СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕСЕЧЕННОГО СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА У МУЖЧИН

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу реконструктивной хирургии паховой области.

Частота бесплодия по данным ВОЗ в разных странах достигает от 10 до 25% [1]. По данным литературных источников около 58 % заболеваний детского возраста у мальчиков могут быть причиной бесплодия [1]. Также исследование репродукции у мужчин, перенёсших традиционное грыжесечение в детском возрасте, могут быть в будущем причиной бесплодия от 30-46% [4,5].

(21) 2301820

(22) 12/04/2023

(46) Бюл. 209, 2024

(71)(73)

(72)

 (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕСЕЧЕННОГО СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА У МУЖЧИН

 (56) Источники информации:

1.       Акрамов Н.Р. Репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики, выполненной в детском возрасте при паховой грыже /Н.Р. Акрамов, Т.И. Омаров, Л.Р. Гимадеева, А.И. Галлямова// Казанский медицинский журнал. - 2014. - №95(1). – С.7–11.

2.       Поветкин А.П. Редкие осложнения пахового грыжесечения// А.П. Поветкин / Вестн. новых мед. техн. - 2013– №1–c.97-100.

3.       Щербинин А.В. Влияние оперативной коррекции паховой грыжи и гидроцеле на тестикулярный кровоток у детей/ А.В. Щербинин [и др.]//Медико-социальные проблемы семьи. – 2016. – Т. 21, № 2. - С.43-47.

4.       Sucullu I. The effects of inguinal hernia repair on testicular function in young adults: a prospective randomized study/ I. Sucullu [et al.] // Hernia. – 2010. – N. 14. – Р. 165-169.

5.       Wang L. Surgical treatment of azoospermia caused by iatrogenic injury to bilater- al vas deferens/ L. Wang [et al.]// Zhonghua Nan Ke Xue. – 2016. - 22 (7). P.626–629.

   Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу реконструктивной хирургии паховой области.

Частота бесплодия по данным ВОЗ в разных странах достигает от 10 до 25% [1]. По данным литературных источников около 58 % заболеваний детского возраста у мальчиков могут быть причиной бесплодия [1]. Также исследование репродукции у мужчин, перенёсших традиционное грыжесечение в детском возрасте, могут быть в будущем причиной бесплодия от 30-46% [4,5].

По данным литературных источников в 15-29 % наблюдений традиционное паховое грыжесечение приводит к нарушению сперматогенной и гормональной функции яичка разной степени тяжести. В связи с этим высоким является риск повреждения репродуктивного здоровья[3].

По данным других авторов операция, выполненная в ранние сроки может привести к травматизации элементов семенного канатика, нарушения кровообращения яичек, отека яичек в результате нарушение венозного оттока [5].

Рост коммерческой медицины повысил число рутинных традиционных паховых грыжесечений, выполняемые хирургами различной степени опыта, которые привели к появлению различных осложнений, одним из неблагоприятных в плане репродуктивного здоровья которых является пересечение семенного канатика [2].

В связи с этим остаются не до конца решенными вопросы хирургического лечения восстановления семявыносящего протока при традиционных паховых грыжах, выполненных в ранние сроки и вопросы профилактики развития бесплодия.

Наиболее близким способом к изобретению является способ восстановления пересеченного семявыносящего протока по В.С. Крылову и А.М. Боровикову.

При данной операции после последовательного поперечного рассечения семявыносящего протока до необлитерированных частей, мобилизуя дистальный и проксимальный отрезки семявыносящего протока выполняют наложение анастомоза конец в конец. Известный способ вазовазоанастомоза имеет ряд недостатков:

1.           При данном восстановлении риск сшивания внутреннего слоя с развитием облитерации высок.

2.           Также после заживление раны внутренний слой заживляется неравномерно.

