Изобретение относится к области медицины, точнее к трансплантации почек.
Из уровня техники известен способ Лич Грегуар при котором на верхнелатеральной части мочевого пузыря мышечной оболочки раздвигается разрез острым путём длины 1.5см, до появление слизистой оболочке. Острым путём открывается слизистой оболочке размером до 1,0см и открывается мочевой пузырь. После чего по дистальной части, на задние стенки донорского мочеточника размером до 1,5см разрезают мочеточник и накладываются анастомоз между слизистых слоёв [2].
Недостаток данной методики дополнительные повреждение на уже повреждённой мочевой пузырь. Повреждается сосуды, нервы и лимфатические сосуды линии разреза, которые активно участвует на структурно функциональном состоянии органа, а также участвует на процесс заживление уретеронеоцистоанастомоза.
Известен также способ Мебель Шумакова заключающееся в том что, методика Мебеля в модификации В.И. Шумакова подслизистый тоннель формируется без рассечения мышц, а анастомоз со слизистой пузыря выполняются отдельными швами с формированием небольшого валика (путем дополнительного захвата в шов адвентиции мочеточника), изолирующего просвет мочеточника от шовного материала. разрез на мышечной оболочке мочевого пузыря не проводят. Затем разрезая слизистой оболочке открывается мочевой пузырь разрезом размером 0,5см и без разреза дистальной части донорского мочеточника накладываются анастомоз узловыми швами [2].
Недостаток метода: отсутствие антирефлюксный механизм, маленький размер соустья, высокий процент осложнений виде сужения линии анастомоза, пузырно-мочеточниковой рефлюксе.
Наиболее близким к предлагаемому способы является способ Drop In техника которого заключается на тунелизация мышечного слоя мочевого пузыря после проведения две параллельного на 1,5см расстояний далеко друг от друга, поперечным разрезам длиной 0,5см. Тунелизация проводится тупым путём. На дистальной части туннеля опят тупым путём, на продольные направления отодвигается мышечной оболочке мочевой пузырь длиной до 1,0 см. На 0,5см размером разрезают слизистой оболочки и откраивают мочевой пузырь. Мочеточник проводят по туннелям и размешают на полость мочевого пузырь без сшивания мочеточника к мочевому пузырю. У места входа мочеточника к туннелю, от двух сторон мочеточника накладывают одними узловыми швами фиксируя мочеточник к мочевому пузырю [3].
Недостатка метода: маленький размер соустья, швы, которые накладываются с двух сторон мочеточника может стать причиной сужение мочеточника в этом участке, нарушается иннервация и кровообращении мочеточника, нарушается анатомические движение-перистальтику мочеточника.
Изобретательские задачи заключается на усовершенствование перешедшие методик, улучшит качество анастомоза и выживаемости почечного трансплантата.
Цель изобретения предотвращение урологические послеоперационное осложнение уретеронеоцистоанастомоза при трансплантации почек, сохранит кровообращение дистального отдела мочеточника, сохранит отставшую структурно функциональной состоянии мочевого пузыря за счет сохранение нейрогуморальной структур. Низкая травматизация мочеточника, мочевого пузыря, усилит прочности линия анастомоза.
Сущность изобретения заключается в сохранение нормального кровообращение дистального отдела мочеточника, сохранение структурно функционального состояния мочевого пузыря за счет сохранение нейрогуморальной структури. Низкая травматизация мочеточника, мочевого пузыря, усиление прочности линия анастомоза
Эксплантация органа: подбирается правой или левой донорской почки, зависимости от нормальной варианты анатомии сосудов органа. Трансплантация орган (почек) осуществляется на правой или левой подвздошной области больного. Наложение артериального анастомоза конец в конец или конец в бок. Анастомозы сосудов тоже зависят от анатомия этих структур: диаметр сосуда, прочности стенки сосудов. Наложение венозного анастомоза проводится только конец донорский в бок наружной подвздошной вены больного. Мобилизация мочевого пузыря в зависимости от эксплуатированный орган. Если правая почка, то мобилизации мочеточника проводится слева, а если левая почка эксплуатирована, то мобилизация мочевого пузыря будет с право т.е. перекрёстный вид. Мышечная туннелизация верхнелатеральной части мочевого пузыря проводится тупым путём, без или с малой степени вероятности повреждения нейро сосудистых структур. Дистальной части донорского мочеточника проводится по созданному туннелю. На конце туннеля тупим путем обнажается слизистой оболочки мочевого пузыря и проводится его вскрытие размером до 2,0см. Разрез по задней стенке мочеточника длиной до 2 см и накладывается непрерывный шов между слизистой оболочкой мочевого пузыря и мочеточником. Прошивание мышечной оболочки пузыря над анастомозом.
Иллюстрация хода операции приведено Фигурами, где:
Фиг.1 и 2 - этап тоннелизация и проведение мочеточника, формирование мышечногшо тонеля Фиг.4 и 5 -этап сшивание и погружение.
Фиг. 5 и 6 - общая схема анастомоза, после ушивания
Нами внедрено в практику модифицированная методика наложения
уретеронеоцистоанастомоза-методика клиники 15 (11%). Отличительной чертой данной методики заключается: в наложение непрерывного шва между слизистой мочеточника и мочевого пузыря, которая не отмечается при Drop-In. Мышечная ткань у основной группы на мочевом пузыре вскрывается тупим путём, в контрольной группе острым, что сопровождается нарушением кровообращения и иннервации мочевого пузыря, с развитием в дальнейшем пузырномочеточникового рефлюкса.
Клинические примеры техники операции.
Больной М.А. поступил в отделения на 25.05.2023г с жалобами на уменьшение объёма мочи, повышение артериальный давлений, отёки на нежных конечности, потери аппетита и общая слабость. Больному было проведена всех методов лабораторный и функциональный диагностики согласно общепринятому протоколу и дополнительно проведено урофлоуметрия. На основании заключении этих исследовании больному поставлено диагноз ХБП-5 стадии. Осложнённый хронический почечный недостаточность терминальной стадии. Анемия Брайта средней тяжести. Двухсторонний экссудативный плеврит. Кардиомегалия. Программный Гемодиализ.
После проведение предоперационной подготовки больному на 05.06.2023г была произведено родственная аллотрансплантация. Левый донорский почка эксплуатирован и трансплантирован на правой подвздошной области больного. После наложение артериального анастомоза конец в конец, венозного анастомоза конец в бок, начата уретеронеоцистоанастомоз. Данный анастомоз было сделано по-нашему методику, подробности которого выше изложен.
Таким образом, предложенная нами методика уретеронеоцистоанастамоза обладает следующими преимуществами
• Уменьшает повреждения слизистой и мышечной стенки мочевого пузыря, соответственно сосудистых и нервных стволов;
• Приводит к более быстрому восстановлению кровоснабжения в области мочевого пузыря и за счёт целостности слизистой и мышечной стенки мочевого пузыря;
• Максимально уменьшается давление на линию анастомоза мочевого пузыря и мочеточника, за счет непрерывности швов, которое обеспечивает прочность анастамоза, имеет очень важную роль для улучшения результатов трансплантации почек
Уменьшает материальные затраты, путём уменьшения продолжительности госпитализации в послеоперационном периоде
