Открыть изображение ↗
Изобретение относится к медицине, к разделу реконструктивно-восстановительной хирургии кисти.
Данный способ заключается в том, что выполняется имплантационная реиннервация пересаженного пахового лоскута на травматические дефекты пальцев и кисти перемещением поверхностной ветви лучевого нерва с одномоментной разъединением ранее укрытых культей пальцев.
Способ реиннервации пересаженного пахового лоскута при травматическом дефекте кисти, отличающийся тем, что выполняют имплантационную реиннервацию пересаженного лоскута перемещением поверхностной ветви лучевого нерва с одномоментной разъединением ранее укрытых культей пальцев.
Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу реконструктивной и пластической микрохирургии верхней конечности.
Проблема хирургического лечения дефектов кисти при травмах различного генеза остается одной из сложных и актуальных проблем реконструктивной хирургии верхней конечности. Рост частоты травм верхней конечности связан с увеличением травм на производстве и дорожно-транспортных происшествий [1,3]. Наиболее тяжелыми считаются сочетанные травмы, полученные в результате воздействия вращающимися частями высокоскоростных электрических станков, огнестрельных и минно-взрывных ранений, когда происходит повреждение на нескольких уровнях с обширными протяженными дефектами покровных тканей [2,3]. Травматические ампутации пальцев и кисти раздавлено-размозженного характера часто требуют укрытия полнослойными кожными трансплантатами или васкуляризированными комплексами тканей. Многие пациенты поступали в состоянии шока и первичную помощь им оказывали в неспециализированных учреждениях, где провести реконструкцию поврежденных структур не представлялась возможной из-за тяжести состояния пострадавшего тяжести травмы и отсутствия оснащения. При оказании квалифицированной помощи в условиях специализированного центра во многих случаях удается достичь удовлетворительных и хороших результатов с улучшением качества жизни [4].
Таким образом, хирургическое лечение пострадавших с сочетанной тяжелой травмой кисти являются актуальной проблемой в современной хирургии кисти, и требует дифференцированного тактического подхода.
Известен способ укрытия обширного травматического дефекта с обнаженными костными культями пальцев несвободным паховым лоскутом без реиннервации и разъединения культей (фалангизация) [2]. Известный способ укрытия дефекта пальцев и кисти тяжелой степени имеет ряд недостатков:
1. Неиннервированный паховый лоскут подвержен трофическим изменениям и развитию трофических язв.
2. Трансплантат в функциональном отношении не пригоден для кисти и не способствует выполнению каких-либо действия для самообслуживания пострадавшего.
3. Объемные лоскуты в эстетическом отношении не удовлетворяют оперированных больных.
ЦЕЛЬЮ ИЗОБРЕТЕНИЯ является способ улучшения сенсорной и двигательной функции пересаженного на травматический дефект пальцев и кисти пахового лоскута путем имплантационной реиннервации с одномоментной фалангизацией.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ. Предложенный способ реиннервации пересаженного пахового лоскута при травматических дефектах пальцев и кисти достигается путем: 1) выполнение некрэктомии ампутированных сегментов пальцев; 2) укрытие дефектов костных культей пальцев несвободным паховым лоскутом; 3) отсечение ножки пахового лоскута; 4) проведение имплантационной реиннервации перемещенного пахового лоскута путем выделение и отсечения поверхностной ветви лучевого нерва с последующим его размещением в подкожную клетчатку пахового лоскута с одновременным выполнением фалангизации.
Ход операции: Под общим обезболиванием выполняется первым этапом некрэктомия ампутированных пальцев и сегментов кисти до относительно здоровых тканей; вторым этапом оценивается остаточный дефект кисти и соответственно наносится схема выкраивания пахового лоскута и выполняется укрытие поверхности кисти несвободным паховым лоскутом; отсечение ножки пахового лоскута проводится через 2 недели. Имплантационная реиннервация пересаженного пахового лоскута за счет r.superficialis n.radialis. Выделяется поверхностная ветвь лучевого нерва до уровня «анатомической табакерки», дистальный конец нерва расщепляется на группы пучков и имплантируется в различные участки подкожной клетчатки лоскута. Таким образом, проводится имплантационная чувствительная реиннервация пересаженного пахового лоскута.
