СПОСОБ ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ И САНАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И НЕОУРЕТРЫ ПРИ УРЕТРОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ С ГИ-ПОСПАДИЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии.
Способ включает наложение полиэтиленового катетера в мочевой пузырь и обработку антисептическими растворами полости неоуретры. Перед началом пластики уретры при помощи уретрального бужа в мочевой пузырь вставляют катетер через места упирания его кончика и насечек в проекции дна мочевого пузыря и передней брюшной стенки. На кончик выведенного бужа фиксируют полиэтиленовый катетер и выводят через заднюю стенку уретры на промежность. Уретральный буж удаляют, на катетере проделывают два боковых отверстия на расстоянии 1,5-2 см между ними и устанавливают на дно мочевого пузыря в области треугольника. На катетер со стороны уретральной и пузырной части надевают муфту, накладывают шов на кожу и катетер фиксируют. После одномоментной уретропластики в созданную неоуретру вставляют микроирригатор диаметром меньше на части неоуретры.























3 4

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии и может быть использовано при уретропластики стволовой, мошоночной и промежностной формы гипоспадии у детей.
При уретропластики детей с гипоспадией большое значение имеет способ отведения мочи. При неэффективном отведение мочи, несмотря на методы уретропластики в 17-48% случаев наблю-даются осложнения в виде несостоятельности или стриктуры неоуретры и кожно-уретральных сви-щей и др., причиной которых является попадание мочи в операционную рану, мочевой инфильтра-ции в окружность созданной неоуретры и инфек-ция. Все это лишает смысла пластических опера-ций (1-6). Таким образом, повторные операции, несмотря на операционно-анестезиологический риск, ввиду ограниченной зоны пластики, затрудняющей маневр и без того скудными запасами пластического материала, крайне трудны, а функциональный прогноз при этом всегда сомнителен. Все это заставляет считаться с опасностью моче-вой инфильтрацией и принимать специальные меры для защиты раны от проникновения мочи в рану. Цель любого способа отведения мочи при коррекции гипоспадии, защита неоуретры в после-операционном периоде от попадания мочи и её вредного влияния на раневой процесс и эффективная борьба с мочевой инфекцией. Существуют разные способы отведения мочи: через уретраль-ный катетер, эпицистостому, промежностную уретростому. Однако ни один из них полностью не исключает возможность попадания мочи в просвет вновь сформированной уретры (6,5).
Наиболее близким к предлагаемым способам отведения мочи и санации мочевого пузыря и нео-уретры является дренирование и санация мочевого пузыря и уретры обтурационнодренирующим промывающим катетером (7). Для предотвращения попадания мочи в просвет не-оуретры и скопления тканевой жидкости предло-жен обтурационнодренирующий промывающий катетер. Катетер устанавливается в мочевой пузырь везикоэндопункционным способом до формирования неоуретры. Он состоит из 5 частей и изготавливается из полиэтиленовой трубки индивидуально для каждого больного с учетом его возраста и анатомических особенностей уретры. Неоуретры промывается через микрокатетер раствором хлоргекси-дина или диокседина (0,5-1%) в объеме 4-5 мл, а через 30 мин в целях предотвращения развития тканевого отека - 10% раствором натрия хлорида (4-5 мл). Еще через 30 мин неоуретру промывается 0,02% водным раствором антиоксиданта дибунола, который способствует усиление процесса регинирации. Такой комплекс процедур повторяется в течение суток 4-5 раз. В полость мочевого пузыря капельно с помощью катетера вводится раствор фурацилина (1:5000) с антибиотиком. Фурацилин с мочой выделяется через дренирующий катетер.
Недостатком обтурационно-дренирующий промывающий катетера является: катетер сложно-го приготовления и пользования, эллипсовидный поролоновой обтуратор шейки мочевого пузыря не может надежно отграничит попадания мочи из полости мочевого пузыря в неоуретры, инкрусти-руется, в силы созданием давление в шейку моче-вого пузыря вызывает болезненное сокращения и неполного опорожнения мочевого пузыря, воспалительные изменение, кроме того часто при дви-жение ребенка обратно выскакивается из шейки пузыря, потирая свою функцию. Проведенная микрокатетер до формирования неоуретры не может способствовать создания адекватного и соответствующего по возрасту диаметра неоурет-ры и тем самым хорошо не обеспечивает промы-вания неоуретры.
Целью изобретения является разработки бо-лее простой, дешевый, доступный и эффективной способ отведения мочи и стентирования, надеж-ный и свободной промывания неоуретры и тем самым снижение частота послеоперационных осложнений.
Заявляемый способ поясняется рисунками фиг. 1 и фиг. 2: Фиг. 1 - наложение сквозной уретроэпицистостомы, где, 1 -полиэтиленовый катетер, 2 - муфта, 3 - боковые отверстия катетера; фиг. 2 -микроирригатор в полости неоуретры.
Способ отведения мочи и санации мочевого пузыря и неоуретры при уретроп ластики осу-ществляется следующим образом. Перед началом пластики уретры в мочевой пузырь вводится уретральный буж и по месту упирания его кончика в проекции дна мочевого пузыря производится насечка длиной в 1 см над мягкой тканью передней брюшной стенки и по диаметру кончика бужа на стенке мочевого пузыря. Буж выводится и на кончик его фиксируется хлорвиниловая трубка, которая проводится до задней части уретры. Поворачиванием на 180° кончик бужа упирается на стенку мембранозной части уретры. Поперечным разрезом кожи про-межности и над мембранозной части стенки уретры по упираемому кончику бужа, катетер 1 (фиг. 1) выводится через заднюю стенку уретры на промежность. Уретральный буж удаляется. Проведения уретростомы через мембранозной части способствует прямом расположения катетера в мочевом пузыре и в уретры без переги-ба и без препятствия хорошего оттока мочи, а также хорошего заживления раны широкой мем-бранозной части уретры после удаления катетера. На катетере проделывают два боковых отверстия 3 на расстоянии 1,5-2см. между ними, которые занимают 1/3 стенки катетера для предупреждения его перегиба. Боковые отверстия устанавливают на дно мочевого пузыря в области треугольника. На катетер со стороны уретральной и пузырной части одевается муфта 2, накладывается шов на кожу и катетер через муфту фиксируется с двух сторон. После одномоментной уретропластики, в созданную неоуретру вставляется микроирригатор (фиг. 2) диаметром меньше на Уг части неоуретры. После операционном периоде неоуретра промывается антисептическим раствором декасана и раствором куриозина для усилению процесса местной регене-рации по 4-5 мл два раза в сутки. Мочевой пузырь промывается также антисептическим раствором дикасана и отварами травки для профилактики образования камней и накопление солей соответ-ственно выделяемого соли из почки. Микроирригатор неоуретры удаляется на 8-9 сутки, а уретроэпицистостом на 12-14 сутки. Предложенный спо-соб отведения мочи и санации мочевого пузыря и неоуретры при уретро-пластики применялись 48 детям с проксимальной формы гипоспадии. Осложнения наблюдалась у двоих (4,2%) детей в виде образования кожно-уретрального свища и неудовлетворительная функционирования уретро-эпицистостома по техническим причинам.
Пример: Больной К.М. (история болезни №578), 9 лет, обратился в клинику 26.05.2005г. с жалобами на отсутствие наружного отверстия уретры на обычном месте. Родился с пороком развития мочеиспускательного канала. Год назад по места жительству было произведено 1-й этап операции-выпрямление полового члена. Наследственность не отягощена. Со стороны внутренних органов и нервной системы отклонений от нормы не наблюдается. При осмотре половой член слегка искривлён. Крайняя плоть иссечено при первой операции. По вентральной поверхности полового члена имеется послеоперационные рубец размером 2,0х0,3см. Наружное отверстие уретры нахо-дится в области промежности размером 0,3x0,3 см, откуда выделяется моча. Со стороны анализов крови и мочи без изменений. УЗИ органов МВС без патологии.
Диагноз: Гипоспадия промежностная форма. Состояние после 1-й этап операции.
Больному произведена операция – уретропла

