СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с геморрагическим инсультом.

Известен способ удаления гематомы путем кранэктомии теменно-височно-лобной костей со сшиванием твердой мозговой оболочки без ее пластики [1]. 

Однако этот способ имеет недостатки, так как сшивание твердой мозговой оболочки без пластики не дает достаточное резервное пространство при вторичном отеке головного мозга при геморрагических инсультах, который  строго характерно при данной патологии особенно на 3-7 сутки после сосудистой катастрофы в результате спазма сосудов головного мозга. В последующем на фоне отека головного мозга присоединяются вторичные повреждающие факторы, таких как дислокационный синдром, что приводит к сдавливанию жизненно важных структур головного мозга, который является предиктором неблагоприятного исхода заболевания.      

Известны также способы пластики дефектов твердой мозговой оболочки коллагеновыми имплантатами, предусматривающий кранэктомию теменно-височной и лобной костей с удалением внутримозговой гематомы. Твердая мозговая оболочка закрывается с применением аллотрансплантатов [2]. Тканевая реакция на трансплантацию аллогенной ТМО и аллоаминиона в эксперименте или же она не ушивается, а оставляется открытой, чтобы предотвратить развития дислокации головного мозга в случае вторичного отека головного мозга [3].

Недостатком способа закрытия аллотрансплантатом является дороговизна материала, которого не всегда можно доставать  в экстренных ситуациях и она не растягивается, чтобы создать дополнительное резервное компенсирующие пространство. А недостатком второго способа является  негерметичность твердой мозговой оболочки, что является потенциальным риском развития вторичного присоединения инфекций с последующим развитием гнойно-воспалительных осложнений. Так как мозговая ткань остается открытой прямо в подкожном пространстве и послеоперационная ликворея неизбежно, которая также приводит к присоединению вторичной инфекций. С другой стороны оставление твердой мозговой оболочки без её закрытия приводит к образованию оболочечно-мозговых рубцов, которые является причиной эпилептического очага.     

Наиболее близким аналогом является способ хирургического лечения  инсульта, где выполняют кожный разрез, проводят резекцию лобно-височно-теменного фрагмента черепа. Резекцию лобно-височно-теменного фрагмента черепа по его нижней границе выполняют до остистого отверстия. Вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО). Формируют фрагмент намета мозжечка, окружающего латеральную поверхность среднего мозга. Для этого на стороне поражения, отступив от медиального конца верхнего каменистого синуса на 0,5-1,0 см кзади, участок намета мозжечка, прилегающий к своему переднему свободному краю, рассекают в форме полуокружности диаметром 2-2,5 см. Сформированный таким образом фрагмент намета мозжечка и передний отдел парагиппокампальной извилины височной доли головного мозга удаляют. После чего выполняют пластику ТМО [4].

Недостатком  прототипа является недостаточная эффективность лечения.

Задачей изобретения является улучшение результатов хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом путем проведения пластики твердой мозговой оболочки с апоневрозом височной мышцы.

Сущность способа заключается в том, что после выявления внутримозговой гематомы на компьютерной томографии (размер, локализация, плотность, отношение к смежным участкам головного мозга) производится разрез кожи подковообразно  и кожно-апоневротический лоскут укладывается в височную сторону. Гемостаз. Скелетизация. В последующем проводится кранэктомия желательно больше височной кости с целю подвисочной декомпрессии. Твердая мозговая оболочка вскрывается крестообразно соответственно размеру гематомы. Энцефалотомия согласно нейровизуализации. Выполняется удаление гематомы. После её удаления путем широкой кранэктомии твердая мозговая оболочка не ушивается, а проводится её пластика с использованием апоневроза височной мышцы с одноименной стороны. Апоневроз аккуратно отслаивается от височной мышцы соответственно размеру дефекта твердой мозговой оболочки с незначительным даже резервом. После тщательного гемостаза апоневроз (последний) укладывается на дефект и сперва в 4 местах накладывается узловые швы, затем герметично укрепляется непрерывными швами.

Преимущества заявленного способа:

1. Способ легкодоступный, так как всегда и в любых условиях можно взять материал.

2.               В отличие от фасции из бедренной области апоневроз из височной мышцы легко и быстро отсепаровается, а также  совершается без дополнительных разрезов в других областях.

3. В отличие из предыдущего способа меньше продолжительность операции и наркоза, что имеет не только медицинское, но и экономическое  значение.   

Примеры

1. Больной С. 43 года доставлен попутной машиной в приемное отделение ГО Национального медицинского центра Республики Таджикистан «Шифобахш» в тяжелом состоянии. Из анамнеза, за час до поступления у больного на фоне полного здоровья резко состояние ухудшилось и отмечена пенистое выделение изо рта. Из анамнеза со слов жены периодически больной жаловался на головные боли.  При поступлении состояние тяжелое. АД 180/100  мм.рт.ст.  Пульс- 116 ударов/минут.

В неврологическом статусе: уровень сознания оценивалась сопор. Имеется анизокорея с мидриазом справа. Фотореакция сохранена. При нанесении болевых раздражителей отмечается координированные движения с устранением справа.  Имеется левосторонная гемиплегия. Менингеальная симптоматика в виде ригидности мышц затылка. Сухожильные рефлексы слева чуть высокие. На КТ имеется внутримозговая гематома теменно-височной долей головного мозга справа с объемом 90-100 мл. Смещение срединных структур головного мозга влево 12 мм.