лобной пазухи.
Иммунологические показатели крови: от 28.05.2005г. (до операции) - 8.06.2005г. (после операции); Лейкоциты 109/л 6,000-6,700, Лимфоциты % 109/л 29-33., Е- РОК % 109/л 36,1-49,2, М-РОК % 109/л 11,3-13,9, ТФР-Е-РОК:% 109/л 23,6-23,3, ТФЧ-Е- РОК:% 109/л 12,5-25,9, ТФР-Е-РОК/ТФЧ-Е- РОК, % 1,88-0,89., Нейтрофилы: % 109/л 66-63., Е-РОН: % 109/л 11,6 -13,5., Етф-РОН: % 109/л 16,0-34,7., Д-ФН: % 109/л 37,6-41,5., Ig А, г/л 1,7 2,0., Ig C, г/л 14,3-16,4., Ig М, г/л 1,52-1,46.
После операции: на рентгенограмме орбит и придаточных пазух носа определяется тень ксенотрансплантата в виде белесоватой полоски с не резко выраженным асептическим воспалением вокруг трансплантата. Клетки решётчатого лабиринта прозрачные. Носовая перегородка не искривлена. Послеоперационный период у больной протекало гладко, рана зажила первичным натяжением, пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой 11.06.2005 г.
Пример 2,
Больная Холикова Н.И. 47 лет (история болезни №5059), поступила с жалобами на наличие опухоли нижней челюсти справа. Пациентка больна в течение 6 месяцев. Больная находилась в клинике с 9.09.2019 г. по 18.09.2019 г. по поводу кисты нижней челюсти справа и слева. История жизни без особенностей.
Местный статус: лицо ассиметрично за счёт опухолевидного образования розовато
белого цвета вестибулярной поверхности нижней челюсти на уровне от 4 до 4 зубов
справа и слева. Рентгенологическая киста передний и боковые сегменты нижней челюсти
полностью занимают передние и боковые сегменты на уровне 4 и 4 зубов нижней челюсти
справа и слева. Произведена пункция образования нижней челюсти, справа получен
цитологический ответ картины кисты. Со стороны соматического статуса отклонений от
нормы не выявлено. Больной Х. Н.И., 47 лет, выставлен диагноз: киста передний и боковые
сегменты нижней челюсти справа и слева 1бклиническая группа.
11.09.2019 году под эндо трахеальным наркозом, после предварительной пломбировки
от 4 до 4 зубов нижней челюсти зоны кисты нижней челюсти справа и слева, произведена
операция цистэктомия. В начале был взять биоптат из линии пересечения кисты, то есть
осуществлен контроль на радикальность, затем провели обработку костного дефекта химиопрепаратом циклофосфанамидом 600 мг, а в зону дефекта вставили ксенотрансплантата. С целью гемостаза и длительного воздействия химиопрепарата, полость наполнили пчелиным
воском. В последующем были наложены швы на рану переходной складки слизистой нижней
челюсти. Заживление раны слизистой нижней челюсти происходило первичным
натяжением. Послеоперационный гистологический ответ - радикулярная киста.
Пример 3.
Больная Ташрипова Г.М. 49 лет (история болезни № 4050) поступила с жалобами на наличие опухоли нижней челюсти справа. Пациентка больна в течение 10 месяцев, и находилась в клинике с 9.09.2016 г. по 18.09.2016 года по поводу опухоли нижней челюсти справа и слева. История жизни без особенностей.
Местный статус: лицо ассиметрично за счёт опухолевидного образования розовато
белого цвета вестибулярной поверхности нижней челюсти на уровне от 5 до 5 зубов
справа и слева. Рентгенологическая опухоль передних и боковых сегментов нижней
челюсти полностью занимает передние и боковые сегменты на уровне 5 и 5 зубов нижней
челюсти справа и слева. Произведена пункция образования нижней челюсти, справа
получен цитологический ответ картина остеобластокластомы. Со стороны соматического
статуса отклонений от нормы не выявлено.
Больной выставлен диагноз остеобластокластома передний и боковые сегменты нижней челюсти справа и слева 1бклиническая группа.
12.09.2016 году под эндо трахеальным наркозом, после предварительной пломбировки
от 5 до 5 зубов нижней челюсти зоны опухоли нижней челюсти справа и слева
произведена операция - частичная плоскостная резекция от 5 до 5 зубов нижней челюсти, сначало был взять биоптат из линии пересечения остеобластокластома, то есть контроль на
радикальность, а затем, и обработка костного дефекта химиопрепаратом дактиномицином
50 мг, после чего а в зону дефекта был вставлен ксенотрансплантат. С целью гемостаза и длительного воздействия химиопрепарата полость наполнили пчелиным воском. В последующем
были наложены швы на рану переходной складки слизистой нижней челюсти. Заживление раны
слизистой нижней челюсти происходило первичным натяжением. Послеоперационный
гистологический ответ - остеобластокластома.
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных процессов костей лицевого скелета заявленным способом, способствует профилактике продолженного роста, рецидивов, малигнизации при лечении ОПДКНКЛС, исключает вторичные послеоперационные травмы, сокращает длительность оперативного вмешательства и периода реабилитации, что позволяет его применение в клиниках Республики Таджикистан.