Изобретение имеет ряд преимуществ:
1. Использование данного способа в ближайшие сроки дает возможность пациенту осуществить тонкие и грубые виды захвата.
2. Реиннервация лоскута предотвращает развитие трофических расстройств и одновременно способствует появлению чувствительности в разобщенных культях.
3. Выбранная тактика и коррекция лоскута намного улучшает эстетический вид кисти и позитивно влияет на психо-эмоциональную сферу оперированного.
Заявляемый способ поясняется прилагаемыми графическими изображениями (фиг.1-6). На фиг. 1 показано исходное состояние кисти после получения травмы. На фиг. 2 показано состояние кисти после некрэктомии. На фиг. 3 показано укрытие травматического дефекта паховым лоскутом. На фиг. 4 показано этап отсечения ножки пахового лоскута. На фиг. 5 показано выделение поверхностной ветви лучевого нерва с его перемещением в подкожно-жировую клетчатку пересаженного лоскута и на фиг. 6 показано вид кисти после фалангизации.
Все вышеизложенное находит подтверждение в следующем клиническом примере.
Больной Гаибов К., 25 лет, ИБ № 4459 поступил 23.11.2021 с диагнозом: Тяжелая травма кисти. Обширный дефект покровных тканей ладони и тыла кисти с декомпенсацией кровообращения II-V пальцев.
Из анамнеза стало известно, что за 11 дней до поступления получил травму аппаратом для резки стали за пределами республики Таджикистан, где в областной больнице была выполнена ПХО. При местном осмотре правой кисти отмечается нарушение кровообращения во II-V пальцах с развитием сухой гангрены во II, IV и V пальцах и влажной – в III пальце. Также отмечается дефект тыльной поверхности кисти 12 х 6 см с начальной эпителизацией по краям дефекта. После стабилизации состояния больного 25.11.2021 больному выполнена операция в плановом порядке: Некрэктомия и санация раны. В ходе операции произведена некрэктомия II-III пальцев на уровне проксимальных фаланг с циркулярным дефектом измененной кости и ампутация IV-V пальцев на уровне основных фаланг. Мягкотканый дефект после некрэктомии составил 18 х 6 см. Больному 1.12.2021г. выполнена операция под ЭТН: Укрытие дефекта правой кисти несвободным паховым лоскутом. В ходе выполнения операции была произведена повторная ревизия и иссечение некротизированных участков раны кисти и после был выкроен соразмерный паховый лоскут размерами 19 х 8 см, которым был укрыт дефект кисти. Отсечение ножки пахового лоскута было выполнено 23.12.2021г под БПС с укрытием остаточного дефекта ульнарной стороны культи полнослойным кожным трансплантатом. Следующим этапом 10.03.2022 г больному под общим обезболиванием была выполнена операция: Создание межпальцевого промежутка II-III пальцев путем Z-пластики. Имплантационная реиннервация пересаженного пахового лоскута за счет r.superficialis n.radialis.
В ходе данной операции с целью реиннервации лоскута и обеспечения тактильной чувствительности отдельным разрезом была выделена поверхностная ветвь лучевого нерва до уровня «анатомической табакерки», дистальный конец нерва был расщеплен на группы пучков, которые были имплантированы в различные участки подкожной клетчатки лоскута. Таким образом, была проведена имплантационная чувствительная реиннервация пересаженного пахового лоскута.
Для создания межпальцевого промежутка II-III пальцев нанесена схема Z-пластики с ладонной и тыльной сторон предполагаемого промежутка с треугольными насечками у основания пальца для создания межпальцевого углубления. После выкраивания и перемещения треугольных лоскутов и незначительного истончения треугольных лоскутов удалось создать межпальцевой промежуток. Сформированный второй палец в состоянии незначительной локтевой девиации был выпрямлен и фиксирован спицей Киршнера.
Данный метод иннервации был выполнен 5 пациентам.