стика с местными тканями. С целью отведение мочи в начале операции было наложено промеж-ностная сквозная уретроэпицистостома. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 7-ые сутки, заживление первичным натяжением. Микрокатетер неоуретры удалено на 8 сутки. Уретроэпицистостом удалено на 14-ые сутки. Наружной отверстие уретры расположено на обычном естественном месте. Мочится свобод-но, струя хорошая. Осмотрен через 6 месяцев, половой член без деформации, уретра располага-ется на головке полового члена, струя мочи хорошая, на уретрофулометрии явления обструкции нет. Уретрограмма без особых изменений. Резуль-тат оценен хорошо.
Пример: Больной К.С. (история болезни №1370), 10 лет, обратился в клинику 14.11.2005г. с жалобами на отсутствие наружного отверстие уретры на обычном месте. Наружное отверстие уретры на обычном месте с рождения отсутствует. Наследственность не отягощена. Со стороны внутренних органов и нервной системы отклонений от нормы не наблюдается. При осмотре половой член искривлен на 30°. Крайняя плоть нависает как фартук. Наружное отверстие находится в области промежности выше 2см от анального отверстия , откуда выделяется моча. Яички находится в мошонке. Со стороны анализов крови и мочи без изменений. УЗИ органов МВС без патологии.
Диагноз: Гипоспадия промежностная форма.
Больному произведена операция -уретропластика. С целью отведение мочи в начале операции было наложено промежностная сквозная уретроэпицистостома. Послеоперационный период про-текал гладко. Швы сняты на 9-ые сутки, заживле-ние первичным натяжением. Уретроэпицистостома удалена на 14 сутки. Наружной отверстие уретры расположено на обычном естественном месте. Мочится свободно, струя хорошая.

1. Н. Е. Савченко Гипоспадия и гермафродитизм 1974 г.
2. А.К.Файзуллин Опыт одноэтапных опера-ции гипоспадии у детей 1994 г.
3. В.И. Русаков, Хирургия мочеиспускатель-ного канала 1998 г.
4. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хи-рургия т.З 1999г.
5. П.П. Продеус, О.В. Староверов Гипоспа-дия 2003г.
6. Э.Ю. Рудин Модификация мятогландуло-пластика 2005 г.
7. Ж.Б. Бекназаров, У.К. Ибрагимов, Х.Н.
Хатамов Журнал. Детская хирургия, № 3, 2006 г. С. 33-36