ЦЕЛЬЮ ИЗОБРЕТЕНИЯ является реконструкция семявыносящего протока с минимизацией риска облитерации семявыносящего протока путем формирования канала с использованием проводника из атравматичного шовного материала и восстановления внутреннего слоя протока.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ. Предложенный способ  восстановления семявыносящего протока у мужчин, перенёсших традиционное паховое грыжесечение достигается  путем: 1)  обеспечения хирургического доступа путем косо-поперечного разреза с широким иссечением измененной кожи и подкожно-жирового слоя; 2) нахождением дистальных и проксимальных отрезков семявыносящего протока; 3) выделение семявыносящего протока с последующим освобождением из рубцов и их мобилизации и освежением до нормальных тканей; 4) введение шовного материала в дистальный и проксимальный просвет и выведением наружу; 5) наложением анастомоза протока конец в конец. Все этапы операции проводятся под оптическим увеличением и использованием прецизионной техники и атравматического шовного материала.

Способ восстановления при пересечении семявыносящего протока путем последовательной поперечным рассечением семявыносящего протока до необлетирированных частей мобилизуя дистальный и проксимальный отрезки семявыносящего протока и наложением анастомоза конец в конец,

Под общим обезболиванием через косопоперечный разрез паховой области производится мобилизация местных тканей, с дальнейшим нахождением семявыносящего протока и мобилизацией, и освежением краев до нормальных тканей и последующей введением в дистальный и проксимальный отрезок просвета атравматичного нерассасывающего шовного материала Пролен 0 и выведением его наружу с дальнейшим наложением анастомоза семявыносящего протока конец в конец. Все этапы операции проводятся под оптическим увеличением и использованием прецизионной техники и атравматического шовного материала. Накладываются послойные швы на рану.

Изобретение имеет ряд преимуществ:

1.       Предложенная методика с использованием оптическогувеличения и прецизионной техники позволяет минимизировать риск облитерации внутреннего слоя семявыносящего протока.

2.    Использование атравматического не рассасывающего шовного материала в качестве проводника способствует как формированию нового канала, так и сопоставлению краев внутреннего слоя семявыносящего протока при анастомозе.

3.   Формированный неоканал семявыносящего протока способствует восстановлению фертильной функции, и снизить процент бесплодия.

Все вышеизложенное находит подтверждение в следующем клиническом примере.

Б-ной Ашуров С., 1994 г.р., поступил 21.12.2021г. в отделение пластической и реконструктивной микрохирургии Республиканского научного центра сердечно - сосудистой хирургии с диагнозом:

Вторичное бесплодие. Обструктивная азооспермия.

Больной поступил через год 13 лет после двухсторонней герниопластики. В районных условиях была выполнена традиционная двухсторонное паховое грыжесечение, и в 2008 году травма правого яичка с последующей правосторонней орхэктомией. Обратился в РНЦСХ, после чего был госпитализирован.

При осмотре живота в левой и правой паховой области имеется послеоперационный рубец 9,0х0,7 см. Кашлевой толчок отрицателен.

В декабре 2021 г. больному была выполнена операция – наложение анастомоза конец в конец на пересеченный семявыносящий проток.

Источники информации:

1.       Акрамов Н.Р. Репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики, выполненной в детском возрасте при паховой грыже /Н.Р. Акрамов, Т.И. Омаров, Л.Р. Гимадеева, А.И. Галлямова// Казанский медицинский журнал. - 2014. - №95(1). – С.7–11.

2.       Поветкин А.П. Редкие осложнения пахового грыжесечения// А.П. Поветкин / Вестн. новых мед. техн. - 2013– №1–c.97-100.

3.       Щербинин А.В. Влияние оперативной коррекции паховой грыжи и гидроцеле на тестикулярный кровоток у детей/ А.В. Щербинин [и др.]//Медико-социальные проблемы семьи. – 2016. – Т. 21, № 2. - С.43-47.

4.       Sucullu I. The effects of inguinal hernia repair on testicular function in young adults: a prospective randomized study/ I. Sucullu [et al.] // Hernia. – 2010. – N. 14. – Р. 165-169.

Wang L. Surgical treatment of azoospermia caused by iatrogenic injury to bilater- al vas deferens/ L. Wang [et al.]// Zhonghua Nan Ke Xue. – 2016. - 22 (7). P.626–629.